本文關(guān)鍵詞：aVR和aVL的ST段壓低在急性下壁心肌梗死患者中的臨床意義

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【摘要】：目的：本研究旨在明確ECG的參數(shù),在下壁急性心肌梗死中,利用主要位于aVL和aVR的ST段壓低來準(zhǔn)確定位罪犯血管的方式與其它的方式如冠狀動(dòng)脈造影和肌鈣蛋白Ⅰ、 CPK MB和射血分?jǐn)?shù)來進(jìn)行比較評(píng)估。背景：急性下壁心肌梗死(AMI)在一些或所有下壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ, Ⅲ, aVF)中特異性的引起ST段抬高。在急性下壁心肌梗死中,ST段壓低經(jīng)常發(fā)生于aVL導(dǎo)聯(lián),其標(biāo)志著鏡像改變,但是aVR導(dǎo)聯(lián)的臨床意義依然不明確。ECG[心電圖]始終是最頻繁使用的心臟的檢查手段；由心電圖的導(dǎo)聯(lián)中臨床評(píng)價(jià)上aVR導(dǎo)聯(lián)在傳統(tǒng)意義上未引起很大關(guān)注。目前的研究討論了aVR導(dǎo)聯(lián)提供的有價(jià)值的信息的心電圖實(shí)例并提出充分理由要關(guān)注這個(gè)未受關(guān)注的導(dǎo)聯(lián)。因此,這種罪犯血管的預(yù)期推斷基于承認(rèn)心電圖記錄對(duì)于患者預(yù)后臨床重要性。 毫無疑問,心電圖(ECG)是用處最大,可行的,經(jīng)濟(jì)的和普遍使用的初步評(píng)估、早期風(fēng)險(xiǎn)分層、分類以及對(duì)急性缺血病人治療指導(dǎo)的工具。多個(gè)導(dǎo)聯(lián)和區(qū)域的大幅度ST段改變或者T波倒置與心肌缺血及不良預(yù)后是有關(guān)的。目前的心肌梗死ECG診斷指南要求在肢體導(dǎo)聯(lián)中至少≥1mm(≥0.1mV)的ST段抬高,并且在胸導(dǎo)聯(lián)中至少≥2mm的抬高。這些升高必須對(duì)應(yīng)于解剖結(jié)構(gòu)上連續(xù)的導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)側(cè)壁；V1-V4對(duì)應(yīng)前壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF對(duì)應(yīng)下壁。在臨床診斷心肌梗死中導(dǎo)聯(lián)aVR通常不是首選的,對(duì)ECG導(dǎo)聯(lián)的分析都用于識(shí)別MI和定位STEMI。從J點(diǎn)后60ms測(cè)量ST抬高和壓低。方法：我們預(yù)計(jì)分析368名患有急性下壁MI患者,從2014年1月1日至2015年2月7日同意并且在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影。只有159名患者(男性104名,女性55名)符合我們于入院前胸痛≥30分鐘的入組標(biāo)準(zhǔn)。肌鈣蛋白Ⅰ升高(0.01ng/m1)同時(shí)肌酸激酶(CK-MB)高于上限兩倍以上(正常：0-3.5ng/ml)。ECG顯示在至少3個(gè)導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、aVF)中的2個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段≥0.1mV(1mm)。冠狀動(dòng)脈造影顯示在單一血管RCA或LCX中全部閉塞或狹窄70%。排除標(biāo)準(zhǔn)包括未在下壁導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ、aVF) ST抬高≥0.1mV(lmm),既往患有急性心肌梗死,冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)或者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的原有及現(xiàn)有住院患者,目前ECG上顯示左束支傳導(dǎo)阻滯劑左心室肥大,以及LCX和RCA都有明顯的狹窄或者三支血管病變致使梗死相關(guān)的單一血管不能確定。 結(jié)果：在本次研究中159名患者全部為下壁AMI(男性104名,女性55名)患者根據(jù)入院時(shí)在導(dǎo)聯(lián)aVR和aVL中ST壓低≥1mm被分為存在(n-69)或不存在(n-90)�；颊咴趯�(dǎo)聯(lián)aVR和aVL根據(jù)ST在aVL和aVR中壓低程度進(jìn)一步被分為2組。