本文關(guān)鍵詞：缺血后適應(yīng)對直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的心臟保護(hù)作用

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【摘要】：目的:研究缺血后適應(yīng)(ischemic postconditioning,IPost)對發(fā)病12 h內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(primary pereutaneous coronary intervention,PPCI)術(shù)中再灌注心肌的保護(hù)作用。方法:選擇2012年12月至2014年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科,首次診斷為急性STEMI、符合PPCI條件且同意行此治療的110名患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)患者STEMI的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會2010版中國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》:心臟生物標(biāo)志物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高后降低,至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位(即正常上限),并有以下至少l項(xiàng)心肌缺血的證據(jù):①心肌缺血臨床癥狀②心電圖出現(xiàn)新的相鄰2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯③心電圖出現(xiàn)病理性Q波④影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常;(2)18歲年齡75歲;(3)發(fā)病時(shí)間≤12 h;(4)冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography,CAG)顯示梗死相關(guān)動(dòng)脈(infarct-related artery,IRA)心肌梗死溶栓試驗(yàn)(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級為0級或1級。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心臟驟停、心源性休克者;(2)嚴(yán)重慢性心力衰竭者或合并室間膈穿孔、二尖瓣腱索或乳頭肌斷裂者;(3)既往瓣膜置換、心臟移植、心肌梗死(myocardial infarction,MI)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)者或MI前48 h內(nèi)有心絞痛發(fā)作者;(4)已行溶栓治療者;(5)已知有凝血功能障礙、血友病、血小板減少癥者;(6)嚴(yán)重肝、腎、呼吸功能不全,腫瘤,嚴(yán)重感染,主動(dòng)脈夾層者;(7)有顱內(nèi)出血、眼底出血、活動(dòng)性消化性潰瘍等出血性疾病者;(8)對阿司匹林、氯吡格雷、肝素、低分子肝素、造影劑過敏者;(9)IRA有1級及以上側(cè)支循環(huán)保護(hù)者;(10)IRA為左主干或其他冠狀動(dòng)脈閉塞合并左主干嚴(yán)重狹窄者;(11)妊娠、哺乳期婦女;(12)不同意參加本研究者。試驗(yàn)方案得到本院倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均自愿參加并按時(shí)隨訪。患者簽署知情同意書后按就診時(shí)間順序依次編號,編號為奇數(shù)者入后適應(yīng)組,編號為偶數(shù)者入對照組。所有患者入院后給予監(jiān)護(hù)、吸氧等基本處理,未服用過阿司匹林的患者給予阿司匹林負(fù)荷量300 mg,已服用阿司匹林的患者給予100~300 mg口服;未服用過氯吡格雷者給予氯吡格雷負(fù)荷量600 mg,術(shù)前6 h或更早服用者,給予300 mg口服。完善血壓、心率測量及心肌酶譜、心肌肌鈣蛋白I(cardiac troponin I,c Tn I)、肝腎功能、術(shù)前八項(xiàng)、心電圖等相關(guān)化驗(yàn)檢查。由有10年以上介入經(jīng)驗(yàn)的心血管內(nèi)科主任醫(yī)師于入院90min內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)操作實(shí)施PPCI,后適應(yīng)組IRA開通后1 min內(nèi),于病變上游以低壓(4-6 atm)充盈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)球囊30 s以阻斷血流,再回縮球囊30 s以開放血流,共循環(huán)4次,完成此操作后由主要術(shù)者決定是否置入冠脈內(nèi)支架;對照組開通IRA后5 min內(nèi)不施加任何干預(yù),之后行常規(guī)操作。術(shù)中一旦發(fā)生低血壓、冠狀動(dòng)脈無再流(coronary no reflow,CNR)、致命性心律失常等則由主要術(shù)者依據(jù)具體情況選擇血管活性藥、抗栓藥、抗心律失常藥或臨時(shí)起搏器、電除顫等處理。記錄兩組患者的基線資料,包括性別、年齡、吸煙史、基礎(chǔ)疾病(高血壓、2型糖尿病、血脂異常)、心率、平均動(dòng)脈壓、體重指數(shù)、入院c Tn I數(shù)值、入院前用藥情況、發(fā)病時(shí)間、就診-球囊擴(kuò)張(door-to-balloon,DTB)時(shí)間;手術(shù)資料,包括IRA、病變血管數(shù)、支架置入情況、支架直徑、支架長度、術(shù)中用藥、PPCI后TIMI血流分級、TIMI心肌灌注分級(TIMI myocardial perfusion grade,TMPG)及致命性心律失常發(fā)生情況;術(shù)后資料,包括術(shù)后用藥,術(shù)后ST段回落率(ST-segment resolution,STR),手術(shù)次晨、術(shù)后1周的c Tn I數(shù)值,術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(wall motion score index,WMSI)及術(shù)后3個(gè)月主要心臟不良事件(major adverse cardiac events,MACE)發(fā)生情況。