本文關(guān)鍵詞：HRCT多平面重組耳蝸形態(tài)測量在人工耳蝸植入術(shù)的應(yīng)用

  更多相關(guān)文章： 人工耳蝸植入 耳蝸形態(tài) 計算機體層攝影術(shù) 多平面重組

【摘要】：研究背景： 人工耳蝸植入(cochlear implantation, CI)是目前治療重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾的最有效方法,越來越多的耳聾患者從中受益。顳骨高分辨率CT(High resolution CT,HRCT)檢查能清晰顯示顳骨的骨性結(jié)構(gòu)和耳蝸的基本形態(tài),是人工耳蝸植入術(shù)前評估的重要手段,對手術(shù)適應(yīng)證的選擇、手術(shù)方案的制定、提高術(shù)后康復(fù)效果具有重要的意義。 隨著人工耳蝸植入的廣泛應(yīng)用,顳骨CT檢查方法也得到了迅速的發(fā)展,從簡單直觀的二維圖像到多平面重組(multiplanar reconstruction, MPR)、曲面重建(cueved reconstruction)、容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering techn ique,VRT)、三維重建(3-D reconstruction)、CT仿真內(nèi)鏡重建(CT virtual endoscopy,CTVE)、最大密度投影重建術(shù)(maximum intensity projection, MIP),最小密度投影重建術(shù)(minimum intensity projection, MinP)等方法的應(yīng)用,從單純的內(nèi)耳形態(tài)學(xué)觀察到較為準(zhǔn)確的手術(shù)前后定位及測量,進一步幫助術(shù)者對耳蝸形態(tài)和解剖標(biāo)志的了解及對手術(shù)難易程度評估、指導(dǎo)手術(shù)入路及了解術(shù)后電極植入狀況等提供客觀依據(jù)。 人工耳蝸的原理是將環(huán)境中的聲信號轉(zhuǎn)換為電信號,通過植入耳蝸內(nèi)的電極刺激患耳殘存的聽神經(jīng)而使患者產(chǎn)生聽覺。人類耳蝸的頻率沿基底膜呈指數(shù)分布呈拓撲排列關(guān)系,高頻區(qū)位于蝸底轉(zhuǎn)而低頻則定位于蝸頂。耳蝸特征頻率與耳蝸長度相關(guān),雖然不同個體之間耳蝸長度存在差異,但相同百分間距具有相同的最高敏感頻區(qū)。有文獻報道,在電子耳蝸植入術(shù)后,調(diào)整植入電極各頻率使其與所在位置的聽神經(jīng)元的敏感頻率相匹配,可提高術(shù)后耳聾患者的言語分辨率；植入耳蝸內(nèi)電極越長,可擴寬音調(diào)領(lǐng)域及增強音調(diào)感知能力；隨著位于耳蝸底部到頂部電極之間的距離增加,可減少通道之間的相互干擾,輔以言語編碼策略后患者在噪音環(huán)境下?lián)碛懈玫难哉Z分辨率；通過電極深植入,可刺激更多的螺旋神經(jīng)并維持細胞活性,激活更大范圍的聽覺皮層,為語前聾兒童大腦聽覺中樞發(fā)育提供條件,但隨著植入深度的增加,也加大了對殘余聽力損傷的可能。因此,植入前獲取耳蝸準(zhǔn)確長度從而設(shè)計適合的電極甚為關(guān)鍵。然而,耳蝸位于顳骨深部,結(jié)構(gòu)精細復(fù)雜,位置傾斜,變異程度較大,直接測量耳蝸形態(tài)存在困難。至今,不少學(xué)者致力于內(nèi)耳骨迷路的組織形態(tài)學(xué)及影像學(xué)研究,需找準(zhǔn)確無創(chuàng)的耳蝸長度測量方法,并取得了一定進展,但是由于采用的測量方法不同和缺乏統(tǒng)一的測量標(biāo)準(zhǔn),多數(shù)測量方法較為復(fù)雜費時,且各研究單位之間體層攝影設(shè)備參差不齊,限制了其在臨床上的推廣；我國使用的人工耳蝸電極長度是根據(jù)西方人的數(shù)據(jù)設(shè)計的,而不同人種之間耳蝸長度存在差異,國外學(xué)者測量數(shù)據(jù)并不一定適合中國人。因此,選擇合適的方法對國人的耳蝸管長度進行大樣本測量,設(shè)計符合國人耳蝸長度電極成為研究焦點。 經(jīng)典的人工耳植入術(shù)式是采取經(jīng)面隱窩后鼓室入路,開放面神經(jīng)隱窩及暴露圓窗龕和圓窗膜,將電極植入耳蝸鼓階中。