本文關(guān)鍵詞：B型鈉尿肽水平與左室舒張功能不全的相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:測(cè)定BNP在正常對(duì)照組、無(wú)癥狀舒張功能不全組、舒張性心力衰竭組及收縮性心力衰竭組四組中的濃度及變化規(guī)律,評(píng)估左室功能不全程度對(duì)血漿BNP水平的影響。將無(wú)癥狀舒張功能不全和舒張性心力衰竭組患者BNP水平與超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析,為舒張功能不全患者的臨床診斷提供新的敏感可靠的指標(biāo)。方法:選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2012年6月至2014年6月期間的住院患者406例。1.經(jīng)心電圖、UCG、胸部X線、肝功能、腎功能等臨床全面檢查,將不存在心臟、肝臟、腎臟、肺部等疾病的人群作為正常對(duì)照組,100例(其中男46例,女54例,平均年齡67±9歲)符合標(biāo)準(zhǔn)。2.存在引起左室舒張功能不全的基礎(chǔ)疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等,臨床無(wú)心力衰竭的癥狀和體征,且超聲心動(dòng)圖檢查符合左室舒張功能不全的診斷。作為無(wú)癥狀舒張功能不全(ADD)組,108例(其中男57例,女51例,平均年齡68±10歲)符合標(biāo)準(zhǔn)。3.存在引起左室舒張功能不全的基礎(chǔ)疾病,如高血壓、冠心病、糖尿病等,既往或目前出現(xiàn)過(guò)心力衰竭的癥狀和體征,且超聲心動(dòng)圖檢查符合舒張性心功能不全的診斷。作為舒張性心力衰竭(DHF)組,95例(其中男59例,女36,平均年齡69±10歲)符合標(biāo)準(zhǔn)。4.符合《中國(guó)心力衰竭診斷與治療指南2014》中收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),103例(其中男52例,女51例,平均年齡71±8歲)符合標(biāo)準(zhǔn),作為收縮性心力衰竭(SHF)組。排除標(biāo)準(zhǔn):急性心力衰竭,急性冠脈綜合征、先天性心臟病,中度以上的瓣膜性疾病,室間隔梗阻性肥厚型心肌病,惡性心律失常,中重度肺動(dòng)脈高壓,腎功能不全以及肝硬化。所有研究對(duì)象記錄性別、年齡、高血壓、冠心病、非梗阻型肥厚性心肌病史、糖尿病史、靜息心率、收縮壓、舒張壓、脈壓、肌酐、血脂、空腹血糖,根據(jù)身高、體重計(jì)算體重指數(shù)及體表面積,體重指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(cm)2,體表面積(BSA)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529;采用熒光免疫法檢測(cè)血漿BNP濃度;應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房?jī)?nèi)徑(LAD),主動(dòng)脈瓣瓣口內(nèi)徑(AO)、室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF%),并依據(jù)上述指標(biāo)計(jì)算出左房容積指數(shù)(LAVI)、左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)。1.比較各組患者以上測(cè)量指標(biāo)的差異性,分析血漿BNP濃度在各組中的差異及變化規(guī)律。2.分析血漿BNP診斷左室無(wú)癥狀舒張功能不全及左室舒張性心力衰竭的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。3.比較超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)與血漿BNP濃度的相關(guān)性,為左室舒張功能不全的診斷尋找敏感可靠的替代指標(biāo)。結(jié)果:1.ADD組和對(duì)照組在左房?jī)?nèi)徑(33.11±4.66mm vs 29.51±4.47mm)、左房容積指數(shù)(30.93±6.44ml/m2vs26.95±5.98mm/m2)、左室舒張末期內(nèi)徑(49.21±5.95mmvs 46.64±3.77mm)、左室收縮末期內(nèi)徑(36.32±7.54mmvs 30.79±5.77mm)、左室質(zhì)量指數(shù)(99.67±32.25g/m2vs 81.17±21.11g/m2)上均有差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DHF組和正常對(duì)照組在肌酐(79.09±19.29mmol/Lvs 63.47±14.23mmol/L)、總膽固醇(4.53±1.14mml/Lvs 4.19±0.81mmol/L)、左房?jī)?nèi)徑(34.96±6.67mmvs29.51±4.47mm)、左房容積指數(shù)(34.86±9.09ml/m2vs26.95±5.98m/m2)、左室舒張末期內(nèi)徑(50.04±5.76mmvs 46.64±3.77mm)、左室收縮末期內(nèi)徑(38.33±7.44 vs 30.79±5.77mm)、左室質(zhì)量指數(shù)(117.19±58.62g/m2vs 81.17±21.11g/m2)上均有差異,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.