在aVL導(dǎo)聯(lián)中ST壓低程度大于aVR導(dǎo)聯(lián)(n-46)同時(shí)在導(dǎo)聯(lián)aVL中ST壓低與aVR相等或較少(n-23)。在3組中臨床特征基線和患病率的危險(xiǎn)因子沒有明顯差異。aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)無ST壓低,aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)中ST壓低中aVL強(qiáng)于aVR,在aVL和aVR中ST壓低中aVL導(dǎo)聯(lián)ST的壓低水平與aVR相等或較少,這三組的平均年齡分別為59.78±11.807,58.65±10.429,and59.30±13.461。在ⅠⅠ、Ⅲ和aVF導(dǎo)聯(lián)中ST抬高同時(shí)在aVR和aVL導(dǎo)聯(lián)ST壓低在男性中比女性更普遍(72%與28%)。ECG中在下壁導(dǎo)聯(lián)(ⅠⅠ、Ⅲ aVF) ST抬高,ST抬高在導(dǎo)聯(lián)ⅢⅡ與ST在導(dǎo)聯(lián)aVLaVR ST壓低比ST壓低在aVL≤aVR導(dǎo)聯(lián)更相關(guān)(98%與22%)(p=0.0001),然而在ⅡⅢ導(dǎo)聯(lián)中ST抬高與aVL≤aVR導(dǎo)聯(lián)中ST壓低更相關(guān)(78%與2%)(P=0.0001)。KILIP I和射血分?jǐn)?shù)在這三組中沒有很大區(qū)別。在69個(gè)患者中aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)中ST壓低,有49個(gè)患者(71%)的梗死與右冠狀動(dòng)脈相關(guān)并且左旋動(dòng)脈有20人(29%)。在aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)無ST抬高和aVLaVR中與RCA閉塞有很強(qiáng)相關(guān)性；分別為87%和98%。然而,在aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)中ST壓低的組別中aVL≤aVR與LCX有很強(qiáng)相關(guān)性,其中83%為閉塞。TIMI0冠脈血流在107名患者中發(fā)現(xiàn)(67%)。在三組中相關(guān)的TIMI0血流指數(shù)沒有很大的差異。右冠狀動(dòng)脈(RCA)病變?cè)赼VL和aVR導(dǎo)聯(lián)ST壓低的組別中aVLaVR (n-45;98%)比aVL≤aVR(n-4;17%)的ST壓低更為顯著(p=0.0001),然而在左回旋動(dòng)脈(LCX)病變中aVL≤aVR(n-19;83%)比aiVLaVR (n-1;2%)發(fā)生的頻率更高(p-0.0001)。 在我們的研究中的159名患者的57%(n-90)在aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)中沒有ST壓低,43%(n-69)的患者在下壁相關(guān)導(dǎo)聯(lián)(Ⅱ、Ⅲ和aVF)的aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)中有ST壓低。其中69名患者的67%(n-46)在aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)中存在aVLaVR導(dǎo)聯(lián)的ST壓低,而33%(n-23)在導(dǎo)聯(lián)aVL和aVR ST壓低的患者中導(dǎo)聯(lián)aVL≤aVR。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)ST壓低中導(dǎo)聯(lián)aVLaVR的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值來預(yù)測(cè)右冠狀動(dòng)脈(RCA)為罪犯血管的值分別為98%、82%、92%和95%。同時(shí),導(dǎo)聯(lián)aVL和aVR中ST壓低aVL-≤aVR來預(yù)測(cè)左回旋動(dòng)脈(LCX)為罪犯血管的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為83%、98%、95%和92%。 