本文關(guān)鍵詞：鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療療效及局部區(qū)域失敗模式研究

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【摘要】：第一部分鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療的臨床療效研究[目的]評價(jià)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療后的初步臨床療效及不良反應(yīng),分析其可能的預(yù)后影響因子。[材料和方法]回顧性分析2007年12月至2012年4月我院收治的364例初治、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者的臨床療效及毒副反應(yīng),所有患者均接受調(diào)強(qiáng)放射治療,其中334例(91.8%)患者接受同期或者序貫化療。不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用NCI-CTCAE 3.0版(National Cancer Institute Common Toxicity Criteria for Adverse Events version 3.0),生存率采用Kaplan-Meier方法計(jì)算,單因素分析采用log-rank檢驗(yàn),多因素分析采用COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型。[結(jié)果]全組患者中位隨訪時(shí)間40個(gè)月(3-84月),隨訪期間,35例患者出現(xiàn)局部／區(qū)域復(fù)發(fā),55例患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,45例患者死亡,其中,64.4%的患者死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 3年無局部復(fù)發(fā)生存(LFFS)、無區(qū)域復(fù)發(fā)生存(RFFS)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存(DMFS)、總生存(OS)及無進(jìn)展生存(PFS)分別為94.1%、95.4%、86.5%、90.9%和78.7%。3度放射性皮炎、黏膜炎發(fā)生率分別為7.4%和44%,未觀察到4度放療不良反應(yīng)。多因素生存分析結(jié)果顯示：T分期是影響患者LFFS、RFFS、DMFS、OS及PFS的獨(dú)立預(yù)后因子,N分期是影響患者DMFS及PFS的獨(dú)立預(yù)后因子。[結(jié)論]調(diào)強(qiáng)放療提高了初治鼻咽癌的局部區(qū)域控制率,減輕了放療不良反應(yīng),遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療失敗的主要原因。第二部分 鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療后局部區(qū)域失敗模式研究[研究目的]分析鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療后局部區(qū)域復(fù)發(fā)的劑量學(xué)模式,為尋找進(jìn)一步提高鼻咽癌療效的途徑及下一階段的研究提供依據(jù)。[材料和方法] 選取第1部分研究中局部/區(qū)域復(fù)發(fā)且復(fù)發(fā)時(shí)診斷MRI\CT(Magnetic Resonance Imaging\Computed Tomography)可獲得的患者,將其復(fù)發(fā)時(shí)的診斷MRI\CT與治療前的定位CT進(jìn)行融合,在治療計(jì)劃系統(tǒng)(Treatment Planning System, TPS)中逐層勾畫復(fù)發(fā)灶的范圍(Vrecur),復(fù)制首程放療的治療計(jì)劃并按原處方劑量進(jìn)行計(jì)算,根據(jù)劑量體積直方圖(Dose-Volume Histogram, DVH)進(jìn)行劑量學(xué)評價(jià)：V95%(95%等劑量曲線包括的Vrecur)≥95%定義為野內(nèi)復(fù)發(fā)：20%≤V95%95%定義為野邊緣復(fù)發(fā),V95%20%為野外復(fù)發(fā)。[結(jié)果]全組患者局部/區(qū)域復(fù)發(fā)共35例,有效病例29例,中位年齡47歲(37-76歲),其中,91.4%的患者為Ⅲ/Ⅳ期患者,中位復(fù)發(fā)時(shí)間為26個(gè)月(11-57個(gè)月)。3年局部區(qū)域累積控制率為90.9%。對37個(gè)可分析復(fù)發(fā)灶的劑量學(xué)分析結(jié)果顯示,81.1%的復(fù)發(fā)灶屬于野內(nèi)復(fù)發(fā),野邊緣復(fù)發(fā)和野外復(fù)發(fā)各占8.1%及10.8%。[結(jié)論]鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療后局部區(qū)域失敗的主要?jiǎng)┝繉W(xué)模式為野內(nèi)復(fù)發(fā),提示腫瘤內(nèi)存在放射不敏感因素是導(dǎo)致鼻咽癌局部區(qū)域失敗的重要原因之一。
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R739.63

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