結(jié)果:1所有患者行CAG后發(fā)現(xiàn)后適應(yīng)組有4例患者不符合要求,對照組有8例患者不符合要求,均排除。最終后適應(yīng)組患者51例,對照組患者47例。兩組患者基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性(見Table 1);在術(shù)中用藥、病變血管分布、支架置入情況、支架直徑、支架長度等手術(shù)資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性(見Table 2);在術(shù)后用藥、出院用藥等術(shù)后資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),具有可比性(見Table 3)。2心臟灌注情況2.1 TIMI血流分級兩組無再流發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.84%vs.23.40%,P=0.033)。(見Table 3)2.2 TMPG兩組TMPG3級者所占比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(25.49%vs.36.17%,P=0.047)。(見Table 3)2.3 STR兩組ST段完全回落者所占比例比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(60.78%vs.40.43%,P=0.045)。(見Table 3)3心律失常發(fā)生情況兩組致命性心律失常發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(5.88%vs.19.15%,P=0.045)。(見Table 3)4 c Tn I兩組手術(shù)次晨c Tn I比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.89±3.96 vs.9.53±3.78μg/L,P=0.038);兩組術(shù)后1周c Tn I比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(0.13±0.16 vs.0.23±0.23μg/L,P=0.016)。(見Table 3)5心臟功能5.1 LVEF兩組術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月LVEF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);術(shù)后3個(gè)月LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(55.76±6.35%vs.52.87±7.48%,P=0.041)。(見Table 3)5.2 WMSI兩組術(shù)后1周WMSI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.04±0.06 vs.1.06±0.07,P=0.065);術(shù)后1個(gè)月WMSI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.07±0.08 vs.1.11±0.12,P=0.048);術(shù)后3個(gè)月WMSI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.04±0.06 vs.1.07±0.10,P=0.030)。(見Table 3)6 MACE發(fā)生情況兩組術(shù)后3個(gè)月MACE發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3.92%vs.17.02%,P=0.032)。(見Table 3)結(jié)論:PPCI術(shù)中應(yīng)用IPost對發(fā)病12 h內(nèi)的急性STEMI患者具有心臟保護(hù)作用,可提高心臟灌注水平、減少無再流的發(fā)生、降低心肌梗死面積、抑制再灌注性心律失常、改善心臟功能及預(yù)后,能夠更安全、有效地挽救心肌,使STEMI患者從再灌注治療中獲得更大收益。
【關(guān)鍵詞】：急性ST段抬高型心肌梗死 缺血再灌注損傷 缺血后適應(yīng) 直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入 冠狀動(dòng)脈無再流
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• 英文摘要8-12
• 英文縮寫12-14
• 前言14-15
• 材料與方法15-19
• 結(jié)果19-22
• 附表22-26
• 討論26-30
• 結(jié)論30-31
• 參考文獻(xiàn)31-36
• 綜述 缺血后適應(yīng)心臟保護(hù)作用的影響因素研究進(jìn)展36-44
• 參考文獻(xiàn)40-44
• 致謝44-45
• 個(gè)人簡歷45

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前2條

1 楊偉;金惠根;劉宗軍;汪蔚青;王東毅;來鶯;汪志華;沈峻;于宏梅;魏盟;韓蓓蓓;陸志剛;;急性心肌梗死不同時(shí)間窗缺血后適應(yīng)對急診冠狀動(dòng)脈介入治療療效的影響[J];上海醫(yī)學(xué);2008年10期

2 陳偉偉;高潤霖;劉力生;朱曼璐;王文;王擁軍;吳兆蘇;胡盛壽;;中國心血管病報(bào)告2013概要[J];中國循環(huán)雜志;2014年07期

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本文編號：888316