本文關(guān)鍵詞：特發(fā)性黃斑前膜危險(xiǎn)因素及黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能相關(guān)性的臨床研究

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【摘要】：目的： 研究與特發(fā)性黃斑前膜(idiopathic macular epiretinal membranes, IMEM)發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素,探討IMEM患者的頻域光相干斷層掃描(frequency-domain optical coherent tomography, fdOCT)與多焦視網(wǎng)膜電圖(multifocal electroretinogram, mfERG)的特征、相關(guān)性以及與視力的關(guān)系,通過客觀評價(jià)IMEM對黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的影響,有利于發(fā)病機(jī)制的研究,對該病的預(yù)防、篩查和針對性的治療提供臨床指導(dǎo)。 方法： 1.臨床資料：收集2012年3月至2013年1月,在天津市眼科醫(yī)院確診為IMEM的患者(年齡≥50歲)60例72只眼,及無該病的中老年人100例,對所有入選者進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查和問卷調(diào)查,調(diào)查包括眼部病史、一般情況、全身系統(tǒng)性疾病及長期(≥3個月)用藥史,分析以上因素與IMEM發(fā)生的相關(guān)性；對其中單側(cè)發(fā)生IMEM且屈光間質(zhì)好、配合良好的的患者30例進(jìn)行mfERG檢查,患眼組作為實(shí)驗(yàn)組,對側(cè)正常眼數(shù)據(jù)作為對照組,分析兩組黃斑區(qū)形態(tài)與功能的特征和相關(guān)性,及對視力的影響。所有入選者均進(jìn)行最佳矯正視力(the best corrected visual acuity, BCVA)、裂隙燈生物顯微鏡、眼底鏡、眼底熒光血管造影及fdOCT檢查,對所得結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用多因素非條件Logistic回歸模型,配對t檢驗(yàn)、單因素方差分析,相關(guān)分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.IMEM患者：86.7%的患者有全身系統(tǒng)性疾病,其中頸椎病、高血壓、心腦血管系統(tǒng)疾病是前三位IMEM伴有的疾病。根據(jù)眼底,造影表現(xiàn)分期：一期18只眼,占25%,二期36只眼,占50%,三期18只眼,占25%,其中黃斑裂孔5只眼,占6.9%。 2.在單因素非條件Logistic回歸分析中有4個研究因素：性別、年齡、糖尿病、高脂血癥史,結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.220,4.903,5.073,3.979;P=0.040,0.027,0.024,0.046)。在多因素非條件Logistic回歸分析中,糖尿病、高脂血癥,降糖藥在IMEM發(fā)生中無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.288,0.114,0.963),性別(P=0.040; OR=2.186; OR95%CI:1.038-4.606)和年齡(P=0.026; OR=2.259; OR95%CI:1.102～4.627)是IMEM主要的危險(xiǎn)因素,未發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病史及全身用藥史與IMEM的發(fā)生有明顯的相關(guān)性。 3.單側(cè)發(fā)生IMEM的患者黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的變化特征及相關(guān)性研究,結(jié)果顯示： (1)黃斑區(qū)形態(tài)學(xué)變化：實(shí)驗(yàn)組與正常對照組fdOCT顯示黃斑中心凹、旁中心凹、中心凹周圍區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.275,3.808,3.594;P=0.000,0.001,0.001)。說明實(shí)驗(yàn)組黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度普遍增厚,在黃斑中心凹增厚最明顯,其次是旁中心凹、中心凹周圍區(qū)。 (2)黃斑區(qū)功能改變：IMEM患者后極部mfERG各波反應(yīng)存在不同程度的改變,如振幅密度的普遍下降和部分區(qū)域潛伏期的明顯延長。