本文關(guān)鍵詞：冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中延時應(yīng)用比伐盧定的效果評價

  更多相關(guān)文章： 比伐盧定 肝素 冠狀動脈疾病 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 研究進展

【摘要】：目的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是最常見的心血管疾病之一,無論手術(shù)治療還是藥物治療,抗凝治療起著非常重要的作用,與抗血小板治療一樣,臨床中常用的抗凝藥物有普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)、新一代凝血因子直接抑制劑比伐盧定等。本研究旨在探討經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后延時應(yīng)用比伐盧定的安全性及有效性,為比伐盧定延長用藥時間、延長標準及與肝素等其他抗凝藥物對比的優(yōu)劣提供理論依據(jù)。方法1順序入選在北京煤炭總醫(yī)院心臟中心住院患者中(2015.3-2016.3)行冠狀動脈造影符合PCI條件的冠心病患者94例,平均年齡為68.15±10.39(18-85歲),其男性67例(71.3%),女性27例(28.7%)。全部入選患者根據(jù)用藥情況分為普通肝素組(44例,A組),比伐盧定常規(guī)組(30例,B組),比伐盧定延時組(20例,C組)。2三組研究對象在PCI術(shù)中及術(shù)后按照規(guī)定用藥方法給藥(肝素組冠脈造影術(shù)前靜脈注射肝素鈉3000U,PCI術(shù)前補充劑量至100U/kg,若手術(shù)時間大于1小時,則每小時追加肝素鈉1000U;肝素組術(shù)者根據(jù)情況可選擇聯(lián)合應(yīng)用替羅非班(GPIIb/IIIa受體拮抗劑);比伐盧定常規(guī)組于冠脈造影前給予比伐盧定0.75mg/kg以靜脈注射方式作為負荷劑量,術(shù)中靜脈滴注1.75mg/(kg·h)至手術(shù)結(jié)束2小時內(nèi)滴注完畢;比伐盧定延時組術(shù)中負荷劑量及維持劑量與比伐盧定常規(guī)組相同,PCI術(shù)后繼續(xù)以1.75mg/(kg·h)維持至少2小時,根據(jù)患者冠脈介入治療情況由術(shù)者決定停藥時間),所有患者術(shù)前及術(shù)后均采用冠心病介入治療常規(guī)用藥。3比伐盧定常規(guī)組、比伐盧定延時組、普通肝素組均在術(shù)后多次監(jiān)測ACT(術(shù)后即刻、術(shù)后(停藥后)30分鐘、1小時和2小時)定量評價抗凝作用。4住院期間觀察和記錄出血事件(根據(jù)BARC出血分級標準)和主要心臟不良事件(major adverse cardiac events,MACE,死亡、非致死性急性心肌梗死、嚴重心衰、惡性心律失常、急性靶血管重建等),出院后進行一次隨訪(術(shù)后30天),記錄術(shù)后30天出血事件和MACE。結(jié)果1三組間基線資料包括性別(男性75.0%vs70.0%vs65.0%,P=0.70)、身高(P=0.78)、體重(P=0.43)、收縮壓(P=0.21)、舒張壓(P=0.42)心率(P=0.35)、既往高血壓(P=0.41)、高脂血癥(P=0.96)、冠心病(P=0.28)、PCI治療史(P=0.28)、糖尿病(P=0.47)、腦梗塞(P=0.29)、下肢動脈硬化(P=0.86)、吸煙史(P=0.62)、家族遺傳病(P=0.72)及冠心病分型(UA:77.3%vs66.7%vs60.0%,NSTEMI:11.4%vs30.0%vs25.0%,STEMI:11.4%vs3.3%vs15.0%,P=0.19)等無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。