發(fā)布時間：2017-10-31 04:15

  本文關(guān)鍵詞：兒童鼻及鼻咽部相關(guān)疾病的研究

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【摘要】：目的：通過觀察學(xué)齡前鼻及鼻咽部疾病患兒無癥狀性的鼓膜形態(tài)異常,結(jié)合聲導(dǎo)抗檢查,初步探討相關(guān)疾病導(dǎo)致潛在性分泌性中耳炎的危險因素,分析造成個體差異的可能原因。 方法：研究2010年5月至2011年5月無耳部癥狀但體檢發(fā)現(xiàn)鼓膜異常的81例(162耳)患兒的常規(guī)體檢、纖維電子鼻咽鏡檢查、過敏原皮膚點刺試驗、鼻竇CT檢查的結(jié)果,鼓膜檢查結(jié)和聲導(dǎo)抗檢測判定是否合并潛在的分泌性中耳炎,分析變應(yīng)性鼻炎、腺樣體肥大、鼻-鼻竇炎治療前后相關(guān)狀況的變化。 結(jié)果：81例(162耳)無癥狀性鼓膜形態(tài)異常的患兒聲導(dǎo)抗異常15例(29耳),后者相關(guān)疾病及患病率分別為：過敏性鼻炎組13.6%、腺樣體肥大組21.2%、鼻-鼻竇炎組18.2%,組間患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論：引起學(xué)齡前兒童潛在性分泌性中耳炎的可能因素為過敏性鼻炎、腺樣體肥大、鼻竇炎,其中腺樣體肥大對中耳功能的影響較大,對相關(guān)疾病的早期干預(yù)可以阻斷分泌性中耳炎的發(fā)展趨勢。 目的：通過分析113例鼾癥患兒的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)結(jié)果,對單純打鼾(PS)患兒以及輕、中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患兒的睡眠結(jié)構(gòu)、心率情況以及腦電覺醒指數(shù)(ArI)等方面進行比較,綜合分析其各自的特征。方法：分析2010年1月至2012年3月因睡眠呼吸紊亂癥狀在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科門診就診并在睡眠中心進行PSG檢查的113例患兒。對患兒進行PSG,所得數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)性檢驗后分別采用F檢驗和非參數(shù)檢驗進行統(tǒng)計。 結(jié)果：(1)各組在年齡、睡眠時間、睡眠效率等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。(2)睡眠結(jié)構(gòu)方面,4組患兒的Ⅰ期睡眠所占百分比分別為PS組2.6%±1.4%、OSAHS輕度組5.4%±3.2%、中度組4.7%±1.9%、重度組8.9%±4.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.542,P=0.000)；各組的Ⅳ睡眠所占百分比分別為25.3%±5.6%、32.4%±11.1%、30.6%±9.0%、21.4%±10.8%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=7.544,P=0.000)；各組患兒快動眼睡眠(REM)期睡眠所占百分比分別為21.1%±8.6%、13.9%±4.0%、14.5%±4.9%、12.3%±6.9%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=-11.204,P=0.000),而Ⅱ、Ⅲ期睡眠所占百分比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P0.05)。(3)各組患兒REM期的平均心率分別為(85±11)、(90±14)、(95±10)、(101±18)次/min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.452,P=0.000),各組患兒非快動眼睡眠(NREM)期的平均心率分別為(79±10)、(84±14)、(86±7)、(93±16)次/min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.369,P=0.002)。(4)各組自發(fā)性腦電覺醒的總次數(shù)、在REM發(fā)生次數(shù)、在NREM發(fā)生次數(shù),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=56.379、60.781、44.061,均P=0.000)。呼吸相關(guān)性腦電覺醒的總次數(shù)、在REM發(fā)生次數(shù)、在NREM發(fā)生次數(shù),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F=79.250、36.137、65.239,均P=0.000)。 結(jié)論：兒童OSAHS發(fā)展到中-重度對心率的影響更明顯。OSAHS患兒與PS患兒比較自發(fā)性腦電覺醒減少而呼吸相關(guān)的腦電覺醒增多,但OSAHS患兒其自發(fā)性腦電覺醒無論是在NREM期還是REM期并未隨著OSAHS程度加重而繼續(xù)減少,與呼吸相關(guān)的腦電覺醒是判斷兒童OSAHS嚴重程度的客觀指標。 目的：探討不同年齡組兒童上氣道咳嗽綜合征(UACS)的病因構(gòu)成情況以及影響因素；尋找診斷UACS的臨床線索以及療效評價方法。 方法：分析2013年1月至2013年11月在首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院耳鼻喉科以“慢性咳嗽”為主訴,考慮診為UACS的103例患兒。按照年齡分為嬰幼兒組、學(xué)齡前組、學(xué)齡組,對不同年齡組造成UACS的病因構(gòu)成和影響因素進行分析,比較不同年齡組治療前后癥狀緩解情況的視覺模擬評分(VAS)。 結(jié)果：(1)103例UACS的患兒中,嬰幼兒占7.8%、學(xué)齡前占43.7%、學(xué)齡患兒占48.5%。(2)在不考慮年齡因素時,103例UACS患兒的病因構(gòu)成比為由高到低依次為鼻炎合并腺樣體肥大36%、鼻炎21%、鼻竇炎17%、鼻竇炎合并腺樣體肥大16%、腺樣體肥大10%；按年齡分組后使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗,Pearson Chi-square=39.510, P=0.000(0.05).(3)103例UACS的患兒中過敏原陽性的病例數(shù)為45例,其中男29例、女16例,按照年齡分組后,對各組內(nèi)過敏原陽性率進行卡方檢驗,Pearson Chi-square=1.898, P=0.387(0.05)。(4)將不同年齡組的患兒治療前和治療后不同時間段代表的癥狀緩解情況的VAS評分進行多因素方差分析,并在組間進行兩兩均數(shù)的比較。F診斷=0.752,P診斷=0.571(0.05)；F治療時段=234.556,P治療時段=0.000(0.05)。(5)不同年齡組UACS患兒其伴發(fā)癥狀按照出現(xiàn)比例由高到低的順序為嬰幼兒組依次是：張口呼吸(75%)、打鼾(12.5%)、流涕(12.5%)；學(xué)齡前組依次為：打鼾(51.1%)、張口呼吸(28.9%)、鼻塞(13.3%)、流涕(6.7%)；學(xué)齡組依次為：打鼾(36%)、流涕(26%)、頭痛(18%)、鼻塞(12%)、胸悶(4%)、嗅覺減退(2%)、張口呼吸(2%)。 結(jié)論：(1)學(xué)齡兒童較學(xué)前兒童、嬰幼兒是兒童UACS的高發(fā)人群。(2)不同年齡組構(gòu)成UACS的病因不同,在學(xué)前組“腺樣體肥大”是鼻及鼻咽部疾病中造成慢性咳嗽的主要因素,在學(xué)齡組和嬰幼兒組“鼻炎”是主要因素。(3)過敏性疾病是導(dǎo)致兒童UACS的重要因素,但不是導(dǎo)致嬰幼兒組、學(xué)前組、學(xué)齡組間差異的主要因素。(4)在不同的年齡組中,即使診斷不同,經(jīng)過規(guī)范化的治療后慢性咳嗽以及其他伴發(fā)癥狀均有明顯改善,這種改善不存在組間差異,但在同一組別中自身治療前后在不同時段VAS評分是存在差異的,即規(guī)范的治療對兒童UACS癥狀的改善是循序漸進的過程。將主觀評價和客觀檢查結(jié)合在一起,更多的關(guān)注患兒和家長的感受,建立良好的醫(yī)-患溝通模式對臨床工作有重要意義。(5)不同的伴發(fā)癥狀與不同年齡組構(gòu)成UACS的病因不同有關(guān),呈現(xiàn)對應(yīng)關(guān)系。良好的溝通,關(guān)注患兒以及家長的感受,能夠為兒童UACS的診斷尋找有效的線索。
【關(guān)鍵詞】：兒童 學(xué)齡前 鼓膜 鼻咽部疾病 聲導(dǎo)抗 打鼾 睡眠呼吸暫停綜合征 兒童 睡眠 兒童 慢性咳嗽 上氣道咳嗽綜合征 張口呼吸 打鼾
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R765;R766.3
【目錄】：

