本文關(guān)鍵詞：血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2對(duì)急性冠脈綜合征患者早期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

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【摘要】：目的:(1)研究血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2(Lp-PLA2)在急性冠脈綜合征(ACS)發(fā)作早期(24h內(nèi))及隨訪1個(gè)月時(shí)(27.4±4.3天)血漿水平變化及其在ACS患者早期預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值;(2)研究Lp-PLA2與其他動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)如踝臂指數(shù)(ABI)的相關(guān)性,并探討ABI對(duì)冠心病的影響。方法:(1)入選明確診斷為ACS患者174例,分別于發(fā)病早期(入院后次日清晨)及隨訪一個(gè)月時(shí)測(cè)定血漿Lp-PLA2,院外隨訪平均9個(gè)月(5-14個(gè)月),記錄期間的主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡、需再住院的心絞痛發(fā)作、再發(fā)心肌梗死、需住院治療的急性心力衰竭、靶血管再血管化治療及腦卒中等)。對(duì)比兩次血漿Lp-PLA2水平變化,并分別分析其對(duì)患者在隨訪期間發(fā)生MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。(2)入選疑診為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)收住院并行冠脈造影的患者共247例,其中187例經(jīng)造影證實(shí)至少有一支(左主干及左前降支、左回旋支、右冠狀動(dòng)脈及其分支)狹窄≥50%,被定義為冠心病組,冠造結(jié)果正�；蚴侵饕诿}狹窄程度小于50%者60例,為對(duì)照組。結(jié)合臨床表現(xiàn)、心電圖改變、臨床化驗(yàn)等,冠心病組又分為ACS組126例及穩(wěn)定型心絞痛組61例。對(duì)所有入選患者檢測(cè)ABI,分析其對(duì)冠心病的影響價(jià)值及其與Lp-PLA2的相關(guān)性。結(jié)果:(1)Lp-PLA2在隨訪1個(gè)月時(shí)濃度為(157.86±96.27)ng/m L,較入院24h內(nèi)測(cè)定Lp-PLA2(203.35±113.52)ng/m L明顯下降,P0.01;(2)隨訪期間共有61例(35.1%)MACE事件發(fā)生,其中心源性死亡2例(1.2%),新發(fā)腦梗死7例(4.0%),再發(fā)MI 7例(4.0%),急性心力衰竭再入院5例(2.9%),心絞痛發(fā)作再入院36例(20.7%),接受再血管化治療者4例(2.3%);(3)MACE組在隨訪1個(gè)月時(shí)Lp-PLA2水平明顯高于無(wú)MACE組(206.63±132.69 vs131.53±53.73 ng/m L,P0.01);而基線Lp-PLA2水平在兩組中無(wú)顯著性差異(225.67±119.82 vs 191.31±108.61ng/m L,P=0.056);46例ACS患者Lp-PLA2水平在恢復(fù)期較早期升高,其中有25例(54.3%)發(fā)生MACE,余128例均較前降低,降低者中36例(28.1%)有MACE發(fā)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.01;(4)基線及隨訪1個(gè)月時(shí)Lp-PLA2水平對(duì)ACS患者隨訪期間發(fā)生MACE的曲線下面積分別為0.587(SE=0.046,P=0.06)、0.758(SE=0.035,P0.01);Kaplan-Meier生存曲線分析發(fā)現(xiàn)早期Lp-PLA2三分位各組間患者生存狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,Log-Rank檢驗(yàn)P0.05;而隨訪1個(gè)月時(shí)Lp-PLA2三分位各組中,低三分位組明顯好于較高的兩組,Log-Rank檢驗(yàn)P0.05;此外,恢復(fù)期Lp-PLA2水平較基線降低組患者生存狀況明顯好于較之升高組,Log-Rank檢驗(yàn)P0.05;(5)Cox回歸分析發(fā)現(xiàn),高血壓史、纖維蛋白原、LVEF、隨訪1個(gè)月時(shí)Lp-PLA2水平及恢復(fù)期Lp-PLA2較基線升高等是影響ACS患者早期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;(6)ABI組間差異顯著,冠心病組低于對(duì)照組,且ACS患者最低(1.09±0.09vs 1.03±0.11 vs 0.99±0.12),P0.05;ABI在雙支病變、三支病變組明顯降低,且三支病變組最低,P0.05;Lp-PLA2水平在對(duì)照組低于存在冠脈病變各組,P0.05,但在不同病變程度間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P0.05;(7)ABI與Lp-PLA2在全部人群及各亞組間均具有較好的相關(guān)性,但在ACS組相關(guān)性較其他組減弱。(8)ABI、Lp-PLA2對(duì)冠心病診斷價(jià)值的ROC曲線下面積分別0.735(SE=0.037,P0.01)、0.678(SE=0.033,P0.01),而二者聯(lián)合診斷冠心病的曲線下面積為0.749(SE=0.038,P0.01),高于各自單獨(dú)的診斷價(jià)值。