而術(shù)前行顳骨HRCT有助于了解術(shù)前面隱窩大小,通過定位面神經(jīng)垂直段、外耳道后壁、蝸窗等結(jié)構(gòu),以此作為參照標(biāo)志進行可指導(dǎo)臨床手術(shù)。研究表明,成人與兒童面神經(jīng)隱窩寬度的無統(tǒng)計學(xué)差異,幼兒與成人均可行經(jīng)面隱窩入路行人工耳蝸植入術(shù)。而在充分?jǐn)U大面隱窩的情況下暴露鼓階入口圓窗龕或圓窗膜等結(jié)構(gòu),選擇適合植入位點將電極順利植入耳蝸鼓階中是人工耳蝸手術(shù)成功的關(guān)鍵,而耳蝸底轉(zhuǎn)的方向變化對電極能否順利植入存在一定影響。雖然傳統(tǒng)觀念上認為面隱窩大小并不隨年齡的增長而發(fā)生變化,但實際上耳蝸及各半規(guī)管相對頭顱位置可隨生長發(fā)育不斷變化,隨著年齡的增大耳蝸底轉(zhuǎn)角度呈逐漸減小趨勢,其中在11-15歲年齡組患者中變化幅度較大,而女性可能在較早年齡完成顱骨發(fā)育此階段有所提前。有研究認為兒童與成人相比,耳蝸底轉(zhuǎn)與外耳道及面隱窩方向夾角均較小使得圓窗龕暴露受限,需要增加面隱窩的暴露程度從而加大了手術(shù)難度及損傷面神經(jīng)風(fēng)險；兒童患者理想植入路徑方向與耳蝸底轉(zhuǎn)方向夾角較大,導(dǎo)致植入電極較易與耳蝸骨性前壁相抵觸,術(shù)中植入阻力較大從而使全長植入電極更為困難,增加了損傷蝸內(nèi)固有結(jié)構(gòu)的風(fēng)險。然而,目前國內(nèi)大多數(shù)研究仍集中于面隱窩及鼓階入口解剖區(qū)域的研究,CI植入術(shù)相關(guān)耳蝸本身形態(tài)學(xué)測量文獻甚少,而這對于系統(tǒng)詳盡的了解術(shù)區(qū)解剖及評估手術(shù)必不可少。 目的： 運用顳骨高分辨率CT(HRCT)多平面重組技術(shù)測量人工耳蝸植入患者的耳蝸形態(tài),在耳蝸標(biāo)準(zhǔn)方位圖下測量主要形態(tài)學(xué)相關(guān)參數(shù),探討其在人工耳蝸植入術(shù)前評估中的應(yīng)用價值。 方法： 收集我院的人工耳蝸植入患者資料,篩選出符合入組標(biāo)準(zhǔn)的80例患者,根據(jù)患者的性別、年齡及內(nèi)耳有無畸形進行分組,利用術(shù)前顳骨的CT進行多平面重組(MPR)技術(shù)建立標(biāo)準(zhǔn)方位圖像,分別測量耳蝸的長徑A、寬徑B及底轉(zhuǎn)角度γ,利用Bland-Altman圖對測量的數(shù)據(jù)進行可重復(fù)性評價；在內(nèi)耳正常組內(nèi),對標(biāo)準(zhǔn)化耳蝸方位圖下各測量參數(shù)值在性別、年齡分組間進行比較及相關(guān)分析；標(biāo)準(zhǔn)化耳蝸方位圖下比較內(nèi)耳正常組與內(nèi)耳畸形組間各參數(shù)值；利用所測量的耳蝸參數(shù)值及應(yīng)用數(shù)學(xué)模型的公式計算耳蝸管長度,與國內(nèi)外的相關(guān)研究的測量結(jié)果進行分析比較。 結(jié)果： 1.不同測量者之間A、B及γ測量的LOA為0.32mm,0.27mm,4.3°;同一測量者兩次測量間A、B及γ測量的LOA為0.25mm,0.25mm,3.3°, Bland-Altman分析顯示絕大數(shù)測量值、在中95%的可信區(qū)間之內(nèi)。 2.在內(nèi)耳正常組中,耳蝸總體長徑A、寬徑B及底轉(zhuǎn)角度γ值分別為8.69±0.41mm、6.44±0.38mm、59.97±4.16°;男性的耳蝸長徑A、寬徑B及底轉(zhuǎn)角度γ值分別為：8.79±0.34mm、6.58±0.28mm、59.82±3.92°;女性的耳蝸長徑A、寬徑B及底轉(zhuǎn)角度γ值分別為：8.53±0.47mm、6.22±0.43mm.60.22±4.60°。男性的耳蝸長徑A及寬徑B值均較女性大,差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05；P0.05),而兩組間底轉(zhuǎn)角度γ無顯著性差別(P0.05)。 3.比較各年齡組之間的耳蝸長徑A及寬徑B值,方差分析結(jié)果顯示不同年齡組之間耳蝸長徑A及耳蝸寬徑B值差別無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.509,P=0.419)。