本文關(guān)鍵詞：健康成年人咽部吞咽功能客觀參數(shù)的測(cè)量

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【摘要】：研究背景 吞咽是一項(xiàng)極其復(fù)雜的生理反射過(guò)程,分為口腔期、咽期和食管期三個(gè)階段,每個(gè)階段細(xì)微的功能紊亂均可導(dǎo)致吞咽功能紊亂或障礙。其中口腔期是將食團(tuán)轉(zhuǎn)送至咽部的過(guò)程,為吞咽運(yùn)動(dòng)的第一期,舌的運(yùn)動(dòng)在一過(guò)程中具有重要作用。咽期是非隨意的一系列反射性生理活動(dòng),包括：軟腭關(guān)閉,防止鼻咽返流；聲門關(guān)閉防止食物誤咽入氣道；咽峽關(guān)閉,防止食團(tuán)反流到口內(nèi),咽壁的收縮蠕動(dòng),清除食團(tuán)；喉體向前上方移動(dòng),使其位于舌根下,然后環(huán)咽肌和食管上括約肌開放。食管期主要為食物通過(guò)食管進(jìn)入胃的過(guò)程。其中咽是呼吸空氣與吞咽食物的共同通道,呼吸與吞咽食物動(dòng)作的協(xié)調(diào)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,特別是在吞咽的過(guò)程中必須精密協(xié)調(diào)好咽部氣道的完全關(guān)閉,才能確保食物不誤入氣道,由此可見咽期在吞咽過(guò)程中的重要性。近年來(lái),隨著對(duì)吞咽障礙研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)其人群發(fā)病率頗高,尤其在老年人中發(fā)病率更高。一份關(guān)于老年人的調(diào)查就發(fā)現(xiàn),有87%接受調(diào)查的老年人有不同程度的進(jìn)食障礙,其中68%的人表現(xiàn)有明確的吞咽障礙,46%的人經(jīng)口攝食困難,35%的人進(jìn)食姿勢(shì)不良。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)䦟?dǎo)致患者死亡。經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,吞咽障礙已成為醫(yī)學(xué)界高度重視的課題和可能取得成就的領(lǐng)域之一,但國(guó)內(nèi)目前對(duì)吞咽這一人類復(fù)雜而必須的行為的基礎(chǔ)研究較少,現(xiàn)臨床上評(píng)估吞咽功能及診斷吞咽障礙的方法如洼田飲水試驗(yàn)及反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)主要是依據(jù)患者的臨床癥狀及主觀感受來(lái)對(duì)患者吞咽功能作出評(píng)估,以此來(lái)診斷吞咽障礙,其敏感生和特異性根據(jù)各家文獻(xiàn)報(bào)道差異較大,內(nèi)鏡錄像吞咽檢查法是用纖維喉鏡等檢查咽喉的解剖結(jié)構(gòu)及唾液的潴留情況,然后通過(guò)吞咽帶有美蘭等染料的不同性狀的食團(tuán)來(lái)評(píng)估患者的吞咽功能,還可通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔,噴射不同壓強(qiáng)的脈沖氣流來(lái)評(píng)估咽喉的感覺(jué)功能,其操作方法簡(jiǎn)便靈活,不同程度的患者都可接受此檢查,能在床邊、甚至在ICU中進(jìn)行,此檢查還能發(fā)現(xiàn)喉部黏膜水腫情況、有無(wú)肉芽、潰瘍和聲帶麻痹、喉氣管狹窄等異常變化,但是其缺點(diǎn)是,著重于局部的觀察,對(duì)吞咽的全過(guò)程、解剖結(jié)構(gòu)與食團(tuán)的關(guān)系以及環(huán)咽肌和食管的功能方面得到的信息不多。由于吞咽時(shí)內(nèi)鏡的視野消失,僅可在吞咽前后進(jìn)行觀測(cè),不能觀測(cè)食團(tuán)在吞咽時(shí)的基本運(yùn)動(dòng)情況,同時(shí)對(duì)咽期的檢測(cè)仍不夠全面,不能評(píng)測(cè)口腔期和食管期的變化以及舌和喉之間的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。