三組間年齡有統(tǒng)計學(xué)差異(62.20±8.54vs73.40±8.89vs73.35±9.47,P=0.00),B組及C組年齡高于A組;臨床化驗指標包括血小板計數(shù)(P=0.28)、紅細胞壓積(P=0.02)、紅細胞計數(shù)(P=0.01)、血紅蛋白(P=0.04)、肌鈣蛋白I(P=0.17)、肌紅蛋白(P=0.11)、肌酸激酶同工酶(P=0.27)、NT-pro BNP(P=0.05)、肌酐(P=0.44)、D-二聚體(P=0.01)、甘油三酯(P=0.94)、總膽固醇(P=0.69)、低密度脂蛋白(P=0.48)、高密度脂蛋白(P=0.84)、載脂蛋白A(P=0.11)、空腹血糖(P=0.55)、活化全血凝酶時間(P=0.45)、左室舒張末徑(P=0.44)、左房內(nèi)徑(P=0.56)、室間隔徑(P=2.35)、心功能EF值(P=0.87)等,其中除紅細胞壓積(P=0.02)、紅細胞計數(shù)(P=0.01)、血紅蛋白(P=0.04)及D-二聚體(P=0.01)外其他指標均無統(tǒng)計學(xué)差異。A組紅細胞壓積、紅細胞計數(shù)及血紅蛋白明顯高于B組和C組,A組D-二聚體明顯低于B組和C組。2三組間藥物治療情況及造影情況比較:入院前后及出院后應(yīng)用的藥物阿司匹林(100.0%vs93.3%vs100.0%,P=0.11)、硫酸氯比格雷(86.4%vs93.4%vs100.0%,P=0.18)、他汀類(100.0%vs100.0%vs100.0%)、ACEI或ARB(36.4%vs53.3%vs35.0%,P=0.28)、β-受體阻滯劑(45.5%vs70.0%vs50.0%,P=0.11)等藥物未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異;冠心病罪犯血管(左主干:2.3%vs0.0%vs0.0%,左前降支:38.6%vs46.7%vs40.0%,左回旋支:20.5%vs36.8%25.0%,右冠脈:30.0%vs20.0%vs25%,雙支病變:11.4%vs3.3%vs10.0%,P=0.87),植入支架數(shù)量(植入支架1枚:74.4%vs66.7%vs75.0%,植入枚2支架:25.6%vs33.3%vs25.0%,P=0.73)未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異,PCI術(shù)后TIMI血流3級的比例(100%vs100%vs100%)亦未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異。3比伐盧定應(yīng)用時間比較:比伐盧定常規(guī)組總用藥時間中位數(shù)為125分、PCI術(shù)后用藥時間中位數(shù)為65分,比伐盧定延時組總用藥時間中位數(shù)為190分、PCI術(shù)后用藥時間中位數(shù)為145分。4三組間安全性比較:術(shù)后總出血事件(根據(jù)BARC分級標準)(31.8%vs16.7%vs5.0%,P=0.039)有統(tǒng)計學(xué)差異,B組和C組出血事件發(fā)生率較A組明顯降低,術(shù)后2-5型出血事件(11.4%vs6.7%vs0.0%,P=0.27)、術(shù)后3-5型出血事件(4.5%vs0.0%vs0.0%,P=0.31)、主要心臟不良事件(major adverse cardiac events,MACE)(4.5%vs0.0%vs0.0%,P=0.31)、血小板減少癥(0.0%vs0.0%vs0.0%)、急性支架內(nèi)血栓(0.0%vs3.3%vs0.0%,P=0.34)等未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異,A組有1例消化道大出血死亡和1例MACE事件(死亡),B組和C組則無。B組有1例急性支架內(nèi)血栓形成經(jīng)搶救成功存活,A組和C組則無。GRACE評分危險分層有統(tǒng)計學(xué)差異(中高�；颊咚及俜直�52.3%vs86.7%vs90.0%,P=0.001),B組和C組中高危患者所占比例明顯高于A組。