本文關鍵詞：鼓膜張肌腱對聽力重建手術效果的影響

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【摘要】：背景 慢性化膿性中耳炎(chronic suppurative otitis media, CSOM)，是耳科常見病及多發(fā)病，輕者耳道流膿、聽力下降，重者可引起嚴重的顱內外并發(fā)癥。因此，對于慢性化膿性中耳炎我們應該進行積極的治療。隨著耳顯微外科技術的快速發(fā)展，在徹底清除病變的基礎上，可行以重建聽力為目的的鼓室成形術。通過重建聽骨鏈，修復穿孔的鼓膜及成形含氣的中耳腔來恢復或改善聽力。對于如何最大程度地保留和恢復聽力，一直是臨床的一大難題。許多專家學者對此做了大量的臨床研究，提出關于影響鼓室成形術術后聽力效果的因素有很多，較常見的如中耳腔的狀態(tài)，咽鼓管的功能，手術方式，，植入材料的選擇，人工聽骨的類型及手術醫(yī)師的技巧等。近年，一些學者及我們前期的研究發(fā)現(xiàn)，鼓膜張肌腱可能和中耳炎術后聽力相關，但是有關鼓膜張肌腱的完整性與術后聽力關系的臨床對照研究報道不多。為此，作者通過研究行開放式乳突根治鼓室成形術的CSOM隨訪患者術后聽力情況，對鼓膜張肌腱完整與否對術后聽力的影響進行分析。 目的 對比研究開放式乳突根治鼓室成形術中保留完整的鼓膜張肌腱患者和不能保留完整的鼓膜張肌建的患者的術后聽力恢復情況，分析鼓膜張肌腱完整與否對術后鼓膜形態(tài)的影響及鼓膜張肌腱對術后重建聽力效果的影響，為術中對鼓膜張肌腱的處理原則提供參考。 方法 1．臨床資料2012年9月至2013年8月鄭州大學第一附屬醫(yī)院作者治療組收治的、擬行開放式乳突根治鼓室成形術的慢性化膿性中耳炎及中耳膽脂瘤患者為研究對象。納入標準：①手術均由同一治療組醫(yī)師完成；②手術方式為開放式乳突根治鼓室成形并Ⅰ期人工聽骨聽力重建；③術前及術后的聽力測試均在同一條件下完成；④術后干耳、鼓膜愈合良好、咽鼓管功能恢復；⑤隨訪時間≥6個月。在研究的174例患者中符合上述條件的有145例（耳）納入研究范圍。其中男74人，女71人；年齡18~62歲，平均年齡42.3歲；病史4月~48年，平均18.6年；中耳膽脂瘤62例(耳)，慢性化膿性中耳炎83例（耳）。 2．分組鼓膜張肌腱完整組80例，其中PORP亞組45例，TORP組35例；鼓膜張肌腱斷離組65例，其中PORP亞組34例，TORP組31例。除觀察因素外，各組其他情況基本匹配。 3、術前、術后檢查及手術方法：術前均常規(guī)行純音測聽（PTA）、聲導抗、耳內鏡及顳骨CT檢查。手術方法均為開放式乳突根治鼓室成形，并根據(jù)鐙骨上部結構存留情況行PORP或TORP鈦質聽骨聽力重建術。 4、隨訪：術后隨訪6-12個月，所有患者術后1個月、3個月門診復查耳內鏡，6個月門診復查純音測聽。其中隨訪時間超過12個月者35例，于術后12個月時再次復查純音測聽，部分患者行顳骨CT檢查。 結果 1．術后鼓膜形態(tài)觀察術后1個月時鼓膜形態(tài)：鼓膜張肌腱完整組和斷離組，移植筋膜均潮濕，稍腫脹，形態(tài)無明顯差別。 術后3個月時鼓膜形態(tài)：鼓膜張肌腱完整組，修復的鼓膜接近正常的位置和形態(tài)，解剖標志清晰者65例，鼓膜內陷和標志不清者15例。鼓膜張肌腱斷離組，修復的鼓膜與正常位置接近者34例，鼓膜內陷、失去正常的形態(tài)、解剖標志不清者31例。根據(jù)鼓膜恢復形態(tài)的好壞程度將兩組進行比較，2值為13.869，P0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。 2、術后6個月時純音測聽結果鼓膜張肌腱完整植入PORP組，術后AC值為27.48±10.02dB，ABG值13.57±6.36dB；鼓膜張肌腱完整植入TORP組，術后AC值為28.76±7.14dB，ABG值21.02±5.48dB；鼓膜張肌腱離斷植入PORP組，術后AC值為32.36±9.34dB，ABG值25.73±7.44dB；鼓膜張肌腱離斷植入TORP組，術后AC值為39.93±5.12dB，ABG值31.41±6.25dB。根據(jù)鼓膜張肌腱完整與否及植入聽骨的類型，分別進行分組比較，組間比較采取配對t檢驗，經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)不論是PORP組還是TORP組，術前AC及ABG兩組間均無統(tǒng)計學差異，而術后AC及ABG兩組間比較P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 3、術后12個月時隨訪病人復查的聽力及CT情況35例純音測聽：聽力基本穩(wěn)定者31例，其中鼓膜張肌腱完整組18例，鼓膜張肌腱斷離組13例；聽力下降者4例，其中鼓膜張肌腱完整組1例，鼓膜張肌腱斷離組3例。 6例CT復查：中耳含氣腔形成良好者4例，其中鼓膜張肌腱完整組3例，鼓膜張肌腱斷離組1例；中耳含氣腔較差者2例，其中鼓膜張肌腱完整組0例，鼓膜張肌腱斷離組2例。 結論 1、鼓膜張肌腱的存在有利于維持術后鼓膜的正常位置和形態(tài)的恢復；2、聽力重建術中保留鼓膜張肌腱對術后聽力效果有明顯增進作用。術中對鼓膜張肌腱的處理應謹慎，能保留者盡量予以保留。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R764

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

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本文編號：1211906