本文關(guān)鍵詞：超量擴(kuò)張法聯(lián)合自體肋軟骨耳再造治療先天性小耳畸形臨床分析

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【摘要】：目的：探討耳后皮膚超量擴(kuò)張法聯(lián)合自體肋軟骨耳再造治療先天性小耳畸形的手術(shù)方法,分析及總結(jié)這種手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)及不足。 方法：回顧分析總結(jié)昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院整形外科2007年1月-2014年4月收治的小耳畸形124例127只耳,采用皮膚超量擴(kuò)張法聯(lián)合自體肋軟骨耳再造治療先天性小耳畸形。年齡7-38歲,平均年齡15.35歲,其中Ⅰ度22只(17.3%)、Ⅱ度96只(75.6%)、Ⅲ度9只(7.1%),男性80例(64.5%)、女性44例(35.5%),右側(cè)73例(59.1%)、左側(cè)48例(38.6%)、雙側(cè)3例(2.3%)。手術(shù)分為三期,一期：根據(jù)患者耳廓畸形的程度挑選50-80ml腎形或柱形的擴(kuò)張器,埋置于患者患側(cè)耳后乳突區(qū)皮膚及部分耳后毛發(fā)區(qū)下,并將患者分為兩組：第一組為皮下組,術(shù)式采用的方法是將擴(kuò)張器埋置于患側(cè)耳后乳突區(qū)的皮下,共38只耳；第二組為耳后筋膜下組,術(shù)式采用的方法是將擴(kuò)張器埋置于患側(cè)耳后乳突區(qū)的筋膜下,共89只耳。切口愈合后一周行注水?dāng)U張,注水量為80～130ml,注水周期為2-3個(gè)月。二期：取出耳后擴(kuò)張器,根據(jù)皮瓣的厚薄程度適量剔除部分皮下組織或筋膜,形成囊袋,切取對(duì)側(cè)第6、7、8或7、8、9肋軟骨、對(duì)照健側(cè)耳廓的形狀、大小及角度對(duì)切取的自體肋軟骨進(jìn)行雕刻、組合行成耳支架,用不銹鋼縫線固定后放置于之前準(zhǔn)備好的皮瓣囊袋下,放置負(fù)壓引流管,負(fù)壓吸引耳廓成形。三期：二期術(shù)后3個(gè)月,取決于患者耳畸形的情況,有耳甲腔、外耳道、耳屏及耳垂的患者耳垂轉(zhuǎn)位即可,對(duì)無(wú)耳甲腔患者還需進(jìn)行耳甲腔加深,局部修整,使耳廓形態(tài)更逼真。 結(jié)果：①一期：127只耳在耳后埋置了皮膚軟組織擴(kuò)張器,38只耳擴(kuò)張器埋置于皮下,術(shù)后出現(xiàn)術(shù)口感染2只(5.3%),擴(kuò)張器外漏4只(10.5%),術(shù)后血腫2只(5.3%)；89只耳擴(kuò)張器埋置于耳后筋膜下,術(shù)后出現(xiàn)術(shù)口感染2只(2.2%),擴(kuò)張器外漏3只(3.4%),術(shù)后血腫2只(2.2%),通過(guò)計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)得出X2=4.4112,P0.05,兩組并發(fā)癥相比較有顯著性差異。127只患耳一期出現(xiàn)并發(fā)癥15只(11.8%),對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療,并發(fā)癥控制不佳無(wú)法再繼續(xù)擴(kuò)張繼續(xù)該方式治療小耳畸形的有5只(3.9%)改用植皮法治療,其余122只耳(96.1%)繼續(xù)該方式治療。②二期：二期手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)皮瓣下血腫有2只(1.6%),感染有3只(2.4%),軟骨外露4只(3.2%),軟骨部分壞死2只(1.6%),氣胸1例(0.8%),無(wú)皮瓣血供不佳及壞死現(xiàn)象,以上并發(fā)癥均得到及時(shí)有效處理恢復(fù)良好,對(duì)耳廓外形影響不明顯。1只患耳由于術(shù)后感染控制不佳而導(dǎo)致耳軟骨支架部分換死嚴(yán)重受損,耳廓外形明顯受損,手術(shù)效果受到明顯的影響。③三期：術(shù)后無(wú)軟骨外露、耳垂壞死出現(xiàn)。 根據(jù)術(shù)后隨訪2個(gè)月～5年,再造耳位置、大小、顱耳角與對(duì)側(cè)基本一致,外形良好,形態(tài)逼真,三維立體結(jié)構(gòu)顯現(xiàn),耳廓無(wú)變形,大部分患者及家屬對(duì)手術(shù)效果滿意,手術(shù)對(duì)患者生理及心理都有極大的改善。 結(jié)論：1、耳后乳突區(qū)筋膜下埋置擴(kuò)張器并發(fā)癥低,擴(kuò)張效果好,能夠獲得足夠的耳再造需要皮膚量。 2、自體肋軟骨生物相容性好,無(wú)排斥,經(jīng)過(guò)雕刻能制作成三維立體耳廓支架,是耳再造時(shí)最佳選擇材料。 3、超量擴(kuò)張法聯(lián)合自體肋軟骨耳再造術(shù)分三期手術(shù),耗時(shí)長(zhǎng),有一定的并發(fā)癥發(fā)生率,但采用本方法治療先天性小耳畸形,再造耳位置、大小、顱耳角與對(duì)側(cè)基本一致,外形良好,形態(tài)逼真,三維立體結(jié)構(gòu)顯現(xiàn),大部分患者及家屬對(duì)手術(shù)效果滿意,手術(shù)對(duì)患者生理及心理都有極大的改善,是目前治療先天性小耳畸形較為理想一種術(shù)式。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R764.7

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本文編號(hào)：1208664