本文關(guān)鍵詞：難治性高血壓的臨床研究

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【摘要】：第一部分信息化管理下的上海莘莊社區(qū)老年高血壓的診治現(xiàn)狀調(diào)查目的分析信息化管理系統(tǒng)建立5年后上海市莘莊社區(qū)老年高血壓患者的管理情況,調(diào)查社區(qū)老年人群中難治性高血壓的比例,探索進(jìn)一步管理的經(jīng)驗(yàn)及不足。方法2012年6月到12月,上海市莘莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織60歲及以上老年人體檢,采用電子血壓計(jì)(Microlife3AJ1-2)連續(xù)測(cè)量3次血壓,并現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)降壓藥物使用情況。取3次血壓平均值進(jìn)行分析。血壓≥140/90mm Hg為高血壓及血壓控制不達(dá)標(biāo)的定義界值。結(jié)果1)共邀請(qǐng)14804人,實(shí)際參加9605(64.9%)人,8347人(男性,45.7%)納入分析。2)高血壓患病率為56.9%,知曉率82.0%,治療率79.1%,控制率47.8%,治療后控制率為60.4%。3)在治療的3760例高血壓患者中,54.1%服用一種降壓藥物,僅10例(0.3%)服用3種以上降壓藥物并包括一種利尿劑,可定義為難治性高血壓。4)使用的降壓藥物中,鈣通道阻滯劑(占45.1%)最多,其次為ARB(22.8%)和傳統(tǒng)復(fù)方制劑(17.6%),β受體阻滯劑(4.2%)和ACEI(4.1%)較少。結(jié)論信息化管理下的莘莊社區(qū)高血壓知曉率和治療率較高,可診斷的難治性高血壓比例較低,需進(jìn)一步優(yōu)化管理,提高聯(lián)合藥物治療比例,提高血壓控制率。第二部分全國(guó)多中心血壓登記研究中難治性高血壓的患病率和臨床特征目的:對(duì)全國(guó)多中心血壓登記研究的數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析,探討難治性高血壓的患病率及臨床特征。方法:從2009年8月到2013年11月,我們?cè)谌珖?guó)18個(gè)省市的59家醫(yī)院進(jìn)行血壓登記研究,采用電子血壓計(jì)(Omron HEM 7011 C)進(jìn)行診室和家庭血壓測(cè)量,采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀(Space labs 90217,Mobil O Graph等)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。并以問(wèn)卷的形式詢問(wèn)患者的用藥情況、生活習(xí)慣、及既往病史等。根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓水平定義血壓控制達(dá)標(biāo)。采用方差及協(xié)方差分析方法對(duì)難治性高血壓、已控制高血壓以及治療不充分血壓未控制患者的臨床特征進(jìn)行比較。結(jié)果:1)登記的2891例患者中,192人為正常血壓,2626例為高血壓,正在進(jìn)行降壓治療1986例,未治療640例。2)人群總的血壓控制率為22.7%,治療后控制率為31%,24.4%的高血壓未進(jìn)行降壓治療,45.8%的高血壓治療不充分血壓未控制達(dá)標(biāo)。3)難治性高血壓的患病率為8.3%�；疾÷室�60 80歲為最高,40歲以下最低。4)難治性高血壓和已控制高血壓相比,高血壓診斷年齡較小、病程較長(zhǎng)、肥胖、吸煙、飲酒以及血壓的晝夜節(jié)律紊亂較多。5)和已控制高血壓相比,難治性高血壓的家庭自測(cè)逐天血壓變異較大,調(diào)整了性別、年齡、BMI、吸煙、飲酒、糖尿病、家庭平均收縮壓、舒張壓和心率之后,差異仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。和已控制高血壓相比,難治性高血壓24小時(shí)收縮壓和舒張壓的變異系數(shù)較高,其他24小時(shí)短時(shí)血壓變異指標(biāo)及心率變異無(wú)明顯差別。結(jié)論:我國(guó)多中心血壓登記研究中,難治性高血壓的患病率為8.3%。難治性高血壓多表現(xiàn)為高血壓診斷年齡較小、肥胖、吸煙、飲酒以及血壓的晝夜節(jié)律紊亂較多、血壓變異增大。第三部分難治性高血壓與靶器官損傷目的:分析瑞金醫(yī)院高血壓門診已治療的高血壓患者數(shù)據(jù),探討難治性高血壓與可控高血壓相比,靶器官損傷是否具有差異。方法:412個(gè)受檢者(平均年齡58.8歲,60%女性)根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓定義為難治性高血壓81例,已控制高血壓173例,未充分治療高血壓158例。進(jìn)一步將難治性高血壓分為血壓已控制和未控制的難治性高血壓。采用協(xié)方差分析比較各組靶器官損傷指標(biāo)之間的差別,多元線性回歸分析24小時(shí)收縮壓、舒張壓和心率以及血壓變異和心率變異指標(biāo)與靶器官損傷之間的關(guān)系。結(jié)果:1)未控制的難治性高血壓與已控制難治性高血壓、已控制高血壓相比,調(diào)整了年齡、體質(zhì)指數(shù)、高血壓病程、吸煙、飲酒、糖尿病、慢性腎臟疾病、血糖水平、頸動(dòng)脈斑塊及血清尿酸水平之后,尿蛋白肌酐比值(4.0 vs 1.7 vs 2.4mg/mmol)、頸 股脈搏波傳導(dǎo)速度(9.5 vs 8.6 vs 8.3 m/s)及臂 踝脈搏波傳導(dǎo)速度(16.7 vs 14.7 vs 14.9 m/s)都較高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。