本文關(guān)鍵詞：季節(jié)變化對(duì)急性心肌梗死患者住院心血管事件及花費(fèi)的影響

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【摘要】：研究背景隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,人們開始追求生活質(zhì)量,關(guān)注環(huán)境和身體健康。但與此同時(shí),隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,自然氣候的變化,以及人們生活水平的提高和工作壓力的增大,人口密度加大和膳食結(jié)構(gòu)改變等不良現(xiàn)象,一些嚴(yán)重威脅著人們身體健康的疾病隨之發(fā)生。心腦血管疾病以其逐年上升的發(fā)生率和高死亡率而越來(lái)越引起人們的關(guān)注。據(jù)2002年世界衛(wèi)生組織報(bào)告,心腦血管病的病死率最高,全球每年僅心血管病死亡高達(dá)1700萬(wàn)人,接近總死亡人數(shù)的1/4,心腦血管疾病死亡率已躍居各種死亡病因的首位[1]。氣候變化對(duì)人類健康的影響逐漸引起關(guān)注,國(guó)內(nèi)外許多研究表明氣象因素變化對(duì)心血管疾病有重要的影響[2-4]。心血管疾病一年四季均有發(fā)生,但主要發(fā)生在春季、秋季和冬季,在已確定有心臟疾病的患者中猝死更容易發(fā)生在寒冷的天氣(溫度15.4℃)和高溫的天氣(溫度34.2℃)。急性心肌梗死(AMI)目前依然是全球范圍內(nèi)致死和致殘的主要疾病之一。其發(fā)病具有一定流行病學(xué)特征,既往研究資料多提示我國(guó)AMI發(fā)病有一定時(shí)間、季節(jié)分布特點(diǎn),通常認(rèn)為急性心肌梗死(AMI)的發(fā)病呈明顯的季節(jié)性分布規(guī)律以寒冷季節(jié)多發(fā)。2004年~2012年間,中國(guó)AMI住院總費(fèi)用年均增長(zhǎng)25%,給患者帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)已成為引起全世界共同重視的問(wèn)題。政府針對(duì)老百姓“看病貴、看病難”問(wèn)題采取了一系列的有效措施,加大了我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的步伐,但仍需尋求需要進(jìn)一步改善的環(huán)節(jié)。隨著工業(yè)化的進(jìn)程、氣候環(huán)境的改變、人們生活方式的變化,AMI的流行病學(xué)特征是否有相應(yīng)的改變?氣候變化對(duì)心血管疾病的影響是否涉及醫(yī)療花費(fèi)問(wèn)題?氣候變化如何影響患者醫(yī)療花費(fèi)?這些問(wèn)題都有待研究。鑒于此,構(gòu)成本研究的設(shè)計(jì)思路。研究目的⑴研究不同季節(jié)對(duì)AMI患者發(fā)病率的影響;⑵研究不同季節(jié)對(duì)AMI患者住院期間心血管事件的影響;⑶研究不同季節(jié)對(duì)AMI患者住院期間住院花費(fèi)的影響。選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2011.1—2013.12入院時(shí)第一診斷為急性心肌梗死的住院病人共914人。采集患者住院期間病歷資料,包括患者住院號(hào)、年齡、身高、體重、入院診斷、出院診斷、住院時(shí)間、住院花費(fèi)、吸煙史、既往病史、家族史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、冠脈造影結(jié)果、心臟彩超結(jié)果、住院期間并發(fā)癥及用藥情況。我們按照季度將急性心肌梗死患者分為4組:一季度(12月、1月、2月),二季度(3月、4月、5月),三季度(6月、7月、8月),四季度(9月、10月、11月)。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較各組患者基本臨床資料、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率及住院花費(fèi)組成。研究對(duì)象及方法結(jié)果(1)AMI患者發(fā)病季節(jié)及年齡構(gòu)成情況:山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2011-2013年度AMI入院患者夏秋季最多,冬季次之,春季最少。所有AMI患者中男性占68%,女性占32%,各個(gè)季節(jié)患病的患者中男性均多于女性。其中患者的發(fā)病年齡主要集中于約50-80歲。(2)AMI患者基本臨床資料比較:各個(gè)季節(jié)發(fā)病的AMI患者中,冬季組患者的膽固醇要明顯高于其他三組(P0.001),夏季組患者的LDL、PLIP水平低于其他季節(jié)(P0.05~0.001),而NEFA水平明顯高于其他季節(jié)(P0.01),夏秋季節(jié)發(fā)病患者的UA水平高于冬春兩組(P0.05~0.01)。而四組患者的TG、HDL、Glu、Urine protein的水平的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊叩腂MI、收縮壓、舒張壓、心率、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史在四組中差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05))。(3)AMI患者治療情況的比較:在治療AMI的用藥中,夏季組中曲美他嗪、利尿劑的使用率明顯高于其他三組(P0.05)。