本文關(guān)鍵詞：泰安近十年主動(dòng)脈夾層臨床特征及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：目的:本次研究分三部分分析總結(jié)泰安地區(qū)近十年主動(dòng)脈夾層(Aortic Dissection,AD)住院患者的流行病學(xué)特征和危險(xiǎn)因素及生化標(biāo)志物,探討AD發(fā)病及死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素以及外周血生化特征,以利于對(duì)AD有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí),提高對(duì)疾病的診斷和治療水平,減少誤診、漏診率,以減少患者的死亡率。方法:本文采用回顧性研究方法,分三部分進(jìn)行分析:一、回顧性分析泰安市中心醫(yī)院診斷為AD患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療情況。二、將該院收治并確診的232例AD患者作為病例組,隨機(jī)選取同期在該院因胸痛住院的并排除AD的患者作為對(duì)照組。通過采集相關(guān)的病史資料,分析年齡、性別、吸煙飲酒史、既往疾病史、心血管病家族史、發(fā)病誘因等與AD的發(fā)病的關(guān)系;在病例組中對(duì)部分相關(guān)因素進(jìn)行單因素及多因素Logistic回歸分析。三、選取其中46例完善了相關(guān)生化檢查病例作為研究組(主動(dòng)脈夾層組),另選取同期因高血壓病住院患者46例作為對(duì)照(高血壓組),采集入院后首次檢驗(yàn)血小板、血沉、尿酸、D-二聚體、纖維蛋白定量、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、脂蛋白a、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)、血肌酐、肌鈣蛋白I、同型半胱氨酸(HCY)水平資料,比較兩組之間上述指標(biāo)的差異性并分析與AD的關(guān)系。結(jié)果:一、主動(dòng)脈夾層臨床分析:232例患者中,男171例,女61例,年齡(58.21±12.24)歲,分為A型91例,B型141。在全年發(fā)病時(shí)間看,發(fā)病率最高為1、2、11、12月份,在這4個(gè)月之中,A型與B型發(fā)病例數(shù)分別占總例數(shù)的51.65%和53.90%。在胸痛、暈厥、胸悶、心悸及神志模糊等癥狀發(fā)生率上,A型明顯高于B型(P0.05),而B型AD患者主要癥狀為后背、腹部疼痛,與A型相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但在急性疼痛總發(fā)生率上兩者無差異(P=0.537)。A型主動(dòng)脈夾層患者的低血壓或休克、雙側(cè)肢體血壓不對(duì)稱、主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音、心包積液、心包填塞、急性心肌梗死、心電圖改變馬凡綜合征的發(fā)生率高于B型患者,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同確診時(shí)間組死亡率無明顯差異(P=0.996)。A型患者的住院死亡率高于B型患者,兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。二、主動(dòng)脈夾層的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析:與B型主動(dòng)脈夾層相比,A型主動(dòng)脈夾層患者具有馬凡綜合征、冠心病病史、高尿酸血癥及高脂血癥(甘油三酯、總膽固醇、低密度膽固醇任何一項(xiàng)增高者)病史較高,而B型AD在既往高血壓病史上顯著高于A型,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。病例組在吸煙史、高血壓病史、高尿酸血癥者、冠心病病史顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);在校正其他因素的情況下,A型患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)是B型的3.27倍(P0.001);有高血壓病史的患者是無高血壓病史的患者發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)的1.48倍(P=0.014);有低血壓休克的患者是無低血壓休克的患者發(fā)生死亡風(fēng)險(xiǎn)的2.27倍(P0.001)。三、主動(dòng)脈夾層患者外周血部分生化標(biāo)志物研究:與對(duì)照組相比,病例組血尿酸、hsCRP、、D-二聚體、脂蛋白a、HCY、血肌酐水平明顯高于對(duì)照組(均P0.05);A型與B型相比各生化標(biāo)志物均無明顯差異(P0.05);經(jīng)過多因素非條件Logistic回歸分析顯示,hsCRP、血尿酸、hsCRP是主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:一、AD好發(fā)年齡為50~70歲,男性發(fā)病多于女性,好發(fā)季節(jié)為冬春季;疼痛是AD最主要的首發(fā)癥狀,可伴有心包積液、四肢血壓異常、暈厥及意識(shí)障礙等癥狀和體征;臨床癥狀結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查如CT,MRI,UCG等,可顯著提高診斷率,快速正確的診斷和積極有效的內(nèi)科治療可一減少患者的病死率,給外科及介入手術(shù)贏得時(shí)間,改善患者的預(yù)后;二、主動(dòng)脈夾層的發(fā)病危險(xiǎn)因素有吸煙史、高血壓病史、冠心病病史、高尿酸血癥,并且有高血壓病史、A型主動(dòng)脈夾層、發(fā)病后出現(xiàn)低血壓或休克是導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層死亡獨(dú)立危險(xiǎn)因素。三、與主動(dòng)脈夾層密切相關(guān)的外周血生化標(biāo)志物為HCY、血尿酸、hsCRP。
【關(guān)鍵詞】：主動(dòng)脈夾層 臨床特征 相關(guān)危險(xiǎn)因素 外周血生化標(biāo)志物
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R543.1
【目錄】：

• 摘要2-4
• Abstract4-7
• 前言7-10
• 第一章 主動(dòng)脈夾層臨床分析10-22
• 1.資料與方法10
• 2.結(jié)果10-17
• 3.討論17-21
• 4.結(jié)論21-22
• 第二章 主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)因素分析22-31
• 1.資料與方法22
• 2.結(jié)果22-27
• 3.討論27-31
• 4.結(jié)論31
• 第三章 主動(dòng)脈夾層外周血生化標(biāo)志物研究31-38
• 1.資料與方法31-32
• 2.結(jié)果32-35
• 3.討論35-38
• 4.結(jié)論38
• 參考文獻(xiàn)38-44
• 綜述44-56
• 參考文獻(xiàn)51-56
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果56-57
• 附錄57-59
• 致謝59-60

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