發(fā)布時間：2017-10-22 12:07

  本文關(guān)鍵詞：健康成年人咽部吞咽功能客觀參數(shù)的測量

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【摘要】：研究背景 吞咽是一項極其復(fù)雜的生理反射過程,分為口腔期、咽期和食管期三個階段,每個階段細(xì)微的功能紊亂均可導(dǎo)致吞咽功能紊亂或障礙。其中口腔期是將食團轉(zhuǎn)送至咽部的過程,為吞咽運動的第一期,舌的運動在一過程中具有重要作用。咽期是非隨意的一系列反射性生理活動,包括：軟腭關(guān)閉,防止鼻咽返流；聲門關(guān)閉防止食物誤咽入氣道；咽峽關(guān)閉,防止食團反流到口內(nèi),咽壁的收縮蠕動,清除食團；喉體向前上方移動,使其位于舌根下,然后環(huán)咽肌和食管上括約肌開放。食管期主要為食物通過食管進入胃的過程。其中咽是呼吸空氣與吞咽食物的共同通道,呼吸與吞咽食物動作的協(xié)調(diào)是一個復(fù)雜的過程,特別是在吞咽的過程中必須精密協(xié)調(diào)好咽部氣道的完全關(guān)閉,才能確保食物不誤入氣道,由此可見咽期在吞咽過程中的重要性。近年來,隨著對吞咽障礙研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)其人群發(fā)病率頗高,尤其在老年人中發(fā)病率更高。一份關(guān)于老年人的調(diào)查就發(fā)現(xiàn),有87%接受調(diào)查的老年人有不同程度的進食障礙,其中68%的人表現(xiàn)有明確的吞咽障礙,46%的人經(jīng)口攝食困難,35%的人進食姿勢不良。吞咽障礙會導(dǎo)致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,甚至?xí)䦟?dǎo)致患者死亡。經(jīng)過多年的發(fā)展,吞咽障礙已成為醫(yī)學(xué)界高度重視的課題和可能取得成就的領(lǐng)域之一,但國內(nèi)目前對吞咽這一人類復(fù)雜而必須的行為的基礎(chǔ)研究較少,現(xiàn)臨床上評估吞咽功能及診斷吞咽障礙的方法如洼田飲水試驗及反復(fù)唾液吞咽試驗主要是依據(jù)患者的臨床癥狀及主觀感受來對患者吞咽功能作出評估,以此來診斷吞咽障礙,其敏感生和特異性根據(jù)各家文獻報道差異較大,內(nèi)鏡錄像吞咽檢查法是用纖維喉鏡等檢查咽喉的解剖結(jié)構(gòu)及唾液的潴留情況,然后通過吞咽帶有美蘭等染料的不同性狀的食團來評估患者的吞咽功能,還可通過內(nèi)鏡活檢孔,噴射不同壓強的脈沖氣流來評估咽喉的感覺功能,其操作方法簡便靈活,不同程度的患者都可接受此檢查,能在床邊、甚至在ICU中進行,此檢查還能發(fā)現(xiàn)喉部黏膜水腫情況、有無肉芽、潰瘍和聲帶麻痹、喉氣管狹窄等異常變化,但是其缺點是,著重于局部的觀察,對吞咽的全過程、解剖結(jié)構(gòu)與食團的關(guān)系以及環(huán)咽肌和食管的功能方面得到的信息不多。由于吞咽時內(nèi)鏡的視野消失,僅可在吞咽前后進行觀測,不能觀測食團在吞咽時的基本運動情況,同時對咽期的檢測仍不夠全面,不能評測口腔期和食管期的變化以及舌和喉之間的運動協(xié)調(diào)性。而吞咽動態(tài)造影錄像檢查是目前臨床上吞咽障礙病人的常用的檢查方法之一,因其可觀察到吞咽的全過程,對發(fā)現(xiàn)吞咽運動的細(xì)微異常改變較敏感,能區(qū)分造成吞咽障礙的結(jié)構(gòu)異常和功能異常,后在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的吞咽動力學(xué)研究克服了它的一些缺陷,隨著計算機技術(shù)和處理圖像軟件的進一步應(yīng)用,國外學(xué)者們將計算機技術(shù)和圖像測量軟件應(yīng)用到吞咽過程的研究中,對吞咽錄像進行動態(tài)慢放分析,并篩選出與吞咽相關(guān)的一些客觀參數(shù),用圖像分析軟件及測時慢放軟件分析測量在吞咽過程中舌骨的最大移動距離、咽腔的縮窄率、食團通過咽部的時間、誤吸程度、食管上括約肌的開放程度等一系列客觀的數(shù)據(jù),客觀量化的對吞咽過程進行更加細(xì)致的分析,并通過統(tǒng)計正常人的吞咽數(shù)據(jù)來分析總結(jié)吞咽障礙患者的異常之處�，F(xiàn)國外的學(xué)者通過吞咽動力學(xué)的基礎(chǔ)研究已建立了一系列比較成熟的評估系統(tǒng),對吞咽障礙的診治有了更精確的判斷,并可根據(jù)評估結(jié)果對吞咽障礙的患者進行反饋治療,但目前國內(nèi)尚無此類研究的報道,本實驗通過吞咽動力學(xué)研究,采集健康成人志愿者在吞咽過程的一系列客觀數(shù)據(jù),初步建立成年國人咽部吞咽功能的客觀數(shù)值,為更進一步的咽部吞咽障礙的研究提供研究基礎(chǔ)。 目的 通過吞咽動力學(xué)研究初步建立成年國人咽部吞咽功能相關(guān)參數(shù)的客觀數(shù)值。 方法 選取80例健康成人志愿者,所有受試者均通過社會招募,在簽署知情同意書后在海軍總醫(yī)院放射科進行吞咽動力學(xué)研究,該研究經(jīng)過海軍總醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。