本文關鍵詞：替羅非班冠脈給藥在急性ST段抬高性心肌梗死患者急診冠狀動脈介入治療中的應用

  更多相關文章： ST段抬高型心肌梗死 冠狀動脈支架植入術 白細胞介素-6 替羅非班 可溶性CD40配體

【摘要】：目的:觀察急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者急診冠狀動脈介入治療(PCI)圍手術期,冠狀動脈內(nèi)應用替羅非班的有效性和安全性,旨在探求急性STEMI患者急診PCI圍手術期最佳的藥物輔助治療方案。方法:本研究納入2014年10月至2015年9月蘭州大學第二醫(yī)院心內(nèi)科確診急性急性STEMI并且擬行急診PCI的患者,采用隨機數(shù)字表隨機分為冠狀動脈給藥組(簡稱冠脈組,n=32)和靜脈給藥組(簡稱靜脈組n=30),冠脈應組于手術時支架植入前經(jīng)指引導管冠脈內(nèi)緩慢推注負荷計量(10μg/kg)鹽酸替羅非班在3分鐘內(nèi)推注完畢,靜脈組于支架植入前經(jīng)外周靜脈給予負荷量鹽酸替羅非班,按10μg/kg于5分鐘內(nèi)推注完畢。所有入選患者術前及術后1h、2h、24h分別抽取肘靜脈血3ml,離心后取血清儲存于-80。C超低溫冰箱中,擇期測量血漿白細胞介素-6(IL-6)及可溶性CD40配體(sCD40L)水平并對同一時間段的IL-6及sCD40L水平進行組間比較。觀察并記錄術前及術后心肌梗死溶栓試驗(TIMI)評分,術后2小時時ST段回落(STR)發(fā)生率,術后7天時左心室射血分數(shù)(LVEF)水平,出院后隨訪6個月,觀察冠脈組和靜脈組術后1月及6月內(nèi)主要不良心臟事件(MACEs)發(fā)生率(包括再發(fā)心肌梗死、心源性死亡、靶器官血運重建),記錄隨訪結(jié)束時血小板減少和出血并發(fā)癥發(fā)病率。(本研究為甘肅省自然科學基金支持項目,編號1506RJZA249,經(jīng)蘭州大學第二醫(yī)院倫理委員會審批通過)。結(jié)果:冠脈組與靜脈組患者基線資料比較無統(tǒng)計學差異;成功植入支架后,冠脈組達到TIMI血流3級的患者人數(shù)與靜脈組組間差異較小,組間差異具備統(tǒng)計學意義(93.8%vs 90.0%,p0.05);給予替羅非班后兩組患者血漿IL-6及sCD40L水平明顯下降,術后2h時,冠脈組IL-6水平較靜脈組低,差異具有統(tǒng)計學意義(53.65±5.19 vs 56.43±5.08,p0.05),術后24h時,冠脈組IL-6水平較靜脈組顯著降低,且差異具有統(tǒng)計學意義(33.48±5.11 vs 45.53±5.33,p0.01);術后24h時,冠脈組sCD40L水平較靜脈組顯著降低,且差異具有統(tǒng)計學意義(2.01±0.21 vs 2.29±0.22,p0.01)。住院期間臨床預后:術后2h時STR發(fā)生率冠脈組較靜脈組高,差異具有統(tǒng)計學意義(96.9%vs 73.3%,p0.05);超聲心動圖測得LVEF值冠脈組大于靜脈組,差異具有統(tǒng)計學意義(0.48±0.05 vs 0.53±0.06,p0.05);隨訪結(jié)果:所有患者在經(jīng)過6個月的隨訪過程中無1人失訪,隨訪30天時MACEs事件總發(fā)生率組間差異無統(tǒng)計學意義(3.1%vs 6.7%,p0.05);隨訪6個月時結(jié)果發(fā)現(xiàn)冠脈組和靜脈組相比MACEs事件總發(fā)生率減低,差異具有統(tǒng)計學意義(3.1%vs 23.3%,p0.05);同時兩組間血小板減少發(fā)生率(9.4%vs6.7%,p0.05)和出血事件發(fā)生率(9.4%vs 3.3%,p0.05)均無統(tǒng)計學差異。結(jié)論:急性STEMI患者急診PCI圍手術期冠狀動脈內(nèi)應用替羅非班可減輕血小板活化及炎癥反應,改善冠狀動脈血液循環(huán),恢復心肌再灌注和提高左心室收縮功能。本研究的結(jié)果也證實,圍手術期冠狀動脈內(nèi)應用替羅非班可以改善PCI術后6個月時的臨床預后,同時并未發(fā)現(xiàn)會引起出血及血小板減少并發(fā)癥發(fā)生率的增加。因此急性STEMI患者急診PCI圍手術期冠狀動脈內(nèi)應用替羅非班是安全有效的。
【關鍵詞】：ST段抬高型心肌梗死 冠狀動脈支架植入術 白細胞介素-6 替羅非班 可溶性CD40配體
【學位授予單位】：蘭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 第一章 前言9-15
• 1.1 PCI在AMI中的應用9-10
• 1.2 血小板活化、炎癥反應與急性心肌梗死10-12
• 1.3 替羅非班在AMI中的應用12-15
• 第二章 研究對象和方法15-20
• 2.1 研究對象15-16
• 2.1.1 納入標準15
• 2.1.2 排除標準15
• 2.1.3 研究對象分組15
• 2.1.4 研究對象分組干預措施15-16
• 2.2 主要研究終點16-17
• 2.2.1 血漿IL-6及sCD40L水平16
• 2.2.2 靶血管血流灌注情況16
• 2.2.3 ST段回落（ST resolution,STR）發(fā)生率16
• 2.2.4 LVEF值16
• 2.2.5 隨訪16-17
• 2.2.6 出血并發(fā)癥發(fā)生率17
• 2.2.7 血小板減少癥發(fā)生率17
• 2.3 IL-6及sCD40L測定方法：17-18
• 2.3.1 ELISA法原理17
• 2.3.2 測定前的準備（以sCD40L為例）17-18
• 2.3.3 檢測程序（以sCD40L為例）18
• 2.3.4 IL-6測定方法18
• 2.4 儀器與材料18-19
• 2.5 統(tǒng)計學方法19-20
• 第三章 研究結(jié)果20-25
• 3.1 患者基線資料20-21
• 3.2 冠脈造影結(jié)果21
• 3.3 血漿IL-6水平21
• 3.4 血漿sCD40L水平21-23
• 3.5 住院期間臨床預后23
• 3.6 術后30天MACEs事件發(fā)生率23
• 3.7 術后6月時MACEs事件發(fā)生率23
• 3.8 血小板減少發(fā)生率23
• 3.9 出血事件發(fā)生率23-25
• 第四章 討論25-30
• 第五章 結(jié)論30-31
• 參考文獻31-38
• 在學期間的研究成果38-39
• 致謝39-40
• 系統(tǒng)評價和Meta分析40-54
• 參考文獻47-50
• 圖表50-54

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 申紅遠;梁偉;湯U，

本文編號：976548