本文關(guān)鍵詞：磁共振擴散張量成像和動態(tài)增強在鑒別鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變中的應(yīng)用價值

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【摘要】：目的分析DTI和DCE在鑒別診斷鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變中的不同表現(xiàn),比較兩種檢查方法的敏感性、特異性和符合率以及各參數(shù)指標(biāo)的優(yōu)缺點和參考界值,旨在探討鑒別鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變的最優(yōu)檢查方法和參數(shù)指標(biāo),為日后的臨床工作提供準(zhǔn)確的檢查手段和鑒別方法。材料和方法本文共收集到47例患者,剔除動態(tài)增強不成功者3例,實際入組44例,其中男性34例,女性10例,年齡34～79歲,平均年齡54.2±10.9歲,均曾行放療或者放療+化療半年以上,進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI掃描發(fā)現(xiàn)鼻咽部或顱底有病變者,另增加DTI和DCE檢查。分別測量病灶顯示最佳層面相應(yīng)DTI和DCE檢查的各參數(shù)值,其中DTI的各參數(shù)包括ADC值、FA值、TraceW值和RA值,DCE檢查包括TIC曲線類型,ERmax和Slopemax值。2名高年資醫(yī)師盲法對圖像進(jìn)行分析、判斷病變良惡性,然后根據(jù)臨床隨訪結(jié)果和病理結(jié)果將病例分成：鼻咽癌復(fù)發(fā)組和放療后改變組。采用卡方檢驗法分別計算DCE、DTI、DCE+DTI各自的敏感性、特異性和符合率。通過獨立樣本t檢驗或非參數(shù)檢驗Mann-Whitney方法,比較復(fù)發(fā)組和放療后改變組各參數(shù)值的特點,然后通過ROC曲線選出敏感性和特異性均滿意的參考界值。結(jié)果鼻咽癌復(fù)發(fā)組28例,放療后改變組16例。由兩位在頭頸影像學(xué)方面有著豐富經(jīng)驗的資深放射醫(yī)師對圖像進(jìn)行評定,DTI、DCEvDCE+DTI檢查對鼻咽癌復(fù)發(fā)組和放療后改變組判定的敏感性、特異性和符合率分別為100%、88.2%、95.6%,100%、100%、100%,100%、100%、100%。其中,DCE和DCE+DTI的敏感性、特異性和符合率均較高。單獨使用DCE可以獲得滿意的敏感性、特異性和符合率,但DCE檢查成功率較DTI低。鼻咽癌復(fù)發(fā)組的TIC曲線有3種：速升-緩升型(10例)、速升-平臺型(9例)和速升-緩降型(9例),slopemax值為1128.9±335,EPmax(%)為90.3±26.8；而鼻咽癌放療后改變組的曲線類型為緩慢上升型(15例),速升-緩升型(1例),slopemax值為365.0±149.3,ERmax(%)為29.2±12.0。復(fù)發(fā)組的slopemax值和ERmax要明顯高于放療后改變組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.001)。以ERmax (%)為53.2作為界值來區(qū)分鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為100%和100%；以Slopemax為666.6作為界值來區(qū)分鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為100%和100%。鼻咽癌復(fù)發(fā)組和放療組的ADC值、FA值、TraceW和RA值分別為(0.941 ±0.279)×10-3s/mm2, (0.219±0.042) ×10-3s/mm2(0.113±0.039)×10-3s/mm2、 (0.189±0.040) 10-*3s/mm2; (0.195±0.329)×10-3s/mm2、(0.173 ±0.062)× 10-3s/mm2、(0.068.0±0.032) 10-3s/mm2、(0.153±0.063) 10-3s/mm2。其中復(fù)發(fā)組的ADC值和RA值明顯較放療后改變組降低,而FA值和TraceW值明顯升高,除RA值(P=0.053)外,其余參數(shù)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。以ADC值1.244×10-3S/mm2作為界值來區(qū)分鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為100%和96.3%;以FA值為0.194×10-3S/mm2作為界值來區(qū)分鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為82.1%和75%；以TraceW值為0.075×10-3s/mm2作為界值來區(qū)分鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變的敏感性和特異性分別為82.1%和75%。結(jié)論：DTI和DCE都能夠很好鑒別診斷鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變,DCE有很好敏感性、特異性和符合率,因此,單獨應(yīng)用DCE基本能滿足臨床工作的需求。但是鑒于DCE檢查的成功率不如DTI,且存在一些禁忌癥,因此,DTI可以作為一種補充檢查手段。在DCE和DTI的各參數(shù)值中,以slopemax值和ERmax值敏感性和特異性最好,可以作為臨床工作中的參考指標(biāo)。DTI檢查中,以ADC值的敏感性和特異性最高,其它參數(shù)值如FA、TraceW和RA等在鑒別鼻咽癌復(fù)發(fā)和放療后改變中并未顯示出比ADC值更高的價值。
【關(guān)鍵詞】：鼻咽癌 復(fù)發(fā) 放療后改變 磁共振 動態(tài)增強 擴散張量成像
【學(xué)位授予單位】：復(fù)旦大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R445.2;R739.63
【目錄】：

• 英文縮略語注釋4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-13
• 材料和方法13-17
• 結(jié)果17-30
• 討論30-36
• 結(jié)論36-37
• 參考文獻(xiàn)37-42
• 全文總結(jié)42-43
• 文獻(xiàn)綜述43-51
• 參考文獻(xiàn)48-51
• 在讀期間發(fā)表文章51-52
• 致謝52-53

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 呂建勛;徐堅民;沈新平;陳耀強;趙均雄;;鼻咽癌MRI動態(tài)增強曲線及其時間窗[J];放射學(xué)實踐;2011年07期

2 陳旺生;李建軍;洪瀾;王奮;邢增寶;李長清;;鼻咽癌放射性腦損傷的MR擴散張量成像研究[J];臨床放射學(xué)雜志;2010年06期

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本文編號：1110323