發(fā)布時(shí)間：2017-09-26 00:30

  本文關(guān)鍵詞：高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)急性心肌梗死后行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者預(yù)后的影響

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【摘要】：背景:急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)患者均可從急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)中獲益,美國(guó)心臟病學(xué)院/美國(guó)學(xué)院心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)已將早期侵入性治療放入指南。高敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是當(dāng)前公認(rèn)的炎癥標(biāo)志物,由肝細(xì)胞及廣泛的血管C反應(yīng)蛋白mRNA表達(dá),與受體結(jié)合參與整個(gè)炎癥反應(yīng)過(guò)程,在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸中起著不可或缺的作用[1]。本文通過(guò)檢測(cè)585例首次發(fā)生AMI并行急診PCI的患者的血漿hs-CRP濃度,研究hs-CRP水平的高低與患者冠脈病變嚴(yán)重程度、心臟功能及住院期間主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)發(fā)生率的相關(guān)性。目的:本篇研究通過(guò)測(cè)定首次急性心肌梗死患者血清高敏C反應(yīng)蛋白的濃度,記錄急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中觀察到的病變冠脈支數(shù),觀察患者心臟功能及術(shù)后住院期間不良心血管事件的發(fā)生情況,探討hs-CRP與急性心肌梗死預(yù)后的相關(guān)性。方法:(1)選取2013年1月1日至2015年5月31日蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科收治的首次急性心肌梗死并行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的患者585例;(2)根據(jù)入選患者的hs-CRP濃度,以3mg/L為界限,將他們分為高h(yuǎn)s-CRP組(460例)和低hs-CRP組(125例);(3)詳細(xì)采集患者的一般臨床資料(性別、年齡、既往史、入院前有無(wú)心絞痛發(fā)作、心梗后有無(wú)院外溶栓等),急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中觀察到的結(jié)果(病變冠脈支數(shù)、犯罪血管、狹窄部位)及術(shù)中情況(有無(wú)使用抽吸導(dǎo)管、欣維寧、主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)(Intra-Aortic-Balloon-Pump,IABP),有無(wú)室顫發(fā)生);術(shù)后對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),次晨抽取患者空腹靜脈血檢查血常規(guī)、生化全套、B型氨基末端利鈉肽原(NT-proBNP)、肌鈣蛋白等,并記錄重要指標(biāo)結(jié)果,心臟彩超檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),評(píng)估患者Killip分級(jí),記錄患者住院期間用藥情況,住院期間有無(wú)不良心血管事件(院內(nèi)全因死亡、惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭)的發(fā)生;(4)分析兩組患者之間的一般臨床資料、病變支數(shù)、心臟功能及住院期間MACE發(fā)生率之間差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并探討影響MACE發(fā)生率的相關(guān)因素及hs-CRP對(duì)其影響的貢獻(xiàn)度。結(jié)果:(1)急性心肌梗死患者高h(yuǎn)s-CRP濃度組較低hs-CRP濃度組,病變冠脈支數(shù)更多,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)急性心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平與患者左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)(P0.01),與患者NT-proBNP濃度呈正相關(guān)(P0.01),高濃度組KillipⅣ級(jí)患者構(gòu)成比較高(P0.05)。(3)高h(yuǎn)s-CRP組與低hs-CRP組患者之間相比,住院期間不良心血管事件發(fā)生率更高,包括竇性停搏、心源性休克、心衰發(fā)作、院內(nèi)死亡發(fā)生率(P0.05)。(4)年齡(OR=1.049)、hs-CRP(OR=1.055)、WBC計(jì)數(shù)(OR=1.173)、吸煙(OR=2.176)等4個(gè)指標(biāo)是AMI患者住院期間MACE發(fā)生率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。結(jié)論:1、AMI患者血漿hs-CRP濃度越高,其病變嚴(yán)重程度越嚴(yán)重,住院期間MACE發(fā)生率越高,心功能越差。2、AMI患者炎癥水平是預(yù)測(cè)患者預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 高敏C反應(yīng)蛋白 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 第1章 引言9-10
• 第2章 材料與方法10-14
• 第3章 結(jié)果14-20
• 第4章 討論20-23
• 第5章 結(jié)論與展望23-24
• 參考文獻(xiàn)24-27
• 綜述27-40
• 參考文獻(xiàn)36-40
• 英文縮寫詞表40-42
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章42-43
• 致謝43-44

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本文編號(hào)：920485