其中男、女各40例；年齡20-60歲。所選志愿者均無吞咽障礙病史及影響吞咽功能的相關(guān)病史。將男女志愿者分別按年齡分為兩組：男1組年齡均40歲共19例,男2組年齡≥40歲共21例；女1組年齡40歲共16例,女2組年齡≥40共24例。 采用島津公司數(shù)字胃腸機、HORITA時間錄制器及數(shù)字化的視頻存儲器。采集志愿者側(cè)位的吞咽過程,每次采集前受試者口含60%硫酸鋇混懸液20ml,囑受試者一次全部咽下。對鋇劑從口腔至完全進入食管且舌骨回到初始位置這一動態(tài)吞咽過程進行錄像,然后通過Avidemux2.5計時軟件及Image J圖像測量軟件對所采集的吞咽造影錄像進行逐幀慢放分析,分別測量每例受試者在吞咽過程中舌骨的最大移動距離、鋇劑通過咽部的時間、咽腔的收縮率以及食管入口的最大開放程度。 舌骨的最大移動距離(maximum displacement of the hyoid bone, HmaxD):從舌骨開始運動到舌骨回到原位這一吞咽過程中,舌骨的最低位置和最高位置的距離。通過Avidemux2.5軟件將動態(tài)的吞咽造影錄像慢放后,選取舌骨最低位置和最高位置的靜態(tài)圖像,并儲存?zhèn)溆谩Ｓ肐mage J圖像軟件對儲存的圖像上的舌骨前端進行標(biāo)記,然后在兩張圖上以頸椎的前方及第6頸椎下方做90。角,在舌骨最低位置圖像上截取的含有90。角及舌骨前端的部分圖像重疊于舌骨最高位置的圖像上,以事先放置于受試者頦下的1角硬幣(2010年)的直徑(1.9cm,以下同)為參照長度,測量圖像上兩個舌骨前端之間的連線距離即為舌骨的最大移動距離。 鋇劑通過咽腔的時間(pharyngeal transit time, PTT):錄像過程中應(yīng)用的HORITA時間錄制器可使動態(tài)吞咽造影精確到0.01s。用Avidemux2.5圖像慢放軟件分別定位并儲存鋇劑進入咽腔的一瞬間,即顯影的鋇劑進入含氣咽腔的一瞬間,到鋇劑完全進入食管(第6頸椎對應(yīng)的食管最窄部位為食管入口部位)的一瞬間的兩張圖像,兩張圖像上的時間差即為鋇劑通過咽腔的時間。 咽腔的收縮率(pharyngeal constriction ratio, PCR):在受試者口含20ml的鋇劑而未進行吞咽動作時為咽腔收縮前的最大面積,在吞咽完成后殘留在咽腔的鋇劑即為咽腔的最小面積。咽腔面積的測量方法是在儲存的圖像上標(biāo)記出咽腔面積,以事先放置于受試者頦下的1角硬幣為參照長度,自動計算相應(yīng)的面積。 咽腔的收縮率： 吞咽過程中食管入口的最大開放的程度(maximum opening of the esophageal entrance, EEmax):第6頸椎對應(yīng)的食管最窄部位是食管入口部位,也就是食管上括約肌的部位,通過逐幀回放選取吞咽過程中食管入口的最大開放程度圖像進行測量。 統(tǒng)計學(xué)方法：將所測量各項參數(shù)的數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫,用SPSS16.0進行統(tǒng)計分析。所得計量資料呈正態(tài)分布,且方差齊性,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗進行組間差異性檢驗,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果 80例成人志愿者舌骨的最大移動距離為(1.91±0.48)cm,鋇劑通過咽腔的時間為(0.82±0.15)s,咽腔的收縮率為94.9%±3.41%,食管入口的最大開放程度為(0.91±0.05)cm。男性的舌骨最大移動距離、鋇劑通過咽腔的時間、咽腔的收縮率、食管入口的最大開放程度95%的參考值范圍分別為1.14～2.94cm,0.50～1.12s,86.9%～100.0%,0.82～1.02cm,女性的分別為0.88-2.68cm,0.70～0.96s,89.5%～100.0%,0.81～1.01cm。進一步分析發(fā)現(xiàn)吞咽過程中男性舌骨的最大移動距離明顯大于女性,男性為(2.04±0.46)cm,女性為(1.78±0.47)cm,P=0.017,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；但男女之間及男女不同年齡組之間鋇劑通過咽部的時間、咽腔收縮率及食管入口的最大開放程度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 本研究初步建立了成年國人咽部吞咽功能的相關(guān)參數(shù)的客觀數(shù)值,作為正常值,為更進一步的客觀評估咽部吞咽障礙提供了研究基礎(chǔ)。
【關(guān)鍵詞】：吞咽功能 評估 咽部 正常成人 中國
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號】：R766
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 第一章 前言15-28
• 第二章 材料和方法28-32
• 第三章 結(jié)果32-34
• 第四章 討論34-43
• 第五章 結(jié)論43-44
• 參考文獻44-49
• 成果49-50
• 致謝50-51

