本文關(guān)鍵詞：高血壓合并OSAHS動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)的關(guān)系

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【摘要】：研究背景動(dòng)脈硬化、脈壓增大在以往被認(rèn)為是機(jī)體衰老的一種正常表現(xiàn),無需治療,但是近年來大量的研究發(fā)現(xiàn),動(dòng)脈硬化是心血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立預(yù)測因子,動(dòng)脈硬化與高血壓的關(guān)系更是眾所周知。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)是動(dòng)脈硬化中最重要、最常見的類型,也是心血管系統(tǒng)疾病中最為常見的疾病,近年來許多研究都表明,動(dòng)脈硬化的早期動(dòng)脈血管壁即已發(fā)生功能或結(jié)構(gòu)的改變,也就是說,我們可以通過檢測出動(dòng)脈管壁功能異常的變化,盡早去預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展,可以為心血管臨床提供新的危險(xiǎn)分層手段,這對防治動(dòng)脈粥樣硬化疾病特別是心腦血管疾病有非常重要的意義,不僅有助于我們了解心腦血管疾病患者的血管特征,指導(dǎo)臨床治療、判斷預(yù)后,更重要是可以從尚未患心腦血管疾病的“正常人群”中及早篩選出高心血管危險(xiǎn)者。正是基于以上的認(rèn)識(shí),近年來,動(dòng)脈結(jié)構(gòu)與功能的研究蓬勃開展,出現(xiàn)了許多種檢測動(dòng)脈硬化程度的方法、指標(biāo)和儀器。目前,廣為接受的反映大動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)包括：動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度(pulse wave velocity, PWV)和通過脈搏波波形分析而得出的反射波增強(qiáng)指數(shù)(augmentation index, AI)。但是,以上兩個(gè)檢測指標(biāo)都需昂貴的檢測設(shè)備和受專門培訓(xùn)的操作人員,在大規(guī)模的臨床實(shí)踐和研究中的推廣應(yīng)用受到一定限制。因此,發(fā)展更簡單有效的檢測技術(shù)具有十分現(xiàn)實(shí)的意義。2006年美國高血壓雜志發(fā)表了兩篇文章,介紹了一種利用常規(guī)24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù),計(jì)算出的反映動(dòng)脈硬化程度的指數(shù),稱為“動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)’'(ambulatory arterialstiffness index,AASI)。這個(gè)無需專門檢測設(shè)備及檢測人員的指數(shù),立即受到了學(xué)術(shù)界的廣泛重視,引發(fā)了熱烈討論。動(dòng)脈順應(yīng)性取決于動(dòng)脈容積、管壁彈性和膨脹性。動(dòng)脈彈性在正常的情況下,平均動(dòng)脈壓波動(dòng)與收縮壓及舒張壓的波動(dòng)是一致的；當(dāng)動(dòng)脈順應(yīng)性降低時(shí),舒張壓的改變較收縮壓的改變小；當(dāng)動(dòng)脈順應(yīng)性嚴(yán)重受損時(shí),表現(xiàn)為收縮壓明顯的上升,而舒張壓不升反降,平均動(dòng)脈壓常隨晝間活動(dòng)而升高,夜間睡眠時(shí)降低,這表明兩者間的動(dòng)態(tài)變化關(guān)系在一定程度可反映動(dòng)脈的彈性功能。AASI正是根據(jù)以上的原理利用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測,得出一系列收縮壓與舒張壓的數(shù)值,利用這些數(shù)據(jù)計(jì)算出收縮壓與舒張壓之間的變化關(guān)系即回歸系數(shù),然后用1減此回歸系數(shù)即為AASI,AASI越接近1,說明動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea-hypopnea Syndrome OSAHS)是睡眠期間上呼吸道反復(fù)的完全或部分塌陷而導(dǎo)致的夜間打鼾、呼吸暫停、頻繁覺醒和睡眠片段化,臨床表現(xiàn)為白天過度睡意、認(rèn)知功能下降、代謝的改變、生活質(zhì)量下降以及人格改變等的一種綜合征。多導(dǎo)睡眠(polysomnography,P S G)是診斷此病的金標(biāo)準(zhǔn),其量化指標(biāo)是呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index, AHI),每夜7h的睡眠中,每次鼻或口腔氣流暫停超過10s,呼吸暫停發(fā)作30次以上,或AHI≥5次/h則可以診斷為OSAHS。 OSAHS的病因可能包括以下幾種機(jī)制如：(1)自主神經(jīng)功能改變；(2)缺氧-再氧合的循環(huán)過程：(3)炎癥反應(yīng)。因此,OSAHS不僅是存在于局部的一種異常,而更應(yīng)當(dāng)被視為一種全身性的疾病。近年來研究發(fā)現(xiàn),OSAHS患者夜間反復(fù)發(fā)生的低氧血癥、高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂可能在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生發(fā)展中扮演了重要的角色,其具體機(jī)制可能包括：(1)縮血管物質(zhì)以及粘附分子表達(dá)增加；(2)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性增加；(3)胰島素抵抗；(4)代謝失調(diào)；(5)氧化應(yīng)激；(6)炎癥反應(yīng)等一系列病理生理反應(yīng),這表明OSAHS通過參與動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展,幾項(xiàng)早期研究采用動(dòng)脈導(dǎo)管記錄到了體循環(huán)血壓波動(dòng)與OSAHS的呼吸暫停有關(guān),然而,直到最近才有明確的研究數(shù)據(jù)證實(shí)OSAHS可以引起慢性高血壓或其他心血管疾病這一假說。眾多研究均顯示OSAHS是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,也是加重心腦血管疾病導(dǎo)致死亡率增高的原因之一,流行病學(xué)資料顯示,OSAHS與高血壓相關(guān),國外報(bào)道45%-48%的OSAHS患者同時(shí)患有高血壓。國內(nèi)研究也顯示,OSAHS患者中高血壓病的發(fā)生率為49.3%,在正常人群為23.5%。超過30.0%的高血壓患者同時(shí)伴有OSAHS,而且這部分患者的OSAHS易被漏診而貽誤治療。目前國內(nèi)外對高血壓合并OSAHS患者的各方面研究很多,但對于該類患者,AHI能否對AASI產(chǎn)生影響以及影響程度暫無有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。目的以高血壓合并OSAHS患者為研究對象,設(shè)置非OSAHS高血壓患者為對照組,運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)檢測技術(shù),探究高血壓合并OSAHS患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的關(guān)系。