本文關(guān)鍵詞：和肽素測定對急性心肌梗死早期診斷、病情評估及預(yù)后的研究

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【摘要】：研究背景:冠心病(Coronary Heart Disease,CHD)是嚴重威脅人們健康的常見和多發(fā)疾病,近年來,其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢。急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)是冠心病的嚴重類型之一,死亡率較高,在臨床上約有25%的心肌梗死患者在發(fā)病早期缺乏典型的臨床癥狀,對此類患者進行早期診斷和病情評估具有十分重要的意義。精氨酸加壓素(Arginine vasopressin,AVP)是反映下丘腦-垂體-腎上腺軸激活水平的敏感指標,具有收縮血管、升高血壓、抗利尿等循環(huán)調(diào)節(jié)效應(yīng),還參與機體的應(yīng)激反應(yīng),是心血管疾病發(fā)生發(fā)展過程中神經(jīng)內(nèi)分泌介質(zhì)中的一種,也是反映危重病嚴重程度及預(yù)后的重要標記物。和肽素(copeptin)是精氨酸加壓素原C末端的一部分,在體內(nèi)比較穩(wěn)定,便于測定。在正常人群和多種心血管疾病患者的血液中和肽素水平與AVP呈顯著正相關(guān),和肽素有望成為多種疾病的臨床預(yù)警生物標志物。目的:探討人血清和肽素水平與急性心肌梗死早期診斷、病情評估及近期預(yù)后的關(guān)系。方法:選取2015年10月-2015年12月在吉林大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科就診并經(jīng)冠狀動脈造影或相關(guān)生化指標檢測明確診斷為急性心肌梗死的患者72例,男性53例,女性19例,年齡34-85歲,平均(62.03±11.27) 歲(AMI組),不穩(wěn)定型心絞痛患者26例,男性16例,女性10例,年齡40-76歲,平均(60.12±8.62)歲(UA組)。同期就診于我院行冠狀動脈CT或冠狀動脈造影檢查提示冠狀動脈狹窄程度50%的患者設(shè)為對照組,為25例,男性14例、女性11例,年齡40-79歲,平均(58.36±11.93)歲。AMI的診斷采用2007年心肌梗死全球統(tǒng)一定義中推薦的急性心肌梗死的診斷標準。所有入組患者均除外尿崩癥、急性心力衰竭、嚴重感染、急性腦梗塞、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤等。除外3例未行冠脈造影的患者,將69例行冠脈造影檢查的AMI患者根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為單支血管病變組(20例)、2支血管病變組(21例)、3支血管病變組(28例);參照Gensini評分系統(tǒng)對每位AMI患者的冠狀動脈狹窄程度進行定量評定,分為≤40分組(18例)和40分組(51例)。對72例急性心肌梗死患者進行為期1個月的隨訪,根據(jù)患者是否發(fā)生主要心臟不良事件,分為有MACE組和無MACE組(心梗后心絞痛組26例、無心梗后心絞痛組46例;心梗后心衰組24例、無心梗后心衰組48例;死亡組7例、存活組65例)。收集患者入院當天血壓、血脂、心肌損傷標志物、和肽素、NT-pro BNP、CK-MB、hs-CRP等指標,同時觀察急性心肌梗死發(fā)病后1個月內(nèi)的MACE發(fā)生情況。結(jié)果:1)AMI組、UA組、對照組患者在年齡、性別、收縮壓、舒張壓、甘油三酯(TG)、肌酐、糖尿病病史、高血壓病史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。AMI組、UA組患者TC、LDL-C水平明顯高于對照組,HDL-C水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 0.05),而AMI組與UA組之間TC、LDL-C和HDL-C水平無明顯差異(P0.05)。c Tn I、肌紅蛋白、NT-pro BNP、CK-MB、hs-CR水平在AMI組患者中明顯高于UA組和對照組(P0.05),后兩者間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05)。AMI組血清和肽素水平[(16.17±4.24)pmol/L]明顯高于UA組[(11.57±2.77)pmol/L]和對照組[(9.60±2.73)pmol/L],UA組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2)胸痛發(fā)作在3小時內(nèi)的AMI患者的血清copeptin、c Tn I、肌紅蛋白水平均明顯高于對照組(P0.05),而3h內(nèi)CK-MB水平與對照組比較差異無顯著性(P0.05)。3)3支血管病變組和2支血管病變組患者的血清和肽素水平均明顯高于單支病變組和對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而3支血管病變組和2支血管病變組比較和肽素水平無明顯差異(P0.05)。各組間c Tn I、CK-MB相比較差異均無顯著性(P0.05)。4)Gensini積分40分組患者的血清和肽素水平明顯高于積分≤40分組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),兩組間hs-CRP、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP水平相比較,差異均無顯著性。Pearson相關(guān)性分析顯示AMI患者和肽素水平與Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.401,P0.01)。5)出現(xiàn)心梗后心力衰竭患者的血清和肽素、NT-pro BNP水平明顯高于無心梗后心力衰竭患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。6)死亡組患者血清和肽素、Gensini積分均明顯高于存活組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而兩組間c Tn I、NT-pro BNP、CK-MB水平無顯著性差異(P0.05)。結(jié)論:1)和肽素在急性心肌梗死的早期即明顯升高,聯(lián)合檢測和肽素和肌鈣蛋白有利于急性心肌梗死的早期診斷;2)血清和肽素在一定程度上可反映冠狀動脈的病變程度,且優(yōu)于hs-CRP、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP的評估價值;3)和肽素對AMI后近期MACE的發(fā)生有一定的預(yù)測價值。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 和肽素 肌鈣蛋白I NT-pro BNP 高敏C反應(yīng)蛋白 肌酸激酶同工酶 主要心臟不良事件
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-8
• Abstract8-17
• 第1章 引言17-19
• 第2章 綜述19-24
• 2.1 和肽素的特點19-20
• 2.2 和肽素與精氨酸加壓素的關(guān)系20
• 2.3 和肽素與冠心病的關(guān)系20-22
• 2.4 和肽素與心力衰竭的關(guān)系22-24
• 第3章 資料與方法24-28
• 3.1 一般資料24-26
• 3.2 研究方法26-27
• 3.3 統(tǒng)計學(xué)處理27-28
• 第4章 結(jié)果28-37
• 4.1 AMI組、UA組、對照組患者一般資料比較28-29
• 4.2 AMI患者copeptin、c Tn I、CK-MB、肌紅蛋白水平隨時間變化29-31
• 4.3 血清copeptin、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP、hs-CRP水平與AMI患者冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系31-33
• 4.4 血清copeptin、c Tn I、CK-MB、NT-pro BNP水平及Gensini積分與AMI患者發(fā)病1個月內(nèi)主要心臟不良事件的關(guān)系33-37
• 第5章 討論37-43
• 5.1 和肽素與急性心肌梗死的早期診斷38-39
• 5.2 和肽素與急性心肌梗死患者冠狀動脈狹窄程度的關(guān)系39-41
• 5.3 和肽素與急性心肌梗死的預(yù)后41-43
• 第6章 結(jié)論43-44
• 參考文獻44-50
• 作者簡介及發(fā)表的論文50-51
• 致謝51

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前8條

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本文編號：868343