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1 盧京敏;咽部霉菌感染20例分析[J];黑龍江醫(yī)學(xué);2002年03期

2 馬燕;鄭明秀;;咽部巨大海綿狀血管瘤1例[J];云南醫(yī)藥;2006年06期

3 謝治年,綦利平;復(fù)方丹參注射液治療慢性咽炎120例療效觀察[J];武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2003年06期

4 丁國林;;老年病人的吞咽功能[J];國外醫(yī)學(xué).老年醫(yī)學(xué)分冊;1992年06期

5 李曉華,詹志榮;咽部胸壁復(fù)發(fā)性巨大神經(jīng)鞘瘤1例報告[J];現(xiàn)代診斷與治療;1999年S1期

6 金嘉平,陳穎,林梅綏;嬰幼兒咽部尖銳濕疣2例報告[J];上�？谇会t(yī)學(xué);2001年04期

7 朱利相;喉咽癌切除新建下咽腔吞咽功能的觀察[J];中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志;1999年04期

8 周鴻江,朱蓮娜,吳嘵寧;急慢性支氣管炎咽部微生態(tài)學(xué)的初步研究[J];廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;1999年02期

9 杜威;余培金;;咽部假腺性神經(jīng)鞘瘤1例[J];現(xiàn)代診斷與治療;2010年03期

10 吳國鳳,黎兆軍,黃文明,李順凡;成人咽部解脲支原體定植與性行為的關(guān)系[J];中國性病艾滋病防治;1998年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 張潔;李雅瑾;;咽部敏感患者的修復(fù)護理技巧[A];第六次全國口腔修復(fù)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文摘要匯編[C];2009年

2 周維國;;咽部解剖[A];第十九屆耳鼻咽喉頭頸外科解剖講義[C];2011年

3 武海燕;唐英姿;何利麗;;新生兒咽部毛息肉[A];中華醫(yī)學(xué)會病理學(xué)分會2010年學(xué)術(shù)年會日程及論文匯編[C];2010年

4 郭兆剛;;關(guān)于咽部異常感覺的思考[A];中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會第十六次全國學(xué)術(shù)交流會論文摘要[C];2010年

5 龔放華;;吞咽功能評定在防止腦卒中患者誤吸中的應(yīng)用價值[A];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第22屆療養(yǎng)康復(fù)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2011年

6 鄔吉輝;;中藥治療咽部干燥癥[A];世界中聯(lián)耳鼻喉口腔專業(yè)委員會換屆大會及第三次學(xué)術(shù)年會暨中華中醫(yī)藥學(xué)會耳鼻喉科分會第十七次學(xué)術(shù)交流會暨廣東省中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會耳鼻喉科學(xué)術(shù)交流會論文匯編[C];2011年

