本文關(guān)鍵詞：替羅非班冠脈給藥在急性ST段抬高性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用

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【摘要】：目的:觀察急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者急診冠狀動脈介入治療(PCI)圍手術(shù)期,冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的有效性和安全性,旨在探求急性STEMI患者急診PCI圍手術(shù)期最佳的藥物輔助治療方案。方法:本研究納入2014年10月至2015年9月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科確診急性急性STEMI并且擬行急診PCI的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為冠狀動脈給藥組(簡稱冠脈組,n=32)和靜脈給藥組(簡稱靜脈組n=30),冠脈應(yīng)組于手術(shù)時支架植入前經(jīng)指引導(dǎo)管冠脈內(nèi)緩慢推注負(fù)荷計量(10μg/kg)鹽酸替羅非班在3分鐘內(nèi)推注完畢,靜脈組于支架植入前經(jīng)外周靜脈給予負(fù)荷量鹽酸替羅非班,按10μg/kg于5分鐘內(nèi)推注完畢。所有入選患者術(shù)前及術(shù)后1h、2h、24h分別抽取肘靜脈血3ml,離心后取血清儲存于-80。C超低溫冰箱中,擇期測量血漿白細(xì)胞介素-6(IL-6)及可溶性CD40配體(sCD40L)水平并對同一時間段的IL-6及sCD40L水平進(jìn)行組間比較。觀察并記錄術(shù)前及術(shù)后心肌梗死溶栓試驗(yàn)(TIMI)評分,術(shù)后2小時時ST段回落(STR)發(fā)生率,術(shù)后7天時左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)水平,出院后隨訪6個月,觀察冠脈組和靜脈組術(shù)后1月及6月內(nèi)主要不良心臟事件(MACEs)發(fā)生率(包括再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、靶器官血運(yùn)重建),記錄隨訪結(jié)束時血小板減少和出血并發(fā)癥發(fā)病率。(本研究為甘肅省自然科學(xué)基金支持項(xiàng)目,編號1506RJZA249,經(jīng)蘭州大學(xué)第二醫(yī)院倫理委員會審批通過)。結(jié)果:冠脈組與靜脈組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異;成功植入支架后,冠脈組達(dá)到TIMI血流3級的患者人數(shù)與靜脈組組間差異較小,組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義(93.8%vs 90.0%,p0.05);給予替羅非班后兩組患者血漿IL-6及sCD40L水平明顯下降,術(shù)后2h時,冠脈組IL-6水平較靜脈組低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(53.65±5.19 vs 56.43±5.08,p0.05),術(shù)后24h時,冠脈組IL-6水平較靜脈組顯著降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(33.48±5.11 vs 45.53±5.33,p0.01);術(shù)后24h時,冠脈組sCD40L水平較靜脈組顯著降低,且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2.01±0.21 vs 2.29±0.22,p0.01)。住院期間臨床預(yù)后:術(shù)后2h時STR發(fā)生率冠脈組較靜脈組高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(96.9%vs 73.3%,p0.05);超聲心動圖測得LVEF值冠脈組大于靜脈組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(0.48±0.05 vs 0.53±0.06,p0.05);隨訪結(jié)果:所有患者在經(jīng)過6個月的隨訪過程中無1人失訪,隨訪30天時MACEs事件總發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(3.1%vs 6.7%,p0.05);隨訪6個月時結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈組和靜脈組相比MACEs事件總發(fā)生率減低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(3.1%vs 23.3%,p0.05);同時兩組間血小板減少發(fā)生率(9.4%vs6.7%,p0.05)和出血事件發(fā)生率(9.4%vs 3.3%,p0.05)均無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論:急性STEMI患者急診PCI圍手術(shù)期冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可減輕血小板活化及炎癥反應(yīng),改善冠狀動脈血液循環(huán),恢復(fù)心肌再灌注和提高左心室收縮功能。本研究的結(jié)果也證實(shí),圍手術(shù)期冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班可以改善PCI術(shù)后6個月時的臨床預(yù)后,同時并未發(fā)現(xiàn)會引起出血及血小板減少并發(fā)癥發(fā)生率的增加。因此急性STEMI患者急診PCI圍手術(shù)期冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班是安全有效的。
【關(guān)鍵詞】：ST段抬高型心肌梗死 冠狀動脈支架植入術(shù) 白細(xì)胞介素-6 替羅非班 可溶性CD40配體
【學(xué)位授予單位】：蘭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 第一章 前言9-15
• 1.1 PCI在AMI中的應(yīng)用9-10
• 1.2 血小板活化、炎癥反應(yīng)與急性心肌梗死10-12
• 1.3 替羅非班在AMI中的應(yīng)用12-15
• 第二章 研究對象和方法15-20
• 2.1 研究對象15-16
• 2.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)15
• 2.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 2.1.3 研究對象分組15
• 2.1.4 研究對象分組干預(yù)措施15-16
• 2.2 主要研究終點(diǎn)16-17
• 2.2.1 血漿IL-6及sCD40L水平16
• 2.2.2 靶血管血流灌注情況16
• 2.2.3 ST段回落（ST resolution,STR）發(fā)生率16
• 2.2.4 LVEF值16
• 2.2.5 隨訪16-17
• 2.2.6 出血并發(fā)癥發(fā)生率17
• 2.2.7 血小板減少癥發(fā)生率17
• 2.3 IL-6及sCD40L測定方法：17-18
• 2.3.1 ELISA法原理17
• 2.3.2 測定前的準(zhǔn)備（以sCD40L為例）17-18
• 2.3.3 檢測程序（以sCD40L為例）18
• 2.3.4 IL-6測定方法18
• 2.4 儀器與材料18-19
• 2.5 統(tǒng)計學(xué)方法19-20
• 第三章 研究結(jié)果20-25
• 3.1 患者基線資料20-21
• 3.2 冠脈造影結(jié)果21
• 3.3 血漿IL-6水平21
• 3.4 血漿sCD40L水平21-23
• 3.5 住院期間臨床預(yù)后23
• 3.6 術(shù)后30天MACEs事件發(fā)生率23
• 3.7 術(shù)后6月時MACEs事件發(fā)生率23
• 3.8 血小板減少發(fā)生率23
• 3.9 出血事件發(fā)生率23-25
• 第四章 討論25-30
• 第五章 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-38
• 在學(xué)期間的研究成果38-39
• 致謝39-40
• 系統(tǒng)評價和Meta分析40-54
• 參考文獻(xiàn)47-50
• 圖表50-54

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1 申紅遠(yuǎn);梁偉;湯U，

本文編號：976548