結(jié)論:(1)ACS早期Lp-PLA2水平對(duì)患者早期預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性,而隨訪1個(gè)月左右時(shí)所測(cè)Lp-PLA2水平對(duì)ACS早期MACE事件的發(fā)生有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值;(2)ACS發(fā)病后1個(gè)月Lp-PLA2在大部分患者中較前下降,而未降低者隨訪期間MACE事件發(fā)生率明顯升高;恢復(fù)期Lp-PLA2水平較前升高可能亦是ACS患者短期不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;(3)Lp-PLA2水平與LDL-C水平密切相關(guān),而與高血壓、糖尿病、吸煙、年齡等無(wú)顯著相關(guān)性;(4)ABI異常及Lp-PLA2均是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,但ABI,而非Lp-PLA2水平,與冠狀動(dòng)脈病變程度顯著相關(guān);(5)ABI與Lp-PLA2有較好的相關(guān)性,二者聯(lián)合檢測(cè)可提高對(duì)冠心病的診斷價(jià)值;
【關(guān)鍵詞】：急性冠脈綜合征 人血漿脂蛋白磷脂酶 A2 不良心血管事件 踝臂指數(shù) 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-13
• 前言13-16
• 研究現(xiàn)狀、成果13-15
• 研究目的、方法15-16
• 一、脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2對(duì)ACS患者早期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值16-37
• 1.1 對(duì)象和方法16-19
• 1.1.1 研究對(duì)象16
• 1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)16
• 1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)16-17
• 1.1.4 資料統(tǒng)計(jì)17
• 1.1.5 血清Lp-PLA2測(cè)定17
• 1.1.6 其他指標(biāo)的檢測(cè)17-18
• 1.1.7 出院后隨訪18
• 1.1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法18-19
• 1.2 結(jié)果19-30
• 1.2.1 基本臨床資料比較19-21
• 1.2.2 不同恢復(fù)期Lp-PLA2分組間臨床資料及生化指標(biāo)對(duì)比21-22
• 1.2.3 隨訪期間MACE發(fā)生情況22-25
• 1.2.4 Lp-PLA2水平對(duì)ACS患者早期預(yù)后的影響25-27
• 1.2.5 Lp-PLA2與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析27-30
• 1.3 討論30-36
• 1.3.1 Lp-PLA2致ACS的機(jī)制30-31
• 1.3.2 ACS早期Lp-PLA2水平對(duì)患者早期預(yù)后無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值31-33
• 1.3.3 隨訪1個(gè)月時(shí)Lp-PLA2水平對(duì)患者早期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值33-34
• 1.3.4 Lp-PLA2水平變化情況與患者早期預(yù)后的相關(guān)性34
• 1.3.5 Lp-PLA2與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析34-36
• 1.3.6 研究局限性36
• 1.4 小結(jié)36-37
• 二、Lp-PLA2與踝臂指數(shù)的相關(guān)性研究37-48
• 2.1 對(duì)象與方法37-38
• 2.1.1 研究對(duì)象37
• 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)37
• 2.1.3 研究方法37-38
• 2.1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法38
• 2.2 結(jié)果38-43
• 2.2.1 三組患者臨床資料、生化指標(biāo)比較38-39
• 2.2.2 不同冠脈病變程度間ABI、Lp-PLA2的比較39-40
• 2.2.3 ABI≤0.9 和ABI＞0.9 組基線資料比較40-41
• 2.2.4 ABI與患者臨床特征、生化指標(biāo)等因素的相關(guān)性分析41-42
• 2.2.5 冠心病與ABI等因素相關(guān)性的Logistic回歸分析42
• 2.2.6 ABI、Lp-PLA2對(duì)冠心病診斷價(jià)值的ROC曲線圖42-43
• 2.3 討論43-47
• 2.3.1 ABI降低與冠心病發(fā)生的相關(guān)性43-44
• 2.3.2 ABI與Lp-PLA2的相關(guān)性44-46
• 2.3.3 ABI與其他指標(biāo)的相關(guān)性46-47
• 2.4 小結(jié)47-48
• 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-58
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明58-59
• 綜述 脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2與心血管疾病關(guān)系的研究進(jìn)展59-70
• 綜述參考文獻(xiàn)66-70
• 致謝70-71
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷71

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本文編號(hào)：999133