本文關(guān)鍵詞：天津市慢性心竭病人再入院的多因素分析

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【摘要】：目的:知曉并掌握天津地區(qū)患有慢性心力衰竭(CHF)疾病患者的病因以及再入院前服藥治療的相關(guān)情況及與國際指南相符程度,使用COX模型和logistic多因素回歸分析等,查明導(dǎo)致CHF患者再次住院原因的內(nèi)在關(guān)系以及層次。方法:抽取2011年12月1日至2013年3月31日這段時(shí)間內(nèi)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科以CHF為主要病因的入院病人1594例納入研究,其中男性患者858例,女性患者736例,年齡平均數(shù)為71.64±10.719歲。兩次以上入院者取首次入院病例,將所取患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)以對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行整合輸入。其后使用電話和門診問診形式進(jìn)行為期一年的隨訪,最終隨診日期為2014年4月30日。將心力衰竭臨床癥狀加重引起的再次住院治療或循環(huán)系統(tǒng)衰竭臨床死亡做為截止標(biāo)準(zhǔn),截止標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成及終止隨訪。如隨診日期結(jié)束前患者未達(dá)成截止標(biāo)準(zhǔn)也結(jié)束隨診并納入統(tǒng)計(jì)。使用logistic多因素回歸分析和C0X比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型調(diào)查統(tǒng)計(jì)天津地區(qū)慢性心力衰竭患者醫(yī)院診療后1年內(nèi)發(fā)生再入院的情況,并分析年齡、性別、心功能、合并癥、用藥情況、住院時(shí)間等因素對(duì)再入院情況的影響程度。結(jié)果:(1)隨訪日期截止前共有1060例慢性心力衰竭患者由于心衰癥狀加重而再次住院治療,不排除本研究中納入患者例數(shù)過少、研究時(shí)間跨度過短等因素,本次研究對(duì)象中并無死亡。(2)本次研究中所納入患者藥物治療依從性較高,約88.4%的受訪者將指南一級(jí)推薦的口服藥血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)作為一線用藥,約876名受訪者將β受體阻滯劑(Bb)作為一線治療藥物服用(55.2%)。約430位(27.1%)受訪者將ACEI及BB聯(lián)合口服用藥方式作為一線治療手段,這一比例低于國際指南推薦。(3)患者入院心功能評(píng)估、平均住院天數(shù)、基礎(chǔ)心率、遵照國際指南推薦使用口服藥物的不同治療方式均可對(duì)慢性心力衰竭的再次收住院治療起不同程度的決定作用。與基礎(chǔ)心率正常的心衰患者相比,合并有心律失常的慢性心衰患者再入院率為的144.2%,(P0.01);慢性心衰患者的平均住院時(shí)長增長與再入院率呈正相關(guān),天數(shù)與再住院風(fēng)險(xiǎn)比率約為2.21%(P0.01);患者以NYHA紐約分級(jí)作為指標(biāo)的心功能評(píng)估與入院率增長也呈正相關(guān),相關(guān)比率為19.3%(P0.05);遵照國際指南推薦規(guī)律單獨(dú)或聯(lián)合使用心力衰竭口服藥是減低慢性心衰患者再入院率的有效措施(ACEI+BB+:HR=0.635,P0.05;ACEI/ARB+BB+:HR=0.667,P0.01)。(4)根據(jù)乘積極限法作出Kaplan-Meier曲線所示,高依從性High組(聯(lián)合應(yīng)用ACEI及Bb或更多口服藥的患者)的慢性心力衰竭再發(fā)率明顯低于低依從性Low組(單一服用ACEI或BB,包括未規(guī)律服用任何口服藥的患者)(P0.01),高依從性High+other1組(otherl包括單獨(dú)應(yīng)用噻嗪類利尿劑、速尿、螺內(nèi)酯及洋地黃)的再住院風(fēng)險(xiǎn)明顯沒有低依從性Low+other1組(P=0.048)高,高依從性High+other2組(other2包括聯(lián)合應(yīng)用利尿劑及洋地黃類藥物)的再住院風(fēng)險(xiǎn)明顯少于低依從性Low+other2組(P=0.003)。(5)根據(jù)納入統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)所示,CHF患者心力衰竭癥狀的再發(fā)日期中位數(shù)為323天(95%CI288.702—357.298天)。(6)根據(jù)單因素分析顯示,不同年齡、左室舒張末期內(nèi)徑、左室后壁厚度、是否合并高血壓和高脂血癥、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒的患者,治療后1年內(nèi)再入院的發(fā)生率有差異(P0.05);(7)根據(jù)logistic回歸分析顯示,高齡、左室舒張末期內(nèi)徑和左室后壁厚度增加、合并高血壓、高脂血癥和糖尿病、伴發(fā)焦慮和抑郁情緒是治療后1年內(nèi)再入院的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:平均住院天數(shù)、合并癥、入院心功能紐約分級(jí)以及心臟彩超指標(biāo)、年齡均是導(dǎo)致慢性心力衰竭患者再住院治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而遵照國際指南單獨(dú)或聯(lián)合服用ACEI(或ARB)和Bb是降低慢性心力衰竭患者再住院治療的獨(dú)立保護(hù)因素。
【關(guān)鍵詞】：心力衰竭 再入院 危險(xiǎn)因素 多因素分析
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.6;R197.3
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 縮略語/符號(hào)說明11-12
• 前言12-17
• 研究現(xiàn)狀、成果12-16
• 研究目的、方法16-17
• 1.對(duì)象和方法17-22
• 1.1 研究對(duì)象17
• 1.2 研究方法17-20
• 1.3 統(tǒng)計(jì)方法20-22
• 2 結(jié)果22-32
• 2.1 患者基本情況以及發(fā)生終末事件的統(tǒng)計(jì)結(jié)果22-25
• 2.2 患者院外藥物治療情況25-26
• 2.3 COX模型分析的影響預(yù)后因素26-29
• 2.4 CHF患者的遵照國際指南規(guī)律服藥率與生存預(yù)后的關(guān)系29-31
• 2.5 慢性心衰病人癥狀未加重的中位預(yù)后良好天數(shù)31
• 2.6 慢性心力衰竭患者再入院的logistic分析31-32
• 3 討論32-40
• 3.1 慢性心衰的病因組成32-33
• 3.2 目前臨床實(shí)踐中慢性心衰患者的服藥情況與指南差距33-34
• 3.3 遵照國際指南規(guī)律服藥對(duì)慢性心衰患者改善預(yù)后的作用34-36
• 3.4. 更多對(duì)慢性心衰病患改變預(yù)后起作用的因素36-39
• 3.5 本次調(diào)查研究的不足和展望39-40
• 結(jié)論40-41
• 參考文獻(xiàn)41-46
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明46-47
• 綜述 影響慢性心力衰竭患者預(yù)后水平的各因素分析現(xiàn)代進(jìn)展47-63
• 綜述參考文獻(xiàn)52-63
• 致謝63

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