;而已控制的難治性高血壓與可控高血壓相比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2)尿蛋白肌酐水平與24小時(shí)收縮壓和舒張壓關(guān)系均非常密切(P0.001)。血清肌酐水平與收縮壓關(guān)系密切,而與舒張壓和脈率無(wú)顯著相關(guān)性。腎小球?yàn)V過(guò)率與收縮壓(P=0.049)和心率(P=0.02)顯著相關(guān)。頸 股及臂 踝脈搏波傳導(dǎo)速度與收縮壓、舒張壓及心率都顯著相關(guān)(P0.001)。反射波增強(qiáng)指數(shù)與心率顯著相關(guān)(P0.001),而與收縮壓和舒張壓的關(guān)系不顯著。3)大部分的靶器官損傷指標(biāo)不能獨(dú)立與24小時(shí)血壓變異或心率變異關(guān)聯(lián)(P≥0.07),尿蛋白肌酐比值與24小時(shí)舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差相關(guān)(P=0.009),臂 踝脈搏波傳導(dǎo)速度與收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差相關(guān)(P=0.02),腎小球?yàn)V過(guò)率、頸 股脈搏波傳導(dǎo)速度與心率變異呈負(fù)相關(guān)(P≤0.04)。結(jié)論:難治性高血壓和已控制高血壓相比靶器官損傷較嚴(yán)重,尤其是未控制的難治性高血壓。靶器官的損傷與收縮壓、舒張壓和心率關(guān)系密切,血壓變異和心率變異在高血壓的靶器官損傷中可能也起到一定作用。
【關(guān)鍵詞】：難治性高血壓 高血壓管理 知曉率 治療率 控制率 信息化 難治性高血壓 患病率 臨床特征 血壓變異 心率變異 難治性高血壓 靶器官損傷 尿蛋白肌酐比值 脈搏波傳導(dǎo)速度 動(dòng)態(tài)血壓 血壓變異 心率變異
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R544.1
【目錄】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-14
• 縮略詞表14-18
• 緒論18-22
• 第一部分 信息化管理下的上海莘莊社區(qū)老年高血壓的診治現(xiàn)狀調(diào)查22-31
• 引言22
• 1 對(duì)象和方法22-23
• 1.1 對(duì)象22
• 1.2 血壓測(cè)量及數(shù)據(jù)收集22
• 1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義22-23
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析23
• 2 結(jié)果23-28
• 2.1 人群的基本特征23-25
• 2.2 高血壓的患病率25
• 2.3 高血壓的知曉率、治療率和控制率25-27
• 2.4 降壓藥物使用情況及難治性高血壓比例27-28
• 3 討論28-31
• 第二部分 全國(guó)多中心血壓登記研究中的難治性高血壓的患病率和臨床特征31-54
• 引言31-32
• 1 研究對(duì)象32
• 2 研究方法32-34
• 2.1 血壓測(cè)量32-34
• 2.2 問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查34
• 2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查34
• 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和定義34-35
• 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法35
• 5 結(jié)果35-51
• 5.1 人群的基本特征35-37
• 5.2 血壓控制和降壓藥使用情況37-41
• 5.3 難治性高血壓的患病率41-43
• 5.4 難治性高血壓的臨床特征43-51
• 5.4.1 一般臨床特征分析43-46
• 5.4.2 血壓變異與心率變異分析46-51
• 6 討論51-54
• 第三部分 難治性高血壓與靶器官損傷54-71
• 引言54-55
• 1 研究對(duì)象55
• 2 研究方法55-57
• 2.1 血壓測(cè)量55
• 2.2 血管功能檢測(cè)55-56
• 2.2.1 橈動(dòng)脈脈搏波分析及cf-PWV測(cè)量55-56
• 2.2.2 ba-PWV檢測(cè)56
• 2.3 頸動(dòng)脈超聲56-57
• 2.4 血尿生化及其他檢查57
• 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法57-58
• 4 結(jié)果58-68
• 4.1 患者的基本特征58
• 4.2 難治性高血壓與靶器官損傷58-59
• 4.3 24小時(shí)血壓及心率的平均水平及變異與靶器官損傷的關(guān)系59-68
• 5 討論68-71
• 參考文獻(xiàn)71-84
• 攻讀碩士期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文84-85
• 致謝85-86

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本文編號(hào)：890687