5三組患者不同危險程度亞組總不良臨床出血事件發(fā)生率的比較:低危亞組出血事件無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(2.3%vs5.0%vs0.0%,P=0.58),中高危亞組出血事件的發(fā)生率(29.5%vs13.3%vs5.0%,P=0.043)存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異,B組和C組中高�；颊叱鲅录^A組明顯降低(出血依據(jù)BARC出血標準)。6三組間術(shù)后多次檢測ACT:術(shù)后(停藥后)1小時ACT數(shù)值(171.29±47.13vs184.41±31.846vs192.67±29.39,P=0.13)未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異,術(shù)后即刻(198.18±43.86vs272.33±70.53vs304.00±118.26,P=0.00)、術(shù)后(停藥后)30分鐘(178.73±32.75vs210.59±48.78vs226.00±46.27,P=0.00)及2小時ACT數(shù)值(148.00±34.15vs166.56±23.89vs167.42±18.15,P=0.02)有統(tǒng)計學(xué)差異,B組和C組ACT數(shù)值均高于A組,且B組和C組ACT下降幅度明顯大于A組。結(jié)論1在行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者中,單獨應(yīng)用國產(chǎn)比伐盧定與肝素相比,PCI治療效果及安全性相當,單獨應(yīng)用比伐盧定可顯著減少術(shù)后30天內(nèi)的出血事件,主要降低中高�；颊叱鲅录陌l(fā)生。2延時應(yīng)用比伐盧定與常規(guī)應(yīng)用比伐盧定或肝素相比安全有效,出血風(fēng)險并不隨用藥時間的增加而增加。3比伐盧定可以應(yīng)用于包括急性ST段抬高型心肌梗死在內(nèi)的各種ACS患者,但具體使用方案有待進一步考證。
【關(guān)鍵詞】：比伐盧定 肝素 冠狀動脈疾病 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 研究進展
【學(xué)位授予單位】：華北理工大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-12
• 英文縮略表12-13
• 引言13-18
• 第1章 實驗研究18-24
• 1.1 研究對象與方法18-21
• 1.1.1 研究目標18
• 1.1.2 研究內(nèi)容18
• 1.1.3 研究對象18-19
• 1.1.4 研究方法19-21
• 1.1.5 技術(shù)路線21
• 1.1.6 統(tǒng)計方法21
• 1.2 結(jié)果與分析21-23
• 1.2.1 基線資料比較21-22
• 1.2.2 比伐盧定應(yīng)用時間比較22
• 1.2.3 藥物治療情況及造影情況比較22
• 1.2.4 安全性比較22-23
• 1.2.5 三組患者不同危險程度亞組總出血事件發(fā)生率比較23
• 1.2.6 術(shù)后多次檢測ACT數(shù)值比較23
• 1.3 結(jié)論23-24
• 第2章 討論24-27
• 參考文獻27-32
• 第3章 綜述 比伐盧定在冠心病患者PCI治療中的研究進展32-41
• 3.1 藥代動力學(xué)32-33
• 3.2 藥物相互作用33
• 3.3 研究進展及主要循證研究33-37
• 3.3.1 不穩(wěn)定心絞痛（UA）/急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）33-34
• 3.3.2 ST段抬高心肌梗死（STEMI）34-36
• 3.3.3 延長PCI術(shù)后應(yīng)用比伐盧定時間36-37
• 3.4 總結(jié)37
• 參考文獻37-41
• 結(jié)論41-42
• 附錄A 相關(guān)定義42-44
• 附錄B 附表及附圖44-49
• 致謝49-50
• 導(dǎo)師簡介50-51
• 作者簡介51-52
• 學(xué)位論文數(shù)據(jù)集52