主要表現(xiàn)為1-5環(huán)處P1波的振幅密度和N1波的潛伏期,與正常對照組結(jié)果相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。Ⅰ～Ⅴ象限及上下半野,主要表現(xiàn)為各波潛伏期的延長(P0.05),反應(yīng)密度結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 (3)視力、黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的關(guān)系：實(shí)驗(yàn)組視力與所對應(yīng)的視網(wǎng)膜中央厚度之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.449,P=0.013),即黃斑中央?yún)^(qū)視網(wǎng)膜越厚,視力越差。視力與mfERG1環(huán)P1、N1波振幅密度無關(guān)(r=0.184,0.228；P=0.332,0.227),與P1、N1波潛伏期相關(guān)(r=-0.493,-0.423；P=0.006,0.020)。視網(wǎng)膜中央厚度與黃斑中心mfERG中P1、N1波振幅密度、潛伏期均無顯著相關(guān)性(r=-0.356,-0.245,-0.038,0.058; P=0.053,0.193,0.843,0.762)。 結(jié)論： 性別和年齡是IMEM主要的危險(xiǎn)因素,未發(fā)現(xiàn)內(nèi)科疾病史及全身用藥史對IMEM發(fā)生的影響。IMEM常伴有全身系統(tǒng)性疾病,其中頸椎病、高血壓、心腦血管系統(tǒng)疾病最常見。IMEM可以導(dǎo)致黃斑區(qū)形態(tài)學(xué)改變,視網(wǎng)膜功能不同程度的損害,黃斑中心區(qū)視網(wǎng)膜越厚,視力越差,但與視功能損害程度不一致,fdOCT和mfERG聯(lián)合應(yīng)用能更全面地評估IMEM對黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的影響,可用于指導(dǎo)臨床治療方法的選擇。
【關(guān)鍵詞】：特發(fā)性黃斑視網(wǎng)膜前膜 危險(xiǎn)因素 光相干斷層掃描 多焦視網(wǎng)膜電圖
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R774.5
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、特發(fā)性黃斑前膜危險(xiǎn)因素的臨床研究15-31
• 1.1 資料和方法15-23
• 1.1.1 臨床資料15-16
• 1.1.2 眼部檢查及方法16-20
• 1.1.3 問卷調(diào)查方法及內(nèi)容20-21
• 1.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法21-23
• 1.2 結(jié)果23-26
• 1.2.1 一般情況及檢查結(jié)果23
• 1.2.2 問卷結(jié)果23
• 1.2.3 單因素非條件Logistic回歸分析23-25
• 1.2.4 多因素非條件Logistic回歸分析25-26
• 1.3 討論26-30
• 1.3.1 IMEM分期、病因、病理學(xué)及發(fā)病機(jī)制26-28
• 1.3.2 最佳矯正視力28-29
• 1.3.3 致病危險(xiǎn)因素29-30
• 1.4 小結(jié)30-31
• 二、特發(fā)性黃斑前膜黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)和功能的臨床研究31-49
• 2.1 資料和方法31-37
• 2.1.1 臨床資料31
• 2.1.2 檢查及方法31-36
• 2.1.3 研究指標(biāo)36
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法36-37
• 2.2 結(jié)果37-44
• 2.2.1 視力及分期37
• 2.2.2 OCT檢查結(jié)果37
• 2.2.3 mfERG的結(jié)果37-38
• 2.2.4 相關(guān)性分析38-44
• 2.3 討論44-47
• 2.3.1 多焦視網(wǎng)膜電圖44-45
• 2.3.2 視力與CRT的關(guān)系45-46
• 2.3.3 視力與多焦視網(wǎng)膜電圖反應(yīng)的關(guān)系46
• 2.3.4 CRT與多焦視網(wǎng)膜電圖反應(yīng)的關(guān)系46-47
• 2.4 小結(jié)47-49
• 結(jié)論49-50
• 參考文獻(xiàn)50-54
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明54-55
• 綜述 特發(fā)性黃斑前膜的研究新進(jìn)展55-68
• 綜述參考文獻(xiàn)63-68
• 致謝68

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1108728