本文關(guān)鍵詞：nCPAP治療對于重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者心臟舒縮功能影響

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【摘要】：目的：通過對罹患有重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome，OSAHS）、單純高血壓及健康人群之間比較，觀察OSAHS對于左右心室結(jié)構(gòu)及舒張和收縮功能的影響，并進一步探討經(jīng)鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（nasalcontinuous positive airway pressure，nCPAP）治療對重度OSAHS患者心臟結(jié)構(gòu)及舒張收縮功能的影響。 方法：入選研究組所有病例來自2012年7月至2013年4月在我院睡眠研究室行多導睡眠呼吸監(jiān)測（polysomnography，PSG）確診為重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣患者共72例作為（A組），并隨機分組將其中36例作為行nCPAP治療組（A1組），另外36例行常規(guī)治療法（包括非手術(shù)減肥和體位療法）作為（A2組）。對照組對象來自同期經(jīng)PSG監(jiān)測排除OSAHS患者，分為單純高血壓（B組）35例及健康組對照（C組）35例。所有受試者均行超聲心動圖檢查評估。對OSAHS患者中A組和B組進行平均12個月隨訪后，再行超聲心動圖進行評估。 結(jié)果：治療前結(jié)果對照： A組與B組左心室后壁厚度（LVPWd）、左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）無明顯差異（P＞0.05），但A組呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）與左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）呈正相關(guān)（r=0.432，P=0.03），兩組間LVEDV（左室舒張末期容積）、LVESV（左室收縮末期容積）、收縮指標LVEF（左心室射血分數(shù)）、舒張指標LAVI（左房容積指數(shù)）無明顯統(tǒng)計學差異。兩組間右心室比較：A、B組間在治療前Sm（三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度）、Am（三尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度）、AT（等容收縮期加速時間）無顯著性差異(P0.05)，但其數(shù)值上隨著AHI（睡眠呼吸暫停指數(shù)）的增加而逐漸減小。A組患者右心室IVA（等容收縮期加速度）明顯低于B組(124.79±13.40VS152.99±20.98cm/sP0.05)。此外雖然A組平均肺動脈壓未達到肺動脈高壓標準，但相比于B組已明顯增高（25.56±3.83VS18.92±3.95mmHg P＜0.05）。 A組相比于C組在LVPWd、LVMI上明顯增加（P＜0.05）。但兩組間LVEDV、LVESV、LVEF無明顯統(tǒng)計學差異。其中A組左心室舒張功能參數(shù)IVRT（左心室等容舒張時間）和E/E'與C組相比明顯減少（P＜0.05）。此外在二維、實時三維超聲心動圖中，A組LAVI（左房容積指數(shù)）明顯增高（25.3±7.64VS19.2±4.33ml/m2P＜0.05）。右心室比較：A組治療前患者右心室Sm、Am、AT與C組比較亦無顯著性差異(P0.05)。但A組患者右心室IVA明顯低于C組(124.79±13.40VS173.98±9.21cm/s P0.05)。A組平均肺動脈壓相明顯高于C組（25.56±3.83VS19.54±3.08mmHg P＜0.05）。 治療前后結(jié)果： A1組經(jīng)12個月規(guī)范化nCPAP+常規(guī)治療后，共計29例（81％）完成臨床隨訪，與治療前相比嗜睡評分（Epworth score）（13±5VS5±3P＜0.01）及收縮壓（138±10VS128±12mmHg P＜0.05）舒張壓（78±10VS73±8mmHg P＜0.05）均明顯下降，且LVPWd （12±2VS11±2mm）及LVMI（127±34VS116±36g/m2）明顯減少（P＜0.05）。此外在實時三維超聲中發(fā)現(xiàn)LVEF（62±8VS68±9%P＜0.05）較治療前有一定提高。且舒張功能指標E/E’比值較治療前顯著改善（9±4VS7±3P＜0.01），IVRT較前明顯增加（0.07±0.02VS0.09±0.02ms P=0.02）。