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 白元;秦永文;;比伐盧定抗凝作用的研究進展[J];藥學(xué)服務(wù)與研究;2006年06期

2 Stone G.W.;McLaurin B.T.;Cox D.A. ;任付先;;比伐盧定治療急性冠狀動脈綜合征[J];世界核心醫(yī)學(xué)期刊文摘(心臟病學(xué)分冊);2007年05期

3 邊素艷;蓋魯粵;;直接凝血酶抑制劑比伐盧定臨床研究進展[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2007年03期

4 潘春梅;向定成;;抗凝藥比伐盧定國外臨床應(yīng)用進展[J];中國新藥雜志;2008年09期

5 虞娉;楊祺;王宇;王翠蓮;;比伐盧定合成策略的選擇及合成條件的優(yōu)化[J];浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志;2012年05期

6 黃覬;錢海燕;李志忠;張京梅;程宇彤;王茜;陶英;;國產(chǎn)比伐盧定對急性冠狀動脈綜合征患者介入術(shù)中凝血功能的影響[J];心肺血管病雜志;2012年05期

7 張冬梅;趙俠;王梓凝;崔一民;;注射用比伐盧定對健康志愿者纖維蛋白原和凝血酶時間的影響[J];中國新藥雜志;2012年21期

8 向定成;顧曉龍;潘春梅;宋耀明;耿召華;張邑;黃偉劍;周浩;肖方毅;唐良秋;范文茂;萬槐斌;殷耀輝;胡蓉;劉增長;;國產(chǎn)比伐盧定用于冠狀動脈介入治療術(shù)中抗凝的療效和安全性評價[J];中國循環(huán)雜志;2011年05期

9 權(quán)菊香;王燕龍;;直接凝血酶抑制劑比伐盧定的研究現(xiàn)狀[J];中國臨床藥理學(xué)雜志;2012年03期

10 黃覬;錢海燕;李志忠;張京梅;程宇彤;王茜;;比伐盧定對急性冠脈綜合征患者介入術(shù)后出血影響的臨床分析[J];疑難病雜志;2012年06期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 江龍;楊人強;胡麗娟;詹銳;樊瀛麗;程曉曙;;比伐盧定對比肝素加血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的安全性與有效性的系統(tǒng)評價[A];江西省第六次中西醫(yī)結(jié)合心血管學(xué)術(shù)交流會論文集[C];2013年

2 彭育紅;汝磊生;趙玉英;張莉;孫家安;齊書英;丁超;王冬梅;;直接凝血酶抑制劑比伐盧定用于急性心肌梗死急診介入治療[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

3 董蔚;陳韻岱;陳思;苑洪濤;付振虹;王峙峰;;注射用比伐盧定用于急性冠脈綜合征PCI術(shù)抗凝的有效性和安全性的隨機、盲法、平行對照、多中心臨床試驗[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 呂工;讓藥力直達病灶[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2003年

2 黃曦 新汶;比伐盧定：ACS病人的新希望？[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2006年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 柴棟;比伐點定在中國人群藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及安全性研究[D];中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院;2011年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 武耀宗;比伐盧定與肝素用于急性冠狀動脈綜合征患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的療效薈萃分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

2 魏恒爭;比伐盧定與肝素加替羅非班在STEMI患者直接PCI中的有效性與安全性的比較[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

3 萬超;冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中延時應(yīng)用比伐盧定的效果評價[D];華北理工大學(xué);2016年

4 戴立華;比伐盧定用于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的療效與安全性觀察[D];山東大學(xué);2015年

5 陳偉宏;比較國產(chǎn)比伐盧定與肝素對大鼠頸總動脈血栓模型凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)及血小板活性的影響[D];廣州醫(yī)學(xué)院;2009年

6 呂磊;基于聚合多巴胺薄膜固定抗凝多肽比伐盧定的研究[D];西南交通大學(xué);2012年

7 王君哲;比伐盧定對急性心肌梗死患者介入治療的療效觀察[D];延安大學(xué);2015年

8 劉勇先;國產(chǎn)比伐盧定與普通肝素在冠狀動脈介入治療術(shù)中有效性和安全性比較[D];大連醫(yī)科大學(xué);2015年

9 林星;STEMI患者直接PCI術(shù)中抗凝治療[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

10 林靜;比伐盧定與肝素單藥治療用于經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)安全性的Meta分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號：966916