而支架植入、阿司匹林、ADP受體阻斷劑、β受體阻斷劑、ACEI、ARB、他汀類、CCB的使用四個(gè)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)AMI患者的心肌酶水平比較:秋季組患者中的升高水平、升高人數(shù)均明顯有高于其他三組的趨勢(shì),其中CK、CTNI明顯高于其他三組(P0.01~0.001),CK-MB則在四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)季節(jié)對(duì)AMI患者住院事件的影響:與其他組相比,秋季組的急性心衰、房性心律失常、室性心律失常及死亡率均升高,無(wú)事件生存率降低,但急性心衰和室性心律失常的差異未達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而房性心律失常、死亡率的差異達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),無(wú)事件生存率顯著降低(P0.05)。(6)季節(jié)對(duì)AMI患者住院時(shí)間及花費(fèi)的影響:AMI患者住院期間的花費(fèi)主要由治療費(fèi)(57%)和藥費(fèi)(34%)構(gòu)成。秋季組患者的住院天數(shù)與其他組相比有增加的趨勢(shì),但只有與春季組和冬季組的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。與其他組相比,秋季組AMI患者的總花費(fèi)(43.31±30.52)和每日住院花費(fèi)(3.98±5.48)有降低趨勢(shì),而只有與春季組和冬季組的差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。冬季組AMI患者的總花費(fèi)(53.51±33.52)和每日住院花費(fèi)(6.05±5.37)與夏季組的AMI患者相比(47.12±29.18、4.50±3.58)顯著增加(P0.05)。春季組AMI患者的每日花費(fèi)(5.71±6.55)夏季組的AMI患者相比(4.50±3.58)顯著增加(P0.05)。冬季AMI患者的治療費(fèi)(24.50±29.51)明顯高于其他組患者(P0.001),秋季AMI患者的治療費(fèi)(13.84±23.39)有低于其他組患者治療費(fèi)的趨勢(shì),而只有與春季、冬季患者的治療費(fèi)的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。秋季AMI患者的化驗(yàn)費(fèi)(1.71±0.98)有低于其他組患者化驗(yàn)費(fèi)的趨勢(shì),而只有與春季、冬季患者的化驗(yàn)費(fèi)的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。冬季AMI患者的化驗(yàn)費(fèi)(1.89±1.11)與夏季AMI患者的化驗(yàn)費(fèi)(1.94±1.11)的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。冬季AMI患者的藥費(fèi)(11.98±8.12)有低于其他組藥費(fèi)的趨勢(shì),而只有和春季、夏季組的藥費(fèi)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論(1)AMI患者中男性患病率高于女性,與季節(jié)無(wú)關(guān)。(2)AMI患者秋季組患者中CK、CKMB的升高水平、升高人數(shù)均明顯高于其他組,CK-MB則在四組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意。(3)AMI患者秋季組的急性心衰、房性心律失常、室性心律失常及死亡率均升高,無(wú)事件生存率降低,但急性心衰室性心律失常的差異未達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而房性心律失常、死亡率的差異達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,無(wú)事件生存率顯著降低。(4)AMI患者秋季組住院時(shí)間長(zhǎng),總花費(fèi)和每日花費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)均低于其他組,冬季組住院時(shí)間短,但總花費(fèi)和每日花費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)均高于其他組。
【關(guān)鍵詞】：急性心肌梗死 季節(jié) 住院花費(fèi) 心血管事件
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 摘要2-5
• Abstract5-11
• 前言11-12
• 第1章 材料與方法12-14
• 1.1 研究對(duì)象12
• 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)12
• 1.3 分組12-13
• 1.4 心血管事件的定義13
• 1.4.1 急性心衰13
• 1.4.2 房性心律失常13
• 1.4.3 室性心律失常13
• 1.4.4 死亡13
• 1.4.5 無(wú)事件生存13
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析13-14
• 第2章 結(jié)果14-16
• 2.1 AMI患者發(fā)病季節(jié)分布情況14
• 2.2 AMI患者性別及年齡構(gòu)成情況14
• 2.3 AMI患者基本臨床資料及治療情況的比較14
• 2.4 AMI患者的心肌酶水平比較14
• 2.5 季節(jié)對(duì)AMI患者住院事件的影響14-15
• 2.6 季節(jié)對(duì)AMI患者住院時(shí)間及花費(fèi)的影響15-16
• 第3章 討論16-20
• 第4章 結(jié)論20-21
• 附圖表21-28
• 參考文獻(xiàn)28-31
• 攻讀學(xué)位期間的研究成果31-32
• 致謝32-33

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