治療前后右心室比較：與治療前相比Sm、Am及右心室射血分數(shù)無明顯差異，平均肺動脈壓較治療前改善（20.32±3.18VS24.56±3.73mmHg P＜0.05）有統(tǒng)計學意義，而在組織多普勒超聲中Em(11.03±2.37VS11.24±2.24cm/s P＜0.05)、Em/Am（0.91±0.24VS1.07±0.42P＜0.05）、IVV（等容收縮期峰值速度）(9.34±1.02VS10.64±1.85cm/s P＜0.05)與治療前相比均有變化。 A2組共計26例完成隨訪，9例未完成患者中5例轉(zhuǎn)行nCPAP治療。與治療前對比，ES評分、SBP及DBP、E/A比值、E/E’、IVRT均無明顯變化，此外LAVI指數(shù)在RT-3DE中出現(xiàn)改變（25±7VS27±6ml/m2＜0.05），而2DE中尚無差異。右心室比較，相比于治療前，Sm、Am、AT及右室射血分數(shù)、平均肺動脈均無明顯統(tǒng)計學意義，IVV與治療前有所減短（12.42±1.77VS11.54±1.29P＜0.05）。 A1組與A2組治療后相比ES評分明顯降低，A1組中LVPWd（11±2VS11±2mmP＜0.05）與LVMI指數(shù)（116±36VS122±28g/m2P＜0.05）明顯小于A2組。此外在A1組治療后LVEF在2DE與3DE中均高于A2組治療后（P＜0.05）。A1組經(jīng)過nCPAP治療后在實時三維超聲中其患者舒張功能指標LAVI指數(shù)明顯低于A2組（LAVI-3D21±6VS27±6ml/m2P＜0.05。治療后右室比較，A1組平均肺動脈壓明顯低于A2組（20.68±3.62VS24.58±3.42mmHg P＜0.05）。組織多普勒中超聲檢查發(fā)現(xiàn)在A1組Em/Am（1.07±0.42VS1.42±0.53P＜0.05）與IVV(10.64±1.85VS12.42±1.77cm/s P＜0.05)均較A2組治療后有統(tǒng)計學差異。 結(jié)論：在重度OSAHS患者與單純高血壓患者出現(xiàn)相似的左室后壁增厚及射血分數(shù)相對降低，且重度OSAHS患者在未出現(xiàn)肺動脈高壓前，組織多普勒既能敏感檢測出右心室Em、Em/Am、IVV、IVA出現(xiàn)顯著減小，表明右室已出現(xiàn)了舒縮功能減退，而實時三維超聲心動圖相比二維及組織多普勒對OSAHS患者的LVEF及LAVI改變更為敏感，能早期發(fā)現(xiàn)其左室舒張功能減退，并對其經(jīng)nCPAP治療后的改善程度能提供準確的參考，其次通過對比nCPAP治療與常規(guī)治療組后發(fā)現(xiàn)，nCPAP治療對于OSAHS患者能一定程度逆轉(zhuǎn)心室結(jié)構(gòu)，提高心室舒縮功能，減少心腦血管并發(fā)癥發(fā)生，改善預后。
【關(guān)鍵詞】：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣 超聲心動圖 左右心室功能
【學位授予單位】：寧波大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：R766
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 引言11-12
• 1 資料與方法12-14
• 1.1 研究對象12-13
• 1.2 方法13-14
• 1.2.1 睡眠監(jiān)測13
• 1.2.2 超聲心動圖檢查13-14
• 1.2.3 nCPAP 治療規(guī)范14
• 1.3 統(tǒng)計分析14
• 2 結(jié)果14-23
• 2.1 一般情況14-16
• 2.2 重度 OSAHS 患者與對照組治療前后左心室結(jié)構(gòu)參數(shù)比較16-17
• 2.3 重度 OSAHS 患者與對照組治療前后左心室收縮功能比較17-19
• 2.4 重度 OSAHS 患者與對照組治療前后左心室舒張參數(shù)比較19-21
• 2.5 重度 OSAHS 組與各對照組治療前后常規(guī) 2DE 右心室指標21-22
• 2.6 對照組與重度 OSAHS 組患者右心室 TDI 測量參數(shù)比較22-23
• 3 討論23-29
• 3.1 OSAHS 對左心室舒張功能影響23-25
• 3.2 OSAHS 對左心室收縮功能影響25
• 3.3 OSAHS 對右室結(jié)構(gòu)功能影響25-26
• 3.4 三種超聲對于評價重度 OSAHS 患者心室結(jié)構(gòu)功能改變26-27
• 3.5 nCPAP 治療對于 OSAHS 患者血壓作用27-28
• 3.6 nCPAP 治療對心室收縮和舒張功能及其結(jié)構(gòu)和改善28-29
• 4 本研究局限性29-30
• 5 結(jié)論30
• 參考文獻30-33
• 在學研究成果33-34
• 致謝34

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本文編號：1040584