而吞咽動(dòng)態(tài)造影錄像檢查是目前臨床上吞咽障礙病人的常用的檢查方法之一,因其可觀察到吞咽的全過(guò)程,對(duì)發(fā)現(xiàn)吞咽運(yùn)動(dòng)的細(xì)微異常改變較敏感,能區(qū)分造成吞咽障礙的結(jié)構(gòu)異常和功能異常,后在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的吞咽動(dòng)力學(xué)研究克服了它的一些缺陷,隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和處理圖像軟件的進(jìn)一步應(yīng)用,國(guó)外學(xué)者們將計(jì)算機(jī)技術(shù)和圖像測(cè)量軟件應(yīng)用到吞咽過(guò)程的研究中,對(duì)吞咽錄像進(jìn)行動(dòng)態(tài)慢放分析,并篩選出與吞咽相關(guān)的一些客觀參數(shù),用圖像分析軟件及測(cè)時(shí)慢放軟件分析測(cè)量在吞咽過(guò)程中舌骨的最大移動(dòng)距離、咽腔的縮窄率、食團(tuán)通過(guò)咽部的時(shí)間、誤吸程度、食管上括約肌的開放程度等一系列客觀的數(shù)據(jù),客觀量化的對(duì)吞咽過(guò)程進(jìn)行更加細(xì)致的分析,并通過(guò)統(tǒng)計(jì)正常人的吞咽數(shù)據(jù)來(lái)分析總結(jié)吞咽障礙患者的異常之處�，F(xiàn)國(guó)外的學(xué)者通過(guò)吞咽動(dòng)力學(xué)的基礎(chǔ)研究已建立了一系列比較成熟的評(píng)估系統(tǒng),對(duì)吞咽障礙的診治有了更精確的判斷,并可根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)吞咽障礙的患者進(jìn)行反饋治療,但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)此類研究的報(bào)道,本實(shí)驗(yàn)通過(guò)吞咽動(dòng)力學(xué)研究,采集健康成人志愿者在吞咽過(guò)程的一系列客觀數(shù)據(jù),初步建立成年國(guó)人咽部吞咽功能的客觀數(shù)值,為更進(jìn)一步的咽部吞咽障礙的研究提供研究基礎(chǔ)。 目的 通過(guò)吞咽動(dòng)力學(xué)研究初步建立成年國(guó)人咽部吞咽功能相關(guān)參數(shù)的客觀數(shù)值。 方法 選取80例健康成人志愿者,所有受試者均通過(guò)社會(huì)招募,在簽署知情同意書后在海軍總醫(yī)院放射科進(jìn)行吞咽動(dòng)力學(xué)研究,該研究經(jīng)過(guò)海軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男、女各40例；年齡20-60歲。所選志愿者均無(wú)吞咽障礙病史及影響吞咽功能的相關(guān)病史。將男女志愿者分別按年齡分為兩組：男1組年齡均40歲共19例,男2組年齡≥40歲共21例；女1組年齡40歲共16例,女2組年齡≥40共24例。 采用島津公司數(shù)字胃腸機(jī)、HORITA時(shí)間錄制器及數(shù)字化的視頻存儲(chǔ)器。采集志愿者側(cè)位的吞咽過(guò)程,每次采集前受試者口含60%硫酸鋇混懸液20ml,囑受試者一次全部咽下。對(duì)鋇劑從口腔至完全進(jìn)入食管且舌骨回到初始位置這一動(dòng)態(tài)吞咽過(guò)程進(jìn)行錄像,然后通過(guò)Avidemux2.5計(jì)時(shí)軟件及Image J圖像測(cè)量軟件對(duì)所采集的吞咽造影錄像進(jìn)行逐幀慢放分析,分別測(cè)量每例受試者在吞咽過(guò)程中舌骨的最大移動(dòng)距離、鋇劑通過(guò)咽部的時(shí)間、咽腔的收縮率以及食管入口的最大開放程度。 舌骨的最大移動(dòng)距離(maximum displacement of the hyoid bone, HmaxD):從舌骨開始運(yùn)動(dòng)到舌骨回到原位這一吞咽過(guò)程中,舌骨的最低位置和最高位置的距離。通過(guò)Avidemux2.5軟件將動(dòng)態(tài)的吞咽造影錄像慢放后,選取舌骨最低位置和最高位置的靜態(tài)圖像,并儲(chǔ)存?zhèn)溆�。用Image J圖像軟件對(duì)儲(chǔ)存的圖像上的舌骨前端進(jìn)行標(biāo)記,然后在兩張圖上以頸椎的前方及第6頸椎下方做90。角,在舌骨最低位置圖像上截取的含有90。