對各測量值之間以及與年齡的相關(guān)性進行分析,耳蝸長徑A與寬徑B值間之間正相關(guān)(r=0.43,P0.01),底轉(zhuǎn)角度γ存在與年齡呈負相關(guān)(r=-0.25,P0.05),底轉(zhuǎn)角度Y隨年齡增大呈逐漸減少趨勢,而且在2-4歲及5-10歲兩年齡組中變化值最為明顯,而在2-4歲年齡組底轉(zhuǎn)角度γ波動幅度較大。 4.對內(nèi)耳畸形與正常組各參數(shù)值比較結(jié)果顯示,耳蝸長徑A及底轉(zhuǎn)角度γ均無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.584,P=0.567),兩組間耳蝸寬徑B比較存在統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.010),內(nèi)耳畸形組耳蝸寬徑較正常組小。 5.所測耳蝸標(biāo)準(zhǔn)方位圖下耳蝸長徑A與國外研究結(jié)果相比較�。唤�(jīng)耳蝸長度計算公式2TL=3.65×A-3.63后,結(jié)果顯示所測耳蝸長度值與國內(nèi)學(xué)者測量數(shù)據(jù)相近。 結(jié)論1.利用顳骨高分辨率CT掃描及多平面重組(MPR)及最小密度投影(Minp)技術(shù)可獲得清晰的耳蝸標(biāo)準(zhǔn)方位圖像,并對耳蝸各形態(tài)參數(shù)進行精確測量,其方法簡單易行,并具有較好的可重復(fù)性,有利于臨床應(yīng)用及推廣。2.通過對測量結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)男性耳蝸長度大于女性,中國人耳蝸總體長度相對西方人較小,這對國人個性化植入電極設(shè)計具有一定臨床指導(dǎo)價值。3.所測耳蝸長度與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果對比一致性較好,本文CT重建方法及耳蝸長度的數(shù)學(xué)計算公式測量結(jié)果較為準(zhǔn)確。 4.研究結(jié)果顯示,隨年齡增大底轉(zhuǎn)角度γ呈逐漸減小趨勢,且在2-4歲及5-10歲組角度變化較為明顯,而在2-4歲年齡組底轉(zhuǎn)角度γ波動幅度較大,可為指導(dǎo)臨床工作提供一定幫助。
【關(guān)鍵詞】：人工耳蝸植入 耳蝸形態(tài) 計算機體層攝影術(shù) 多平面重組
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R764.9
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 前言16-19
• 1 資料和方法19-23
• 1.1 一般資料及分組19
• 1.2 測量方法及指標(biāo)19-22
• 1.3 統(tǒng)計分析22-23
• 2 結(jié)果23-31
• 2.1 測量者自身和測量者之間的一致性評估23-24
• 2.2 內(nèi)耳正常組內(nèi)不同性別間的測量值比較24-25
• 2.3 內(nèi)耳正常組內(nèi)不同年齡段間的測量值比較25-27
• 2.4 內(nèi)耳正常組與內(nèi)耳畸形組間的測量值比較27-29
• 2.5 本文測量參數(shù)與國外相關(guān)研究的測量結(jié)果比較29-30
• 2.6 耳鍋長度與國內(nèi)相關(guān)研究的測量結(jié)果比較30-31
• 3 討論31-38
• 3.1 HRCT多平面重組測量耳蝸形態(tài)可重復(fù)性評價31-32
• 3.2 耳蝸長度的測量方法及意義32-35
• 3.3 耳蝸底轉(zhuǎn)角度對指導(dǎo)人工耳蝸手術(shù)意義35-38
• 4 結(jié)論38-39
• 參考文獻39-42
• 綜述42-50
• 參考文獻47-50
• 中英文對照略縮詞表50-51
• 攻讀碩士學(xué)位期間成果51-52
• 致謝52-54
• 統(tǒng)計學(xué)證明54

【參考文獻】

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本文編號：1132298