本文關(guān)鍵詞：環(huán)肺靜脈隔離術(shù)聯(lián)合單極標(biāo)測QS型碎裂電位消融術(shù)對持續(xù)性心房顫動治療效果的研究

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【摘要】：目的：環(huán)肺靜脈隔離術(shù)(Circumferential pulmonary vein isolation, CPVI)聯(lián)合碎裂電位(Complex fractionated atrial electrograms, CFAEs)單極標(biāo)測QS型CFAEs分布區(qū)域的線性消融術(shù)與CPVI聯(lián)合傳統(tǒng)心房線性消融術(shù)(左房頂部線、二尖瓣峽部線、三尖瓣峽部線)治療持續(xù)性心房顫動(Persistent atrial fibrillation, PeAF)的臨床效果相比較,探討前者消融方法的安全性和有效性。初步探討CFAEs分布區(qū)域中單極圖電位呈QS形態(tài)的CFAEs形成機制,有助于理解CFAEs在PeAF中發(fā)揮的作用。方法：連續(xù)入選2012年12月至2014年2月在我院住院的99例PeAF患者分為CPVI+CFAEs單極標(biāo)測QS型線性消融組(A組)51例和CPVI+傳統(tǒng)線性消融組(B組)48例。對CFAEs的分布區(qū)域進(jìn)行單極標(biāo)測,根據(jù)單極圖標(biāo)測的結(jié)果是否呈QS型分為Al組(單極圖呈QS型)35例行CPVI+QS型CFAEs分布區(qū)域的線性消融術(shù),A2組(單極圖非QS型)16例單純行CPVI術(shù)。術(shù)中消融步驟：A1組：CPVI完成后,定義CFAEs標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)用Ensite-Velocity系統(tǒng)標(biāo)測AF患者心房的CFAEs分布區(qū)域,環(huán)肺電極的每個電極作為標(biāo)測電極和位于下腔靜脈的四極電極連接構(gòu)成單極,在CFAEs分布區(qū)域采集單極圖,消融單極圖上呈QS型分布的CFAEs區(qū)域。A1組消融路線：若呈QS型CFAEs區(qū)域行片狀消融,若消融區(qū)域靠近肺靜脈前庭、二尖瓣環(huán)、左房間隔面、左心耳者,二者之間行線性消融連接；位于左心房頂部或兩上肺靜脈口之間者,行左房頂部線性消融；位于后壁或前壁中心區(qū)域者行片狀消融。B組采用CPVI術(shù)+心房傳統(tǒng)線性消融術(shù)。消融終點：消融步驟完成后如仍為AF者直流電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律后,環(huán)肺電極驗證肺靜脈電位完全電隔離,環(huán)肺靜脈消融線的完整性及消融徑線的雙向阻滯。統(tǒng)計分析A1組、A2組、B組間的手術(shù)消融總時間、輔助術(shù)式操作時間、X線曝光時間、術(shù)中房性心動過速發(fā)生率、消融過程中直接轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律的成功率,手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率,術(shù)后隨訪房顫復(fù)發(fā)率�；颊咝g(shù)后均服用胺碘酮或索他洛爾共3個月；華法林應(yīng)用6個月(若AF復(fù)發(fā)繼續(xù)服用)。術(shù)后第3、6、12月分別行心電圖和動態(tài)心電圖檢查。隨訪1年以后每6個月隨訪一次。結(jié)果：CPVI+CFAEs聯(lián)合單極標(biāo)測消融組(A組=51例)：CPVI+QS型CFAEs的線性消融術(shù)組(A1組=35例),無QS形態(tài)CFAEs的分布區(qū)域行單純CPVI術(shù)組(A2組=16例),CPVI+傳統(tǒng)線性消融組(B組=48例),以P0.05,有統(tǒng)計意義。1.A組與B組術(shù)中消融直接轉(zhuǎn)為竇性心律成功率、房性心動過速的發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A組及亞組A1組的消融總時間、X線曝光時間均小于B組,A1組QS消融時間小于B組線性消融時間(P0.001),A1組消融直接轉(zhuǎn)復(fù)竇性律成功率高于B組(P=0.035)。2.A組和B組隨后隨訪3個月、6個月、12個月房顫(atrial fibrillation,AF)的復(fù)發(fā)率、房性心動過速發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),術(shù)后第12個月A2組的AF復(fù)發(fā)率最高達(dá)56.2%(PA2-B,=0.013,PA1-A2=0.002,PAl-B=0.750)。3.隨訪12個月后有27例患者復(fù)發(fā),為AF節(jié)律患者16例,肺靜脈電位(pulmonary vein potentials,PVP)恢復(fù)者12例(75%)。A1組復(fù)發(fā)為AF者4例：2例原QS形CFAEs分布的消融區(qū)域單極圖再次呈現(xiàn)QS形態(tài),其中1例原非QS形CFAEs分布區(qū)域單極標(biāo)測單極圖呈QS型；1例無QS形態(tài)CFAEs分布區(qū)域,1例無CFAEs分布。A2組6例復(fù)發(fā)為AF：有3例患者單極圖呈QS形CFAEs分布區(qū)域。B組中6例復(fù)發(fā)為AF(二尖瓣峽部線未阻滯3例,頂部線未阻滯2例,三尖瓣峽部1例),4例CFAEs區(qū)域中單極圖QS形分布區(qū)域。4.11例復(fù)發(fā)為房性心動過速[房撲6例,(A組2例,B組4例),房速5例(A組4例,B組1例)]無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),A組術(shù)中出血心包穿孔1例。結(jié)論：1.CPVI+CFAEs單極標(biāo)測QS型的線性消融術(shù)治療PeAF術(shù)中消融時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低,術(shù)后維持竇性心律成功率家較高,該術(shù)式有較好的安全性和有效性。2.CFAEs的分布區(qū)域是PeAF維持的重要心房基質(zhì),其中單極圖呈QS型CFAEs分布的區(qū)域可能是PeAF維持的關(guān)鍵基質(zhì)所在部位,也可能是功能性阻滯傳導(dǎo)區(qū)及主動折返環(huán)形成的焦點區(qū)域,消融此部位能破壞破壞了AF維持的基質(zhì)和主動折返環(huán)的形成,該消融術(shù)式對心房基質(zhì)的改良術(shù)可能更具針對性、個體化摧毀了維持AF的關(guān)鍵的心房基質(zhì),有較高的臨床應(yīng)用價值。
【關(guān)鍵詞】：心房顫動 碎裂電位 線性消融術(shù) 導(dǎo)管消融
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.75
【目錄】：

• 英文縮略表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-16
• 材料與方法16-23
• 結(jié)果23-37
• 討論37-44
• 研究不足之處44
• 結(jié)論44
• 參考文獻(xiàn)44-50
• 附錄50-51
• 致謝51-52
• 綜述52-62
• 參考文獻(xiàn)58-62

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本文編號：922679