角及舌骨前端的部分圖像重疊于舌骨最高位置的圖像上,以事先放置于受試者頦下的1角硬幣(2010年)的直徑(1.9cm,以下同)為參照長(zhǎng)度,測(cè)量圖像上兩個(gè)舌骨前端之間的連線距離即為舌骨的最大移動(dòng)距離。 鋇劑通過(guò)咽腔的時(shí)間(pharyngeal transit time, PTT):錄像過(guò)程中應(yīng)用的HORITA時(shí)間錄制器可使動(dòng)態(tài)吞咽造影精確到0.01s。用Avidemux2.5圖像慢放軟件分別定位并儲(chǔ)存鋇劑進(jìn)入咽腔的一瞬間,即顯影的鋇劑進(jìn)入含氣咽腔的一瞬間,到鋇劑完全進(jìn)入食管(第6頸椎對(duì)應(yīng)的食管最窄部位為食管入口部位)的一瞬間的兩張圖像,兩張圖像上的時(shí)間差即為鋇劑通過(guò)咽腔的時(shí)間。 咽腔的收縮率(pharyngeal constriction ratio, PCR):在受試者口含20ml的鋇劑而未進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)為咽腔收縮前的最大面積,在吞咽完成后殘留在咽腔的鋇劑即為咽腔的最小面積。咽腔面積的測(cè)量方法是在儲(chǔ)存的圖像上標(biāo)記出咽腔面積,以事先放置于受試者頦下的1角硬幣為參照長(zhǎng)度,自動(dòng)計(jì)算相應(yīng)的面積。 咽腔的收縮率： 吞咽過(guò)程中食管入口的最大開放的程度(maximum opening of the esophageal entrance, EEmax):第6頸椎對(duì)應(yīng)的食管最窄部位是食管入口部位,也就是食管上括約肌的部位,通過(guò)逐幀回放選取吞咽過(guò)程中食管入口的最大開放程度圖像進(jìn)行測(cè)量。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將所測(cè)量各項(xiàng)參數(shù)的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所得計(jì)量資料呈正態(tài)分布,且方差齊性,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 80例成人志愿者舌骨的最大移動(dòng)距離為(1.91±0.48)cm,鋇劑通過(guò)咽腔的時(shí)間為(0.82±0.15)s,咽腔的收縮率為94.9%±3.41%,食管入口的最大開放程度為(0.91±0.05)cm。男性的舌骨最大移動(dòng)距離、鋇劑通過(guò)咽腔的時(shí)間、咽腔的收縮率、食管入口的最大開放程度95%的參考值范圍分別為1.14～2.94cm,0.50～1.12s,86.9%～100.0%,0.82～1.02cm,女性的分別為0.88-2.68cm,0.70～0.96s,89.5%～100.0%,0.81～1.01cm。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)吞咽過(guò)程中男性舌骨的最大移動(dòng)距離明顯大于女性,男性為(2.04±0.46)cm,女性為(1.78±0.47)cm,P=0.017,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但男女之間及男女不同年齡組之間鋇劑通過(guò)咽部的時(shí)間、咽腔收縮率及食管入口的最大開放程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 本研究初步建立了成年國(guó)人咽部吞咽功能的相關(guān)參數(shù)的客觀數(shù)值,作為正常值,為更進(jìn)一步的客觀評(píng)估咽部吞咽障礙提供了研究基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】：吞咽功能 評(píng)估 咽部 正常成人 中國(guó)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R766
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 第一章 前言15-28
• 第二章 材料和方法28-32
• 第三章 結(jié)果32-34
• 第四章 討論34-43
• 第五章 結(jié)論43-44
• 參考文獻(xiàn)44-49
• 成果49-50
• 致謝50-51

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本文編號(hào)：1078275