本文關鍵詞：95例鼻咽癌療效分析

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【摘要】：研究背景與目的 鼻咽癌為我國南方常見惡性腫瘤,尤其是在廣東地區(qū)。鼻咽癌確切發(fā)病原因尚不明確。目前認為與遺傳因素、病毒感染、環(huán)境因素及飲食習慣等有關。據(jù)統(tǒng)計男性發(fā)病率約為女性的2-3倍,40-50歲為高發(fā)年齡組。鼻咽癌位置深在,周圍鄰近大量重要器官及組織,手術難以徹底切除干凈,同時在我國90%以上鼻咽癌為非角化性未分化癌,對放射治療極為敏感,鼻咽癌解剖學及生物學特點決定了其主要治療方式為放射治療。 鼻咽癌放射治療方式主要有常規(guī)放射治療及調(diào)強放射治療。常規(guī)放射治療多采用面頸聯(lián)合大野照射技術,靶區(qū)范圍較大,不可避免覆蓋周圍大量正常組織,治療效果不理想,而且引起嚴重并發(fā)癥。但由于經(jīng)濟水平的限制,常規(guī)放射治療在我國仍然占據(jù)很重要的地位。調(diào)強放射治療是90年代迅速發(fā)展起來的新的放射治療技術,可以實現(xiàn)照射野與靶區(qū)高度適形,而且靶區(qū)內(nèi)照射劑量分布均勻。與常規(guī)放射治療比較,調(diào)強放射治療在提高療效同時可以有效的保護周圍正常組織。 雖然早期鼻咽癌單純放射治療效果很好,5年生存率90%以上,但是由于鼻咽癌位置較深、檢查較困難,而且鼻部及耳部早期癥狀均無特異性,因此絕大多數(shù)患者就診時即已為晚期。局部晚期鼻咽癌患者單純放療效果差。大量文獻報道顯示目前鼻咽癌治療失敗最主要原因為遠處轉移。放射治療為局部治療,對清除遠處轉移癌細胞作用有限。化療為全身用藥,對殺死遠處轉移癌細胞有其優(yōu)勢。同步放化療的應用能夠有效提高局部晚期鼻咽癌患者總生存率,但是毒副作用較大,患者耐受性差、完成化療的比例較低。而誘導化療在放射治療前進行,患者一般情況好,因此耐受性高,且治療依從性好,同時不明顯增加放療的副作用。誘導化療在提高局部晚期鼻咽癌患者生存率上已開始初步顯示其優(yōu)勢。因此同步放化療以及誘導化療+放射治療均可能使局部晚期鼻咽癌患者獲得生存效益。而兩者的序貫應用是否具有更好的療效,目前尚無定論。 與大多數(shù)惡性腫瘤相比較,鼻咽癌治療效果較好,遠期生存率高。在獲得良好生存效益的同時,如何提高患者生存質(zhì)量越來越受到重視。鼻咽癌放射治療后常引起各種并發(fā)癥,如分泌性中耳炎、鼻腔粘連、口干反應、放射性腦病、腦神經(jīng)損傷等,嚴重影響患者生存質(zhì)量。如何降低鼻咽癌患者放射治療后并發(fā)癥以及對已出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效處理已成為鼻咽癌治療的另一個重要挑戰(zhàn)。 本研究通過比較鼻咽癌不同治療方案的療效以及并發(fā)癥,并采用鼓室置管方法以降低放射治療后分泌性中耳炎的發(fā)生率,同時對放療后引起的鼻腔粘連進行鼻內(nèi)鏡手術處理,為探討如何提高局部晚期鼻咽癌患者療效、降低并發(fā)癥以及改善患者生存質(zhì)量提供臨床資料。 方法 1.95例初診鼻咽癌患者療效及并發(fā)癥 回顧性分析2008年4月-2010年12月期間,南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的95例初診鼻咽癌療效及并發(fā)癥。95例鼻咽癌分成3組：1組20例,誘導化療+同步化療+調(diào)強放射治療(NA+CCRT(IMRT));2組50例,誘導化療+同步化療+常規(guī)放射治療(NA+CCRT(2DRT)),3組25例,誘導化療+常規(guī)放射治療(NA+2DRT)。所有患者誘導化療均為鉑類(順鉑/泉鉑)+5氟尿嘧啶(5-FU),劑量為：DDP60-100mg/m2d]+5-FU500-1000mg/m2d2-5,部分患者在此基礎上加上艾素/環(huán)磷酰胺,劑量為艾素60-75mg/m2d1/環(huán)磷酰胺1.2-1.4g/m2d1。同步化療采用順鉑3周一次化療方案(順鉑50-80mg/m2)或是順鉑每周一次化療方案(20-40mg/m2)。1組接受調(diào)強放射治療,2、3組接受常規(guī)放射治療。所有患者均于誘導化療結束后5-15天內(nèi)接受放射治療。放射源采用直線加速器6MV X線。常規(guī)放射治療通常分兩階段進行照射,第一階段采用面頸聯(lián)合大野照射,照射劑量為36-40GY；第二階段采用面頸聯(lián)合小野照射,避開脊髓,照射至總劑量(66-78GY)。常規(guī)放射治療,每次分割劑量為1.8-2.0GY,每周照射5次,鼻咽原發(fā)灶照射劑量為66-78GY,頸部陽性淋巴結照射劑量為60-66GY,頸部陰性淋巴結預防照射劑量為50-54GY。調(diào)強放療組大體腫瘤區(qū)(GTV)處方劑量為68-72GY,每次分割劑量為2.2-2.4Gy,每周照射5次。 2.放療前鼓室置管預防鼻咽癌放療后分泌性中耳炎 56例病理確診的鼻咽癌患者隨機分成兩組,一組患者在鼻內(nèi)鏡或是耳顯微鏡下接受雙側鼓膜切開置管為置管組(n=27),另一組不接受置管(n=29)。兩組患者均接受常規(guī)放射治療,在放療結束1年后分析比較兩組發(fā)生分泌性中耳炎的情況。 3.