7 張欣;張皓;;顱腦損傷患者吞咽功能的特點[A];首屆全國腦外傷治療與康復(fù)學(xué)術(shù)大會論文匯編（下）[C];2011年

8 郭家亮;;低溫等離子微創(chuàng)技術(shù)在鼻部和咽部阻塞性病變中的應(yīng)用[A];第十次全國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2010年

9 青燕;杜蕓;蘭艷;;后顱窩腫瘤吞咽功能障礙的評估及護理[A];全國神經(jīng)內(nèi)、外科�？谱o理學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2002年

10 鄭潔皎;;腦卒中肢體與吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練[A];中國營養(yǎng)學(xué)會老年營養(yǎng)分會第七次全國營養(yǎng)學(xué)術(shù)交流會“營養(yǎng)與成功老齡化”暨國家級繼續(xù)教育項目“神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療”資料匯編[C];2010年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 北京軍區(qū)總醫(yī)院理療科 魏智鈞;如何訓(xùn)練中風(fēng)患者吞咽功能[N];保健時報;2007年

2 何遠(yuǎn);要治咽炎 先找病因[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報;2009年

3 大連市中心醫(yī)院耳鼻喉科 張慶豐 張欣然;治打鼾 舌頭要減肥[N];健康報;2009年

4 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 李秦 吳一福;鼻飼給食注意啥[N];家庭醫(yī)生報;2010年

5 ;這些藥不宜多喝水[N];醫(yī)藥導(dǎo)報;2009年

6 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 副研究員 羅照春;讓中風(fēng)患者學(xué)會進食[N];家庭醫(yī)生報;2009年

7 本報記者 刁萃;“保衛(wèi)”睡眠健康醫(yī)保不能“缺位”[N];中國經(jīng)濟導(dǎo)報;2010年

8 本報記者 王丹 特約記者 李新萍;從“大刀闊斧”變?yōu)椤熬窦?xì)刻”[N];健康報;2010年

9 崔佳;初春季節(jié)警惕慢性咽炎高發(fā)[N];科技日報;2009年

10 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院兒科 劉海燕;睡前還是別喝奶了[N];健康時報;2009年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 林小臻;下頜前徙/后退對頭位和咽腔的影響[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2012年

2 楊海芳;電針聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

3 于興娟;啄治法治療兒童鼾眠的臨床療效評價研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2010年

4 于馳;咽腔三維模型建立及其生物力學(xué)特性研究[D];大連理工大學(xué);2007年

5 李強;屈曲傳感器在喉運動監(jiān)測中的有效性驗證及其在吞咽中與舌壓傳感器的同步應(yīng)用[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2013年

6 夏文廣;腦卒中后吞咽障礙的評價及康復(fù)治療[D];華中科技大學(xué);2011年

7 王瑩;國人上呼吸道系統(tǒng)生物力學(xué)模型研究與臨床應(yīng)用[D];大連理工大學(xué);2012年

8 馮晶;項針治療腦卒中后假性延髓麻痹的臨床與實驗研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2005年

9 胡榮;血液腫瘤患者肺部侵襲性真菌來源及漱口預(yù)防研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2011年

10 袁海波;肥胖青少年阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥的上氣道塌陷因素分析[D];吉林大學(xué);2012年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李寧;健康成年人咽部吞咽功能客觀參數(shù)的測量[D];南方醫(yī)科大學(xué);2013年

2 王宏偉;正畸正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類畸形對咽腔間隙影響的三維分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2011年

3 李廣濤;不同程度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征危險因素的相關(guān)性研究[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2012年

4 王海君;項針、頭針、舌針聯(lián)合治療缺血性腦卒中后假性延髓麻痹的臨床研究[D];黑龍江中醫(yī)藥大學(xué);2009年

5 胡連德;不同飲食方式在減少保留懸雍垂腭咽成形術(shù)后切口開裂的臨床研究[D];中國醫(yī)科大學(xué);2010年

6 李仕妹;運動神經(jīng)元病患者的吞咽功能評價及其與中醫(yī)辨證的相關(guān)研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年

7 宋壘壘;在X線下觀察吞咽姿勢對腦卒中后吞咽障礙的影響[D];鄭州大學(xué);2013年

8 吳大海;L/P比值在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征舌后區(qū)阻塞中的預(yù)測意義[D];大連醫(yī)科大學(xué);2012年

9 王穎;Z形腭成形術(shù)治療重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征療效觀察[D];天津醫(yī)科大學(xué);2013年

10 袁家麒;阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人扁桃體切除術(shù)后出血的麻醉管理[D];浙江大學(xué);2010年

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本文編號：1078275