在下壁導(dǎo)聯(lián)Ⅱ、Ⅲ和aVF中ST段抬高≥1m (0.1mV)對(duì)于診斷急性下壁STEMI是有很大意義的。在Ⅱ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中ST抬高的比率對(duì)于預(yù)測(cè)罪犯血管具有臨床意義。在我們的研究中,在導(dǎo)聯(lián)ⅢⅡ的ST抬高有31名(19%)的患者,同時(shí)在導(dǎo)聯(lián)ⅢⅡ的有128(81%)名患者。在ECG中導(dǎo)聯(lián)ⅢⅡ的ST抬高在右冠狀動(dòng)脈(RCA (n-127;99%)(p-0.0001)比發(fā)生在導(dǎo)聯(lián)Ⅲ≤Ⅱ的左回旋動(dòng)脈(LCX)(n-29;94%)(p-0.0001)發(fā)生的更頻繁。用導(dǎo)聯(lián)Ⅲ≤Ⅱ的ST抬高來預(yù)測(cè)LCX為罪犯血管的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為94%、99%、97%和98%,而用導(dǎo)聯(lián)ⅢⅡ的ST抬高來預(yù)測(cè)RCA為罪犯血管的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為99%、94%、98%和97%。 結(jié)論：在aVL和aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低在急性下壁心肌梗死患者中提示了更大的風(fēng)險(xiǎn)。右冠狀動(dòng)脈閉塞在導(dǎo)聯(lián)aVL和aVR壓低同時(shí)aVLaVR導(dǎo)聯(lián)中ST壓低更為普遍,左回旋動(dòng)脈閉塞在導(dǎo)聯(lián)aVL和aVR壓低同時(shí)aVL≤aVR導(dǎo)聯(lián)中ST壓低更普遍。因此當(dāng)評(píng)估急性下壁心肌梗死的危險(xiǎn)時(shí),我們應(yīng)該在導(dǎo)聯(lián)aVL和aVR中尋找ST壓低,作為一個(gè)預(yù)示更大的灌注區(qū)域并且尋求更積極的再灌注治療。
【關(guān)鍵詞】：梗死相關(guān)動(dòng)脈 ST段抬高心肌梗死 右冠狀動(dòng)脈 左回旋動(dòng)脈 心電圖
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• Abbreviations11-12
• Contents12-13
• CHAPTER 1 INTRODUCTION13-48
• 1.1 EPIDEMIOLOGY16-18
• 1.2 RISK FACTORS18-19
• 1.3 PATHOPHYSIOLOGY19-21
• 1.4 INVESTIGATION21-39
• 1.4.1 (ECG)ELECTROCARDIOGRAM21-28
• 1.4.2 Cardiac Biomarkers Test28-30
• 1.4.3 Echocardiography30-31
• 1.4.4 Coronary Angiography31-39
• 1.5 PROGNOSIS39-40
• 1.6 TREATMENT40-48
• CHAPTER 2 HYPOTHESIS48-49
• CHAPTER 3 OBJECTIVE OF STUDY49-50
• CHAPTER 4 STUDY DESIGN50-51
• CHAPTER 5 STUDY POPULATION51-52
• CHAPTER 6 METHODS AND MATERIALS52-55
• 6.1 INCLUSION CRITERIA52
• 6.2 EXCLUSION CRITERIA52-53
• 6.3 ELECTROCARDIOGRAPHY53
• 6.4 CORONARY ANGIOGRAPHY53
• 6.5 DIVISION OF PATIENTS53-54
• 6.6 STATISTICAL ANALYSIS54
• 6.7 STUDY LIMITATION54-55
• CHAPTER 7 RESULTS55-63
• CHAPTER 8 DISCUSSION63-66
• CHAPTER 9 CONCLUSION66-67
• REFERENCES67-76
• SELF INTRODUCTION76-77
• ACKNOWLEDGEMENTS77

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本文編號(hào)：838064