本文關(guān)鍵詞：風(fēng)濕性二尖瓣病變肺血管阻力的無創(chuàng)性評價研究

  更多相關(guān)文章： 肺血管阻力 三尖瓣反流最大流速 右室流出道速度-時間積分 超聲心動圖 右心導(dǎo)管術(shù)

【摘要】：目的:本研究擬通過超聲心動圖(echocardiogram,echo)測量風(fēng)濕性二尖瓣病變患者三尖瓣反流最大流速(tricuspid regurgitant velocity,TRV)與右室流出道速度-時間積分(velocity time integral,VTI rvot)并計算TRV/VTI rvot值;采用右心導(dǎo)管術(shù)(right heart catheterization,RHC)評估肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVRcath),探討TRV/VTI rvot值與“金標(biāo)準(zhǔn)”RHC所測得PVRcath之間的回歸關(guān)系,并分析此類患者PVR的變化規(guī)律,試圖為臨床評價風(fēng)濕性二尖瓣病變所致的PVR提供一種無創(chuàng)簡便方法。方法:1研究對象非連續(xù)性納入于2013年5月1日至2014年12月31日因風(fēng)濕性二尖瓣病變就診于我院患者67例,男性23例,女性44例,年齡17~49歲,平均年齡38.4±10.7歲,體表面積23.9±4.7kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn):?不合并其他先天性和獲得性心血管器質(zhì)性病變;?竇性心律;?肺動脈收縮壓(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)≥40mm Hg;④左室射血分?jǐn)?shù)50%,左室舒張功能無顯著異常;⑤既往無任何肺部疾病史。2研究方法2.1超聲心動圖測量本研究應(yīng)用Philips IE 33彩色超聲成像儀,S5-1經(jīng)胸超聲心動圖探頭(頻率1-5MHz),同步記錄心電圖。靜息狀態(tài)下,患者取左側(cè)臥位,囑患者平靜呼吸。2.1.1常規(guī)血流動力學(xué)參數(shù)的測量:二尖瓣口面積(MVA)、二尖瓣最大反流壓差(MRP)、主動脈瓣口壓差、左室大小(LV)、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、肺動脈主干寬度、收縮期三尖瓣環(huán)運動位移。2.1.2主要研究指標(biāo)測量與計算:三尖瓣最大反流速度和壓差、右室流出道速度-時間積分及肺動脈收縮壓的測量,并計算TRV/VTI rvot值和SPAP=TRP+RAP2.2右心導(dǎo)管測量患者行二尖瓣人工瓣膜置換或球囊擴張術(shù)前經(jīng)右心導(dǎo)管測量肺動脈平均壓(mean pulmonary arterypressure,PAMP)和肺小動脈嵌鑲壓(pulmonary artery wedge pressure,PAWP),根據(jù)Fick法計算肺血流量(pulmonary quantity,Qp),根據(jù)Poiseuille公式(PVR=PAMP-PAWP/Qp)計算PVRcath。于右心導(dǎo)管檢查后6 h內(nèi)行超聲心動圖檢查。2.3數(shù)據(jù)處理將TRV/VTI rvot值與RHC測量的PVRcath進(jìn)行相關(guān)性分析,探索兩者之間的回歸方程,分析TRV/VTI rvot值評估PVR的準(zhǔn)確度、敏感度、特異度和可重復(fù)性,并探索風(fēng)濕性二尖瓣病變患者PVR的變化規(guī)律。3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。數(shù)據(jù)正態(tài)性檢驗采用Kolmogorov-Smirnov法。連續(xù)性變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,TRV/VTIrvot與RHC測得PVR值間的關(guān)系采用Pearson相關(guān)回歸分析法,P0.01認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。PVRecho與PVRcath一致性評價采用Bland-Altman分析法。預(yù)測指標(biāo)敏感度和特異度采用ROC曲線分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)(率)表示。結(jié)果:1 TRV/VTI rvot值與PVRcath對比分析1.1相關(guān)性TRV/VTI rvot值與PVRcath之間存在較強的相關(guān)性(r=0.93,P0.01);1.2一致性Bland-Altman分析結(jié)果提示PVRecho與PVRcath有較好的一致性。1.3敏感性和特異性ROC曲線分析以TRV/VTI rvot=0.17預(yù)測PVR2 TWU敏感度93.6%,特異度73.6%。1.4可重復(fù)性觀察者間和觀察者內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC分別為0.875和0.917,提示通過測量TRV/VTI rvot計算PVRecho的方法可重復(fù)性良好。2 SPAP與PVRcath的相關(guān)性分析總體上PVR與SPAP呈線性正相關(guān)(r=0.90,P0.01),其中中度以上PH相關(guān)性(r=0.91)較輕度PH(r=0.56)顯著增高。結(jié)論:本研究表明超聲心動圖所測得TRV/VTI rvot值與RHC所測得的PVRcath存在較強的相關(guān)性,可為風(fēng)濕性二尖瓣病變所致的PVR升高的病情監(jiān)測、決策治療策略、初步判斷預(yù)后及術(shù)后療效隨訪提供一種安全、可靠的影像數(shù)據(jù)支持。
【關(guān)鍵詞】：肺血管阻力 三尖瓣反流最大流速 右室流出道速度-時間積分 超聲心動圖 右心導(dǎo)管術(shù)
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.2
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-19
• 附表19-20
• 討論20-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-30
• 綜述 無創(chuàng)性評估肺血管阻力的研究現(xiàn)狀30-42
• 參考文獻(xiàn)35-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 葉寶英;張玉奇;陳樹寶;孫錕;張志芳;姚麗萍;吳蘭平;;多普勒超聲心動圖測量肺血管阻力[J];醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志;2007年05期

2 張玉奇,孫錕,陳樹寶,陳筍,蔡曉冬,汪源源,王威琪,黃美蓉,張志芳,沈蓉;應(yīng)用多普勒超聲音頻處理系統(tǒng)自動估測肺血管阻力的研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2004年03期

3 蔡曉冬,汪源源,王威琪,張玉奇,陳樹寶,羅忠池;小兒肺血管阻力無損估測系統(tǒng)的研究[J];航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程;2003年05期

4 張玉奇,陳樹寶,孫錕,王榮發(fā),倪金洪,高玲玲,郁怡;改良肺動脈/主動脈血流時間間期比定量估測肺動脈壓的研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2000年01期

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 熊華強;胸壓對三尖瓣反流速度和肺動脈壓測定影響的機制研究[D];第四軍醫(yī)大學(xué);2009年

，

本文編號：838232