本文關(guān)鍵詞：缺血性心肌病冠脈介入治療效果分析

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【摘要】：背景缺血性心肌病(ischemic cardiomyophathy,ICM)屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段,是指由冠脈狹窄引起心肌長(zhǎng)期缺血,致使心肌廣泛纖維化,形成與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病(DCM)類似的臨床綜合征。冠心病的死亡率在過(guò)去的幾十年里有所下降,但結(jié)果是,缺血性心肌病的患病率正在上升,目前這是發(fā)達(dá)國(guó)家心臟衰竭最常見的原因。在美國(guó)注冊(cè)堅(jiān)持住院的心力衰竭患者,幾乎60%有冠心病的歷史。美國(guó)流行病學(xué)資料顯示,患有心力衰竭的患者約500萬(wàn),其中至少70%是由缺血性心肌病所致的左心室收縮功能不全。據(jù)2010我國(guó)年流行病學(xué)調(diào)查顯示,超過(guò)40歲以上人群中,冠心病的發(fā)病率為(120~140)/10萬(wàn)。冠心病可進(jìn)一步進(jìn)展為缺血性心肌病,醫(yī)學(xué)界已將缺血性心肌病的治療列為重要課題。此類患者心臟擴(kuò)大,心功能下降,缺血性心肌病合并心力衰竭與非缺血性心力衰竭比較,治療效果差,盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,缺血性心肌病的死亡率仍然很高。左心室功能已被認(rèn)為是最強(qiáng)的預(yù)后因素之一,5年病死率約為50%一84%,遠(yuǎn)期存活率遠(yuǎn)低于原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病,2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)慢性心力衰竭診斷治療指南顯示,缺血性心肌病死亡原因依次為:泵衰竭59%、猝死13%、心律失常13%,是國(guó)內(nèi)外心血管病學(xué)研究領(lǐng)域的難題。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)缺血性心肌病治療趨于一致的是,是否完全血運(yùn)重建是影響患者預(yù)后的主要因素,而不是具體的重建方式。目前血運(yùn)重建方式包括冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈搭橋,一些臨床試驗(yàn)顯示CABG可以提高缺血性心肌病合并低LVEF患者的存活率,但CABG圍術(shù)期有很高風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥,死亡率在5%-30%。隨著冠脈介入技術(shù)的發(fā)展和新型導(dǎo)絲、球囊、支架的進(jìn)步,我們對(duì)冠心病的治療從PTCA、金屬裸支架到現(xiàn)在的藥物洗脫支架、藥物球囊,從原來(lái)處理最簡(jiǎn)單的A型病變到現(xiàn)在的分叉病變、左主干病變、鈣化病變和慢性閉塞病變,積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn),取得了令人矚目的成就,復(fù)雜病變和慢性閉塞病變正在成為廣大心內(nèi)科專家、教授的將要攻克的難題。隨著冠脈介入技術(shù)的進(jìn)步,原來(lái)很多適合冠脈搭橋手術(shù)的病人,完全可以通過(guò)介入這一簡(jiǎn)單、損傷小的手術(shù)方式代替,國(guó)內(nèi)外指南不斷放寬介入手術(shù)的指征。有研究表明,經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)可改善缺血性心肌病患者的臨床癥狀及心功能、使患者遠(yuǎn)期生存率得到提高。國(guó)內(nèi)外動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均提示冬眠心肌的功能恢復(fù)與血運(yùn)重建改善冠狀動(dòng)脈供血有關(guān),對(duì)冬眠心肌的研究越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的重視。本研究旨在觀察缺血性心肌病介入聯(lián)合藥物治療與藥物保守治療對(duì)患者心功能及1年主要心血管事件累積發(fā)生率的影響,進(jìn)一步探討缺血性心肌病臨床治療治療方案。目的探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)聯(lián)合藥物治療或藥物保守治療對(duì)缺血性心肌病患者心功能及主要不良心血管事件發(fā)生率的影響。方法選取初診疑診為缺血性心肌病患者200例隨機(jī)分為冠脈介入聯(lián)合藥物治療組100例和藥物保守治療組100例。所有患者均行冠脈造影檢查,符合缺血性心肌病診斷的共120例,冠脈介入聯(lián)合藥物治療組(A組)64例,藥物保守治療組(B組)56例。結(jié)果1、兩組患者的性別比例、年齡、吸煙率、冠脈病變支數(shù)、體重指數(shù)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、糖尿病發(fā)病率、低密度脂蛋白等一般臨床資料均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);2、兩組患者分別行冠脈介入聯(lián)合藥物或藥物保守治療,A組患者心力衰竭癥狀的改善優(yōu)于B組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=8.899,P=0.003)。3、治療前兩組患者LVEDD為(60.80±3.22 VS 60.93±3.42),大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.72),兩組患者分別行冠脈介入聯(lián)合藥物或藥物保守治療1年后,AB兩組患者LVEDD均較治療前減小,大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015,P=0.041),A組LVEDD小于B組,大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.026)。4、治療前兩組患者LVEF為(37.08±2.56 VS 40.72±3.58),大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.508),兩組患者分別行冠脈介入聯(lián)合藥物或藥物保守治療1年后,AB兩組患者LVEF均較治療前升高,大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.012,P=0.032),A組LVEF高于B組,大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.023)。5、治療前兩組患者NT-pro BNP為(4627.60±1492.79 VS 4687.40±1392.79),大小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.768);兩組患者分別行冠脈介入聯(lián)合藥物或藥物保守治療1年后,AB兩組NT-pro BNP均較治療前降低,大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.008,P=0.036),A組NT-pro BNP低于B組,大小有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.015)。6、A組的主要不良心血管事件發(fā)生率高于B組,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.557,P=0.018);A組心源性死亡發(fā)生率低于B組(P=0.025),兩組心肌梗死發(fā)生率、缺血性卒中發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.043,P=0.835;P=0.467)。結(jié)論1.冠脈介入聯(lián)合藥物治療和藥物保守治療均能改善缺血性心肌病患者心功能,冠脈介入聯(lián)合藥物治療對(duì)缺血性心肌病患者心功能的改善優(yōu)于藥物保守治療。2.缺血性心肌病冠脈介入聯(lián)合藥物治療相較于藥物保守治療能降低主要心血管事件發(fā)生率。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 缺血性心肌病 主要心血管事件 心功能
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.2
【目錄】：

• 摘要4-7
• Abstract7-13
• 縮略詞表13-14
• 前言14-16
• 材料與方法16-21
• 結(jié)果21-25
• 討論25-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻(xiàn)34-38
• 綜述 缺血性心肌病研究進(jìn)展38-55
• 參考文獻(xiàn)48-55
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷及在學(xué)期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及研究成果55-56
• 致謝56

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前5條

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本文編號(hào)：951234