旨在探討高血壓合并OSAHS患者動(dòng)脈硬化程度是否較單純高血壓患者嚴(yán)重以及與OSAHS嚴(yán)重程度是否相關(guān)。方法1.1研究對象收集2013年9月至2015年2月南方醫(yī)院心血管內(nèi)科及睡眠監(jiān)測中心收治的患者153例,其中男性126例,女性27例。所有患者均符合WHO的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),即收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg。行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG),其中79例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年制定的OSAHS診斷指南的標(biāo)準(zhǔn),即患者在一夜(7h)睡眠中,發(fā)生呼吸暫停及低通氣的總次數(shù)(呼吸暫停低通氣指數(shù),AHI)超過30次或平均每小時(shí)超過5次可診斷為OSAHS。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠脈綜合征②嚴(yán)重心力衰竭(心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí))③心肌�、車�(yán)重肝腎功能不全⑤肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)⑥腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。1.2研究方法1.2.1分組：根據(jù)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(PSG)結(jié)果,153例高血壓患者分為實(shí)驗(yàn)組(OSAHS組,79例)和對照組(非OSAHS組,74例)。1.2.2具體方法：所有入選對象均詳細(xì)記錄一般資料數(shù)據(jù),包括：年齡、性別、身高、體重等；所有患者均于次日早晨空腹抽取靜脈血標(biāo)本,采用自動(dòng)生化儀監(jiān)測空腹血糖、血脂等。1.2.3 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：采用美國SUNTECH公司研制的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測儀測量肱動(dòng)脈血壓,所有患者均停用血管活性藥物3天以上,測量時(shí)間為白天8：00-22：00,每20分鐘測量1次,夜間22：00-8：00,每30分鐘測量1次,從而獲得不同時(shí)段的SBP與DBP,計(jì)算出DBP與SBP之間的線性回歸關(guān)系,在該方程中,DBP=a+bSBP,SBP為自變量,DBP為應(yīng)變量,AASI的計(jì)算方法為1與回歸系數(shù)b的差值。1.2.4多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)：所有患者均于我院睡眠中心采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(美國SADMAN)行整夜PSG(7h),監(jiān)測前72h督導(dǎo)患者禁用鎮(zhèn)靜藥物及酒、咖啡、濃茶等興奮性飲料,獲得呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI),AHI指每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù),根據(jù)OSAHS診治指南,AHI超過30次或平均每小時(shí)超過5次可診斷為OSAHS.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)量資料采用χ±s表示,組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn),雙變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn),p值小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)組與對照組一般資料比較：兩組患者年齡、性別、BMI、24hSBP、24hDBP、24hPP、24hHR等基本臨床資料相比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在冠心病、高脂血癥及2型糖尿病發(fā)病率方面,實(shí)驗(yàn)組與對照組無明顯差異(p0.05)。2.實(shí)驗(yàn)組與對照組AASI值比較：實(shí)驗(yàn)組(0.599±0.118)高于對照組(0.381±0.098),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.AASI與AHI的相關(guān)性分析：AASI與AHI在高血壓合并OSAHS組中呈正相關(guān)(r=0.617,p0.01)。結(jié)論1.高血壓合并OSAHS患者動(dòng)脈硬化程度較非OSAHS高血壓患者嚴(yán)重,說明OSAHS能加重動(dòng)脈硬化。2.高血壓合并OSAHS患者AASI與AHI值呈正相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：高血壓 阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS) 動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI) 呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R544.1;R766
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 前言17-30
• 一、高血壓流行病學(xué)現(xiàn)狀17
• 二、高血壓與靶器官損傷及動(dòng)脈硬化17-19
• 三、動(dòng)脈硬化的病因及發(fā)病機(jī)制19-20
• 四、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)20-23
• 五、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)23-30
• 資料和方法30-33
• 一、研究對象30
• 二、研究分組30
• 三、基本臨床資料30-31
• 四、研究方法31-32
• 五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析32-33
• 結(jié)果33-35
• 一、實(shí)驗(yàn)組與對照組一般資料比較33-34
• 二、實(shí)驗(yàn)組與對照組AASI值比較34
• 三、實(shí)驗(yàn)組AASI與AHI的相關(guān)性分析34-35
• 討論35-45
• 一、AASI對心腦血管事件及高血壓靶器官損害的預(yù)測價(jià)值35-36
• 二、AASI的局限性36-37
• 三、AASI的影響因素及可重復(fù)性37-38
• 四、AASI的爭議及應(yīng)用前景38-40
• 五、OSAHS致高血壓的可能機(jī)制40-43
• 六、高血壓合并OSAHS患者的治療43-45
• 全文總結(jié)45-46
• 參考文獻(xiàn)46-58
• 中英文縮略詞表58-60
• 論文發(fā)表情況60-61
• 致謝61-63

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本文編號(hào)：918198