• 中英文對照詞匯4-6
• 序言6-8
• 第一部分：兒童鼻及鼻咽部疾病與分泌性中耳炎8-18
• 摘要9
• Abstract9-10
• 引言10-11
• 一、研究對象與方法11-12
• 二、檢查方法和治療措施以及數(shù)據(jù)處理12-13
• 三、結(jié)果13-14
• 四、討論14-16
• 參考文獻16-18
• 第二部分：兒童鼻及鼻咽部疾病與OSAHS18-31
• 摘要19-20
• Abstract20-21
• 引言21-22
• 一、對象與方法22-23
• 二、結(jié)果23-25
• 三、討論25-27
• 參考文獻27-29
• 附表29-31
• 第三部分：兒童鼻及鼻咽部疾病與UACS31-48
• 摘要32-33
• Abstract33-35
• 引言35-36
• 一、資料與方法36-37
• 二、結(jié)果37-43
• 三、討論43-46
• 參考文獻46-48
• 第四部分論文綜述：兒童分泌性中耳炎病因?qū)W研究進展48-59
• 摘要49
• 引言49
• 一 探究兒童分泌性中耳炎病因的必要性49-50
• 二 兒童分泌性中耳炎相關(guān)病因的研究進展50-55
• 三 對兒童分泌性中耳炎病因?qū)W研究進展的思考55
• 參考文獻55-59
• 參考文獻總錄59-66
• 附錄一 醫(yī)源性和噪聲前庭損傷性咬暈66-77
• 參考文獻73-77
• 附錄二 鼓室注入慶大霉素治療梅尼埃病的研究進展77-89
• 參考文獻83-89
• 致謝89-90
• 個人簡介90-91

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：1120730