本文關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻入路眶內(nèi)壁骨折修復(fù)的臨床思路研究

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【摘要】：研究背景 隨著社會生活、生產(chǎn)方式的改變，眶壁爆裂性骨折的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，有研究顯示約40%頜面部外傷合并有眶壁爆裂性骨折，，而交通事故、攻擊、摔傷及體育運動是其主要的致病因素。眶壁爆裂性骨折特指直徑大于眶口的物體鈍性作用于眶組織或眶緣至眶壓急劇增高而使眶壁薄弱處爆裂所致。由于眶內(nèi)側(cè)壁即眶紙樣板厚度為0.2-0.4mm，眶內(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折是臨床上常見的眶壁骨折類型之一。目前對眶內(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折的早期診斷主要依賴于明確的外傷史、眼科�？茩z查、眼眶CT、三維重建及眶內(nèi)容物測量綜合評估�？魞�(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折發(fā)生后，常伴眼球內(nèi)陷、復(fù)視、眼球運動受限，若不予處理或未予及時處理，可致不可逆功能減退、外觀畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前認(rèn)為對符合早期手術(shù)指征者常需早期修復(fù)；其中早期手術(shù)指征有：1）CT證實有紙樣板的爆裂性骨折；2）眼球內(nèi)陷2mm,影響容貌或伴復(fù)視者；3）伴鼻竇或引流不暢者或眼球運動受限，從美學(xué)角度可行手術(shù)。由于眶周組織腫脹，眼眶內(nèi)陷早期往往不明顯。 筆者通過參閱大量中外文相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合目前影像學(xué)技術(shù)，試圖通過分析測量手術(shù)前后眶容積改變、眼球內(nèi)陷度，以評估早期手術(shù)的效果，期望用于臨床早期手術(shù)適應(yīng)癥的選擇。另外由于鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的成熟發(fā)展，及其在鼻顱底學(xué)科、鼻眼相關(guān)科學(xué)中的應(yīng)用，為眶內(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折的修復(fù)提供了一種新的臨床方案；進(jìn)一步提出了一種符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治要求的高效、微創(chuàng)、美容等理念的新思路。 研究目的探討鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在眶壁骨折修復(fù)中的應(yīng)用。以手術(shù)前后眶容積改變量、眼球內(nèi)陷度改善情況評估早期手術(shù)的效果，期望為早期手術(shù)提供新參考。 研究方法從中國人民解放軍第264醫(yī)院放射科2013.01-2013.09期間的影像學(xué)資料庫中選取30例眼眶CT影像學(xué)資料作為正常組，分析正常雙眼眶間容積差值變化情況。收集2012.03-2013.09就診于中國人民解放軍第264醫(yī)院耳鼻喉科并確診為眶內(nèi)側(cè)壁骨折病例34例34眼。其中手術(shù)組19例，均經(jīng)鼻入路行眶內(nèi)側(cè)壁骨折修復(fù)；保守組15例，其中滿足早期手術(shù)指征而拒絕手術(shù)者8例，無明確手術(shù)指征者7例，均進(jìn)行院外隨訪觀察。對34例入選病例的健眼，分別行左、右眼眶正常容積比較及男、女正�？羧莘e比較并行統(tǒng)計學(xué)分析。分別對手術(shù)前后（手術(shù)組）眶容積改變量、眼球內(nèi)陷改善情況行統(tǒng)計學(xué)分析，進(jìn)而評價手術(shù)療效。同時對病例行臨床癥狀的隨訪觀察，手術(shù)組從眼球運動受限、復(fù)視癥狀及眶組織疝入篩竇情況行手術(shù)有效率的統(tǒng)計；保守組行院外不適癥狀隨訪情況匯總。 研究結(jié)果 1.正常人雙眼眶容積差值平均約為0．97ml。 2.健眼OV的左右側(cè)差異以及男女性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。 3.術(shù)前、術(shù)后兩者△OV的改變量、眼球內(nèi)陷值改變量，統(tǒng)計結(jié)果均顯示：p0.05；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。 4.手術(shù)組隨訪情況：術(shù)后3月眼球運動受限、復(fù)視癥狀改善有效率達(dá)90%以上；術(shù)后復(fù)查眼眶CT示19例患者眶內(nèi)容物回納良好，1例回納不明顯，手術(shù)有效率達(dá)94.7%。 5.保守組隨訪情況：無手術(shù)指征的7例患者中，2例失訪，5例隨訪3月以上，未發(fā)現(xiàn)眼球運動障礙、復(fù)視、明顯眼球內(nèi)陷并發(fā)癥的發(fā)生。拒絕手術(shù)的8例患者，其中3例失訪，1例于眼科醫(yī)院行手術(shù)治療，效果良好；3例輕度復(fù)視，無眼球運動受限；1例患眼外轉(zhuǎn)受限。 研究結(jié)論 1、鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在爆裂性眶內(nèi)側(cè)壁骨折中的應(yīng)用，可達(dá)到高效、微創(chuàng)的效果；為眶內(nèi)側(cè)壁爆裂壁骨折的修復(fù)提供了新的思路。2、采用影像學(xué)技術(shù)及相關(guān)軟件行眶容積改變的測量，據(jù)此可為早期手術(shù)提供有利依據(jù)，本研究結(jié)果表明△OV2.5ml可能為早期手術(shù)指征的選擇提供新的參考，對早期手術(shù)干預(yù)有一定參考意義。
【關(guān)鍵詞】：眶內(nèi)側(cè)壁爆裂性骨折 內(nèi)窺鏡技術(shù) CT 眼眶容積
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R779.6
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-11
• 前言11-14
• 第一章 研究資料及方法14-18
• 1.1 一般資料14
• 1.2 眼眶 CT 掃描及眶容積測量14-15
• 1.3 眼球內(nèi)陷測量15
• 1.4 早期手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.5 手術(shù)操作15-16
• 1.6 療效評價16-17
• 1.7 統(tǒng)計學(xué)分析17-18
• 第二章 結(jié)果18-20
• 第三章 討論20-25
• 第四章 結(jié)論25-26
• 參考文獻(xiàn)26-28
• 綜述28-37
• 參考文獻(xiàn)34-37
• 附錄37-39
• 附圖39-40
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況40-41
• 致謝41-42
• 個人簡介42

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：1081012