鼻咽癌放射治療后鼻腔粘連鼻內(nèi)鏡手術治療 2008年4月-2010年12月期間于南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進行診治的95例初診鼻咽癌患者中,27例并發(fā)鼻腔粘連,其中25例為接受常規(guī)放射治療患者,2例為接受調(diào)強放射治療患者。鼻咽部CT檢查顯示：鼻甲與鼻中隔之間的間隙消失,被軟組織密度影代替,部分患者CT顯示鼻咽部與總鼻道之間被軟組織密度影完全隔斷。鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)中鼻甲及下鼻甲后端與鼻中隔粘連,總鼻道腔隙變窄,部分患者后鼻孔完全閉鎖,并發(fā)鼻竇炎患者可見鼻道內(nèi)較多膿性分泌物。絕大多數(shù)患者有鼻塞、膿涕、嗅覺減退等癥狀。所有患者均在鼻內(nèi)鏡下進行手術治療。 結果 1.95例初診鼻咽癌患者療效 誘導化療+同步化療+調(diào)強放射治療組[NA+CCRT(IMRT)]2年總生存率、局部無復發(fā)生存率及遠處無轉移生存率分別為100%、95%及95%；誘導化療+同步化療+常規(guī)放射治療組[NA+CCRT(2DRT)]則分別為96%、96%及90%；而誘導化療+常規(guī)放射治療組(NA+2DRT)分別為96%、100%及76%。誘導化療+同步化療+調(diào)強放射治療組[NA+CCRT(IMRT)]2年總生存率、局部無復發(fā)生存率、遠處無轉移生存率與誘導化療+同步化療+常規(guī)放射治療組[NA+CCRT(2DRT)]比較無顯著差異(P0.05)；而誘導化療+常規(guī)放射治療組[NA+2DRT]與誘導化療+同步化療+常規(guī)放射治療組[NA+CCRT(2DRT)]生存率比較也無顯著性差異(P0.05)。 2.95例初診鼻咽癌患者并發(fā)癥 調(diào)強放射治療組1、2、3級急性黏膜炎的發(fā)生率分別為20%、60%和20%,沒有4級病例；常規(guī)放射治療組1、2、3、4級急性黏膜炎的發(fā)生率分別為9.3%、40%、48%和2.7%,3級急性黏膜炎發(fā)生率比較兩組差別有統(tǒng)計學意義(x2=4.21,p0.05)。調(diào)強放射治療組1、2、3級急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為55%、35%和10%,沒有4級急性放射性皮炎出現(xiàn),常規(guī)放射治療組1、2、3、4級急性放射性皮炎的發(fā)生率分別為16%、46.7%、36%和1.3%,兩組間3級急性放射性皮炎比較也有顯著性差異(x2=4.81,p0.05)。 常規(guī)放射治療組患者發(fā)生分泌性中耳炎、鼻腔粘連、放射性腦病及口干反應分別有80(耳)、25、3及75例,而調(diào)強放射治療組相對應的發(fā)生例數(shù)為8(耳)、2、1及11。調(diào)強放射治療組患者的分泌性中耳炎、鼻腔粘連、口干反應等晚期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)放射治療組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)；但是調(diào)強放射治療組與常規(guī)放射治療組放療后放射性腦病發(fā)生率相似(5%vs4%),差別無統(tǒng)計學意義(x2=0.35,P0.05)。 3.放療前鼓室置管預防鼻咽癌放療后分泌性中耳炎 放療結束1年后,置管組22.22%并發(fā)分泌性中耳炎,非置管組62.07%并發(fā)分泌性中耳炎,兩者差別有統(tǒng)計學意義(x2=9.065,P0.01)。置管組無明顯不良反應。 4.鼻咽癌放射治療后鼻腔粘連鼻內(nèi)鏡手術處理 27例患者中僅有1例患者出現(xiàn)再次粘連,經(jīng)反復4次手術治愈,剩下26例患者一次性治愈。 結論 1.本研究顯示誘導化療+同步化療+調(diào)強放射治療組[NA+CCRT(IMRT)]與誘導化療十同步化療+常規(guī)放射治療組[NA+CCRT(2DRT)]比較2年總生存率、局部無復發(fā)生存率及遠處無轉移生存率無顯著性差異；誘導化療+同步化療+常規(guī)放射治療組[NA+CCRT(2DRT)]與誘導化療+常規(guī)放射治療組[NA+2DRT比較2年總生存率、局部無復發(fā)生存率及遠處無轉移生存率差別無統(tǒng)計學意義,但是在2年遠處無轉移生存率上誘導化療+同步化療+常規(guī)放射治療組[NA+CCRT(2DRT)]明顯高于誘導化療+常規(guī)放射治療組[NA+2DRT](90%vs76%)。 2.與常規(guī)放射治療比較,調(diào)強放射治療能夠有效的降低鼻咽癌患者放療后并發(fā)癥,提高患者生存質(zhì)量。 3.鼻咽癌患者在常規(guī)放射治療前行鼓室置管可有效減少放療后出現(xiàn)分泌性中耳炎的機會,從而有望降低遠期發(fā)生鼓室粘連的風險。 4.鼻內(nèi)鏡手術是治療鼻咽癌放射治療后鼻腔粘連的最佳術式。
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2013
【分類號】：R739.63

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本文編號：1241045