本文關(guān)鍵詞：MPV、PDW、sSema4D與ACS嚴(yán)重程度及預(yù)后的臨床研究

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【摘要】：血小板在急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome,ACS)過程中發(fā)揮著重要作用。平均血小板體積(mean platelet volume,MPV)和血小板分布寬度(platelet distribution width,PDW)能夠反映血小板的活化程度,與血小板功能相關(guān)。血小板上表達(dá)信號素4D(Semaphorin 4D,Sema4D),通過調(diào)節(jié)血栓形成參與動脈粥樣硬化的進(jìn)程。ACS患者風(fēng)險分層能夠有效篩選出高�；颊哌M(jìn)行積極干預(yù),GRACE風(fēng)險評分系統(tǒng)已被證實能夠很好地進(jìn)行風(fēng)險分層,優(yōu)化患者治療方案,使患者獲益更大。第一部分血小板體積指標(biāo)在急性心肌梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中的作用研究目的:研究急性心肌梗死患者血小板體積指標(biāo)MPV、PDW的動態(tài)演變,以及它們對急性心肌梗死風(fēng)險評估的價值。方法:回顧性分析了2012年至2014年間我院收治的312例急性心�；颊�,研究患者入院第一天、第二天及第七天MPV、PDW的動態(tài)演變過程,比較MPV、PDW與GRACE預(yù)測風(fēng)險的相關(guān)性。結(jié)果:ST段抬高型心肌梗死組發(fā)病年輕化,高血脂、吸煙者比例更高,住院期間死亡風(fēng)險更大。高PDW組的患者發(fā)生充血性心力衰竭、心源性休克比例更高,Killip IV級患者更多。PDW與患者發(fā)生住院期間死亡、1年內(nèi)死亡及1年內(nèi)死亡及再次發(fā)生急性心肌梗死風(fēng)險顯著相關(guān)(ρs=0.69,P0.001;ρs=0.68,P0.001;ρs=0.70,P0.001);MPV與患者1年內(nèi)死亡率顯著相關(guān)(ρs=0.30,P=0.02)。結(jié)論:PDW與急性心肌梗死嚴(yán)重程度相關(guān),能夠預(yù)測住院期間死亡、1年內(nèi)死亡及再梗風(fēng)險,輔助風(fēng)險分層,有助于高�；颊叩暮Y選,從而制定更合理的治療方案、選擇更積極的干預(yù)措施,改善患者整體預(yù)后。第二部分 sSema4D與急性冠脈綜合征臨床特征相關(guān)性研究目的:測定ACS患者血清中s Sema4D的表達(dá)來探討s Sema4D與ACS的關(guān)系,以及s Sema4D與PDW、MPV的相關(guān)性。方法:用ELISA的方法測定70例ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)、20例非ST段抬高型心梗(Non ST-elevation myocardial infarction,NSTEMI)、10例不穩(wěn)定心絞痛(unstable angina,UA)患者血清s Sema4D的表達(dá),分析比較ACS組間、STEMI術(shù)前與術(shù)后s Sema4D表達(dá)的差異,進(jìn)一步探索s Sema4D與MPV、PDW的相關(guān)性。結(jié)果:s Sema4D在男性患者中的表達(dá)顯著高于女性患者(P=0.017)。在ACS中s Sema4D的表達(dá)顯著高于對照組(P=0.021);NSTEMI和STEMI患者s Sema4D的表達(dá)顯著高于對照組(P0.001 vs P=0.015);在UA組中s Sema4D的表達(dá)與對照組間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。STEMI組急診PCI術(shù)后第一天較發(fā)病時s Sema4D水平發(fā)生了顯著下降。s Sema4D在STEMI患者中的表達(dá)與PDW顯著相關(guān)(ρs=0.557,P0.001),與MPV中度相關(guān)(ρs=0.324,P=0.002),與血小板計數(shù)無顯著相關(guān)性(ρs=-0.165,P=0.115)。結(jié)論:s Sema4D在ACS患者中的表達(dá)增高,不同類型ACS患者中存在差異表達(dá),隨著STEMI患者冠脈血運(yùn)重建s Sema4D表達(dá)下降,其表達(dá)量與血小板活化程度相關(guān),提示s Sema4D有可能作為監(jiān)測ACS發(fā)病風(fēng)險的新的標(biāo)志物。第三部分 GRACE風(fēng)險評估系統(tǒng)在蘇州地區(qū)急性心肌梗死患者中的驗證研究目的:在蘇州地區(qū)STEMI和NSTEMI患者中外部驗證GRACE風(fēng)險評分系統(tǒng)。方法:收集312例STEMI和NSTEMI患者,計算每個患者的GRACE風(fēng)險評分,通過區(qū)分、校準(zhǔn)和決策曲線分析評估該模型的有效性。結(jié)果:GRACE風(fēng)險評分系統(tǒng)在蘇州地區(qū)STEMI和NSTEMI患者中有著良好的區(qū)分度(c-index 0.720,95%CI 0.607-0.833)。校準(zhǔn)曲線提示低風(fēng)險人群的風(fēng)險被低估。決策曲線分析表明GRACE風(fēng)險評分對驗證人群的所有患者均適用。結(jié)論:GRACE風(fēng)險評分系統(tǒng)對蘇州急性冠脈綜合征STEMI和NSTEMI亞組能夠進(jìn)行較好地風(fēng)險分層,有助于患者進(jìn)行相對精確的風(fēng)險分層,制定個體化的治療方案,改善患者預(yù)后。目前GRACE風(fēng)險評分系統(tǒng)的辨別能力還有待改進(jìn),需要更大樣本量的研究或校準(zhǔn)的風(fēng)險分層評分系統(tǒng)問世。
【關(guān)鍵詞】：MPV PDW ACS sSema4D GRACE
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 第一部分 血小板體積指標(biāo)在急性心肌梗死嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中的作用研究11-24
• 一 背景介紹11-12
• 二 材料和方法12-13
• 三 實驗結(jié)果13-17
• 四 討論17-18
• 五 結(jié)論18-19
• 六 參考文獻(xiàn)19-24
• 第二部分 sSema4D與急性冠脈綜合征臨床特征相關(guān)性研究24-35
• 一 背景介紹24-25
• 二 材料和方法25-27
• 三 實驗結(jié)果27-29
• 四 討論29-31
• 五 結(jié)論31-32
• 六 參考文獻(xiàn)32-35
• 第三部分 GRACE風(fēng)險評估系統(tǒng)在蘇州地區(qū)急性心肌梗死患者中的驗證研究35-49
• 一 背景介紹35-36
• 二 材料和方法36-37
• 三 實驗結(jié)果37-42
• 四 討論42-44
• 五 結(jié)論44
• 六 參考文獻(xiàn)44-49
• 碩士期間發(fā)表的文章49-50
• 致謝50-51

【參考文獻(xiàn)】

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1 趙冬,吳兆蘇,王薇,姚麗,周美然;北京地區(qū)1984～1997年急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢(中國MONICA方案的研究)[J];中華心血管病雜志;2000年01期

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本文編號：846405