本文關鍵詞：冠心病合并代謝綜合征患者的血清肝酶、膽紅素水平研究

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【摘要】：研究目的通過對冠心病合并代謝綜合征患者血清中ALT、GGT、BiL水平與冠脈病變程度的研究,探討血清ALT、GGT、BiL水平的變化與冠心病進展的相關性,為冠狀動脈粥硬化性心臟病的階段治療,提供新的思路。方法：1、研究對象及分組：選擇于2012年5月至2014年12月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心研所住院治療,并行冠狀動脈造影檢查且病例資料較完整的患者2055例,患者年齡為：年齡27—89歲(59.99±10.62)。其中男性1512例,女性543例。根據(jù)冠脈造影結果(最少有1支冠狀動脈狹窄的狹窄程度大于等于50%(QCA法)的患者即可診斷為冠心病)分為兩組：對照組(N)190例：其中男性111例,女性79例；CHD組(G組)1865例,男性1402例,女性463例；然后再根據(jù)是否合并代謝綜合征將冠心病組分為兩個亞組：未合并代謝綜合征組(G1組)共1312例,男性985人,女性327人,合并MS組(G2組)共553例,男性417人,女性136人。2、檢查項目：(1)收集患者入院第二日清晨抽取的空腹靜脈血行的血常規(guī)、丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)、間接膽紅素(IBIL)、直接膽紅素(DBIL)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、同型半胱氨酸(HCY)、空腹(FBG)、餐后2小時血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)濃度、血尿酸等生化指標。以上均由專業(yè)人員采集研究對象的空腹血樣本,并由廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科使用日立7600-020全自動生化分析儀測定。血清測定采用葡萄糖氧化酶法。糖化血紅蛋白(HbAlc)由廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗科使用東曹HLC-723G糖化血紅蛋白分析儀測定。(2)記錄基本臨床資料,包括性別、年齡、既往史、家族史,以及煙酒嗜好。同時記錄入院時所測得的身高、血壓、體重,計算體重指數(shù)(BMI)。3、冠脈造影3.1 冠脈造影的結果：全部受試對象在住院期間均行冠狀動脈造影,由心內(nèi)科導管專業(yè)醫(yī)師操作,造影路徑由術者根據(jù)經(jīng)驗選擇,送入導管分別行左、右冠狀動脈造影,常規(guī)取左前斜30°、右前斜45°及頭腳軸狀位投影,用裸眼觀察冠狀動脈病變支數(shù)及狹窄程度。造影結果由2-3名經(jīng)驗豐富的�？漆t(yī)師判斷,以各投照體位中病變的最大狹窄狹窄程度。3.2 冠脈Gensini積分根據(jù)冠脈造影結果計算出Gensini積分。計算方法為：對診斷為冠心病患者的每支病變血管進行定量評分：1)根據(jù)冠狀動脈狹窄程度確定基本評分：1)5%=1分,25%-49%=2分,50%-74%=8分,90%-98%=16分,≥99%=32分；2)由病變部位決定評分系數(shù)：左主干×5,前降支：近端×2.5,中段×1.5,遠端×1.0.第一對角支×1.0,第二對角支×0.5,回旋支近端×2.5,鈍緣支×1.0,遠段×1.0,后降支×1.0,右冠狀動脈近、中、遠端和后降支均×1.0。各血管分支病變狹窄的程度與所在血管的系數(shù)乘積后相加即為冠脈總積分。4、統(tǒng)計學分析：應用統(tǒng)計軟件SPSS17.0中的T檢驗、卡方檢驗、方差分析、相關分析及多因素回歸分析對數(shù)據(jù)進行處理,P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結果：1、研究對象一般資料比較1.1 CHD組男性比例、吸煙、飲酒者、年齡、收縮壓、舒張壓和合并糖尿病、高血壓的比例、BMI值均明顯高于對照組(P0.05)。