血漿BNP濃度在四組患者中逐漸升高,無(wú)癥狀舒張功能不全組患者血漿BNP濃度比正常對(duì)照組(84.9±46.0pg/mlvs33.3±19.7pg/ml)(p0.05)升高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;舒張性心力衰竭組血漿BNP濃度比無(wú)癥狀舒張功能不全組(252.1±142.5pg/mlvs84.9±46.0pg/ml)(P0.001)升高,差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;收縮性性心力衰竭組血漿BNP濃度比舒張性心力衰竭組(857.4±817.9pg/mlvs252.1±142.5pg/ml)(P0.001)升高,差異也具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.BNP診斷ADD的AUC83.6%(95%CI:0.781-0.891),60.8pg/ml作為界值的敏感性71.3%,特異性90%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值80%,陰性預(yù)測(cè)值89.1%;BNP診斷DHF的AUC98.4%(95%CI:0.967-1),98.6pg/ml作為界值的敏感性95.8%,特異性94%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值97.5%,陰性預(yù)測(cè)值90.9%;BNP鑒ADD和DHF的AUC87.8%(95%CI:0.830-0.926),163.9pg/ml作為界值的敏感性68.4%,特異性97.2%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值86.1%,陰性預(yù)測(cè)值91.4%。4.無(wú)癥狀舒張功能不全組血漿BNP濃度分別與年齡(r=0.252,p=0.009)、脈壓(r=0.299,p=0.002)、左房?jī)?nèi)徑(r=0.330,p=0.000)、左房容積指數(shù)(r=0.447,p=0.000)、左室后壁厚度(r=0.220,p=0.026)成正相關(guān)。舒張性性心力衰竭組血漿BNP濃度分別與左房?jī)?nèi)徑(r=0.331,p=0.001)、左房容積指數(shù)(r=0.346,p=0.001)成正相關(guān)。結(jié)論:1.ADD組患者LAD、LAVI、LVEDD和LVESD和LVMI大于正常對(duì)照組。DHF組患者Cr、TC、LAD、LAVI、LVEDD和LVESD和LVMI大于正常對(duì)照組。2.ADD組及DHF組患者血漿BNP濃度升高,且隨著疾病程度加重而升高越明顯。BNP可作為舒張功能不全的預(yù)測(cè)指標(biāo),其水平可隨著疾病的嚴(yán)重程度加重而升高。3.BNP預(yù)測(cè)ADD的敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低,特異性和陰性預(yù)測(cè)值較高,不能作為獨(dú)立的診斷依據(jù),可作為排除性診斷指標(biāo)。BNP對(duì)于預(yù)測(cè)DHF患者具有較高的敏感性和特異性。4.ADD組患者血漿BNP濃度隨著年齡、脈壓、LAD、LAVI及LVPW的增大而升高。DHF患者血漿BNP濃度隨著LAD及LAVI增大而升高。5.ADD患者左室舒張功能已存在異常,是DHF的早期臨床表現(xiàn),發(fā)病率高。BNP水平對(duì)及時(shí)的臨床評(píng)估、臨床干預(yù)、制定有效的治療策略和有效改善預(yù)后有重要的意義。
【關(guān)鍵詞】：B型鈉尿肽 舒張功能不全 超聲心動(dòng)圖 心力衰竭
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 縮略語(yǔ)/符號(hào)說(shuō)明11-12
• 前言12-15
• 研究現(xiàn)狀、成果12-14
• 研究目的、方法14-15
• 對(duì)象和方法15-18
• 結(jié)果18-28
• 討論28-39
• 結(jié)論39-40
• 參考文獻(xiàn)40-48
• 發(fā)表論文和參加科研情況說(shuō)明48-49
• 綜述 B型鈉尿肽在心血管診治中的應(yīng)用進(jìn)展49-65
• 綜述參考文獻(xiàn)58-65
• 致謝65

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本文編號(hào)：839835