本文關(guān)鍵詞：腎動(dòng)脈射頻消融對(duì)壓力負(fù)荷性高血壓及心臟重構(gòu)的防治作用研究

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【摘要】：背景:我國高血壓治療現(xiàn)狀存在知曉率低、服藥率低及控制率低的“三低”特點(diǎn),高血壓控制率低于10%,而且難治性高血壓比例較高,更易造成靶器官的損害,嚴(yán)重地威脅著人類的健康;迫切需要開創(chuàng)新的高血壓治療途徑,以提高患者的依從性,彌補(bǔ)藥物療法的不足。Krum等于2009年首次開創(chuàng)經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融(Renal Sympathetic Denervation,RSD)治療難治性高血壓,該技術(shù)顯示出卓越的降壓效果。但目前該技術(shù)仍處于探索階段,其降壓作用尚需進(jìn)一步驗(yàn)證,病例篩選標(biāo)準(zhǔn)尚不明確,以及是否可改善心臟重構(gòu)等靶器官損害目前尚無報(bào)道。目的:以壓力負(fù)荷動(dòng)物模型為研究對(duì)象,觀察RSD的降壓作用;研究RSD對(duì)高血壓心臟重構(gòu)的防治作用;通過觀察去甲腎上腺素、醛固酮、血管加壓素、血管緊張素II等神經(jīng)體液因子的變化,初步探討其分子機(jī)制,并期望發(fā)現(xiàn)有效的臨床病例篩選指標(biāo)。方法:采用腹主動(dòng)脈縮窄術(shù)建立壓力負(fù)荷性高血壓兔模型,建模2個(gè)月后使用臨床常用的射頻消融導(dǎo)管經(jīng)腹進(jìn)行雙側(cè)腎動(dòng)脈外膜消融去除腎交感神經(jīng)(RSD),術(shù)后繼續(xù)飼養(yǎng)2個(gè)月,通過頸動(dòng)脈插管測(cè)定血壓數(shù)值,通過測(cè)定左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)、心臟超聲測(cè)定室壁厚度以及采用天狼猩紅染色法測(cè)定心肌纖維化等指標(biāo)來評(píng)估心臟重構(gòu)程度,采用ELISA法檢測(cè)血漿中去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、血管加壓素(Arginine vasopressin,AVP)、血管緊張素II(Angiotensin II,Ang II)、醛固酮(Aldosterone,Ald)的變化。結(jié)果:基于前期建立高血壓模型的文獻(xiàn)報(bào)道方法進(jìn)行高血壓模型的建立,使腹主動(dòng)脈內(nèi)徑縮窄50%~60%,術(shù)后1周手術(shù)組血壓水平較對(duì)照組、假手術(shù)組明顯增高(P0.05),術(shù)后2月手術(shù)組左室質(zhì)量指數(shù)及左室后壁厚度、室間隔厚度較對(duì)照組、假手術(shù)組明顯增高(P0.05),成功建立了兔高血壓模型。行RSD 2個(gè)月后,四組兔子的心率無明顯區(qū)別,高血壓組的血壓仍然明顯高于對(duì)照組(P0.05),然而,高血壓+射頻組的血壓低于高血壓組(P0.05);同時(shí)對(duì)照+射頻組與對(duì)照組的血壓無明顯差異。高血壓組與對(duì)照組比較,左室后壁厚度(Left ventricular posterior wall depth,LVPWD)、室間隔厚度(Interventricular septum depth,IVSD)、左室質(zhì)量指數(shù)(Left ventricular mass index,LVMI)明顯增加(P0.05),高血壓+射頻組與高血壓組比較,上述數(shù)值明顯下降(P0.05)。通過測(cè)定組織膠原含量來觀察心臟纖維化的程度,發(fā)現(xiàn)心肌膠原容積分?jǐn)?shù)(Collagen volume fraction,CVF)在高血壓組是升高的,經(jīng)消融后也得以降低(P0.05)。表明心臟重構(gòu)的程度有所緩解。壓力負(fù)荷高血壓動(dòng)物模型血漿內(nèi)NE、Ang II、Ald、AVP較對(duì)照組明顯升高(P0.05),雙側(cè)腎動(dòng)脈射頻消融后NE、AVP較高血壓組明顯下降(P0.05),但Ald、Ang II無明顯差異。結(jié)論:通過腹主動(dòng)脈縮窄術(shù)可以穩(wěn)定地建立新西蘭兔壓力負(fù)荷高血壓模型。RSD可以降低壓力負(fù)荷導(dǎo)致的血壓升高,對(duì)于改善心臟長期負(fù)荷是有益的,而且還降低了心臟的肥厚程度和心肌纖維化,從某種意義上來說緩解了心臟重構(gòu)。結(jié)果還顯示,RSD可以下調(diào)NE、AVP水平,提示在壓力負(fù)荷高血壓動(dòng)物模型中,RSD可能是通過降低腎動(dòng)脈交感神經(jīng)節(jié)傳入纖維活性,調(diào)節(jié)血管加壓素、去甲腎上腺素水平,達(dá)到降低血壓和防治心臟重構(gòu)的治療效果。
【關(guān)鍵詞】：壓力負(fù)荷性高血壓 腎交感神經(jīng)射頻消融 去甲腎上腺素 血管加壓素 心臟重構(gòu)
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R544.1
【目錄】：

• 縮略語表4-5
• 中文摘要5-9
• ABSTRACT9-12
• 前言12-13
• 文獻(xiàn)回顧13-18
• 第一部分 兔壓力負(fù)荷高血壓模型的建立及超聲指標(biāo)的測(cè)定18-23
• 1 材料18-19
• 2 方法19-20
• 3 結(jié)果20-21
• 4 討論21-23
• 第二部分腎動(dòng)脈射頻消融對(duì)壓力負(fù)荷性高血壓及心臟重構(gòu)的作用23-37
• 1 材料23-24
• 2 方法24-26
• 3 結(jié)果26-34
• 4 討論34-37
• 小結(jié)37-38
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 個(gè)人簡歷和研究成果41-43
• 致謝43

【參考文獻(xiàn)】

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1 徐佑龍;劉宗軍;金惠根;郜俊清;嚴(yán)鵬勇;張文全;孫劍光;王明喻;;經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)中消融點(diǎn)位對(duì)頑固性高血壓患者降壓效果的影響[J];第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2014年02期

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本文編號(hào)：984569