1.2冠心病G1、G2兩亞組間一般資料比較G1組與G2組一般臨床特征比較結果顯示：G2組既往有高血壓、DM病史、BMI值、SBP、DBP均高于G1組(p0.05),差異有統(tǒng)計學意義,余年齡、男性比例、既往有無吸煙、；(p0.05)。2、冠心病組與對照組臨床及生化檢測指標的對比。CHD組血清TG、TC、LDL-C、UAv空腹及餐后2小時血糖水平明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),血清HDL-C水平明顯低于對照組(P0.01)。3、冠心病組中G1、G2組生化指標相比較G2組血清TG、UA水平及空腹及餐后2小時血糖明顯高于G1組,差異具有統(tǒng)計學意義,p0.01,血清HDL-C水平G2組明顯低于G1組,差異具有統(tǒng)計學意義p0.014、對照組與冠心病兩個亞組血清肝酶與兩亞組間Gensini積分相比較4.1將三組的血清BiL、GGT、ALT、AST進行方差分析,結果顯示：對照組、G1組、G2組三組間血清GGT、ALT水平均有差異(p0.05),且血清GGT、ALT數(shù)值從N組到G2組總體逐漸呈明顯上升趨勢,而血清AST水平無統(tǒng)計學差異(p0.05)；血清BiL在三組間的差異也具有統(tǒng)計學意義(p0.05),且從N組到G2組血清BiL水平總體呈逐漸下降趨勢。4.2冠心病兩亞組血清TBiL、DBiL、IBiL、GGT、ALT水平及冠脈積分間相比較,結果是：隨著Gensini積分數(shù)值的增加,血清GGT、ALT水平呈逐漸上升趨勢；血清TBiL、DBiL、IBiL水平呈逐漸下降趨勢,差異均具有統(tǒng)計學意義(p0.05)。5、血清TBiL、DBiL、IBiL、GGT、ALT與代謝綜合征各組分(血糖、血脂、血壓、BMI等)的相關性分析血清GGT與FBG、2hBG、TG、BMI、SBP呈正相關,ALT與FBG、BMI、TG、SBP呈正相關,GGT、ALT與HDL-C均呈負相關。TBiL與2hBG、TG呈負相關,DBiL與PBG、TG、TC、LDL-C呈負相關,IBiL與SBP、DBP、TG、TC、LDL-C呈負相關,TBiL、DBiL、IBiL與HDL-C均呈正相關的關系。P0.05,差異具有統(tǒng)計學意義。6、冠脈積分和血清膽紅素、GGT、ALT水平之間的相關性血清TBiL、DBiL、IBiL水平與冠狀動脈狹窄程度呈負相關(p0.05),血清ALT、GGT濃度與冠狀動脈狹窄程度呈正相關相關(p0.01),差異均有統(tǒng)計學意義7、多因素Logistic回歸分析以CHD為因變量(冠心病=“1”、非冠心病=“2”),首先進行單因素分析,結果提示有意義的為年齡、性別、BMI、UA、GGT、ALT、TBiL、 DBiL、LDL-C、HDL-C、TC、PBG。再將這些因素進行多因素Logistic回歸分析,結果顯示：在常見危險因素外,GGT、AL升高、TBiL下降也是冠心病獨立危險因素。結論：1、在冠狀動脈粥硬化性心臟患者中,血清GGT、ALT水平較非冠心病患者升高,血清BiL水平較非冠心病患者下降。血清GGT、ALT、BiL與冠心病密切相關,其中高GGT、ALT、低TBiL是冠心病的危險因素。2、合并有代謝綜合征的冠心病患者,血清GGT、ALT水平較未合并有代謝綜合征的患者升高,血清BiL水平較未合并代謝綜合征患者下降。3、血清GGT、ALT、BiL水平可能成為冠心病的診治提供新的生化指標,特別是合并有代謝綜合征的患者,也許更具有臨床意義。
【關鍵詞】：冠心病 代謝綜合征 總膽紅素 直接膽紅素 間接膽紅素 谷丙轉(zhuǎn)氨酶 谷草轉(zhuǎn)氨酶 γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 冠脈積分
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4;R589
【目錄】：

• 個人簡歷3-5
• 英文縮略詞5-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 前言15-17
• 對象與方法17-20
• 結果20-26
• 討論26-32
• 結論32-33
• 參考文獻33-38
• 綜述38-53
• 參考文獻45-53
• 致謝53

【參考文獻】

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本文編號：886726