本文關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤在冠心病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

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【摘要】：背景冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease, CHD)在我國(guó)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)并日趨年輕化,CHD能否得到早期、準(zhǔn)確的診斷,已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。目前用于冠心病的診斷方法有多種,比如心電圖檢查、放射性核素檢查、血清酶指標(biāo)、多排螺旋CT血管成像技術(shù)(Multi slice spiral CT angiography, CTA)、冠狀動(dòng)脈造影(coronary angiography, CAG)、超聲心動(dòng)圖等,CAG被公認(rèn)為診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。但CAG價(jià)格昂貴、有創(chuàng)、有輻射、技術(shù)難度高且存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素,使其得不到普遍廣泛的臨床應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖發(fā)展歷史僅數(shù)十年,但其具有無創(chuàng)、廉價(jià)、可反復(fù)操作、簡(jiǎn)易等優(yōu)勢(shì),已被廣泛應(yīng)用于臨床檢查,是目前檢查心臟疾病的重要診斷手段。超聲心動(dòng)圖在CHD診斷方面的應(yīng)用主要是用二維超聲觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況來判別心肌是否缺血或梗死,同時(shí)評(píng)估心臟整體收縮功能。臨床上采用的室壁運(yùn)動(dòng)分析法有目測(cè)法和半定量分析法,這些方法簡(jiǎn)便易行,對(duì)設(shè)備要求相對(duì)較低,因此廣泛用于臨床工作中。但是該方法存在缺血心肌受相鄰正常心肌牽拉運(yùn)動(dòng)而影響對(duì)心肌運(yùn)動(dòng)異常判斷的不足；另外,有部分患者臨床已有肯定心肌梗死或冠狀動(dòng)脈狹窄程度較重的證據(jù),而由于建立了良好的側(cè)枝循環(huán)以及冠狀動(dòng)脈狹窄程度較輕時(shí),心肌節(jié)段運(yùn)動(dòng)可恢復(fù)正常或保持輕微的異常,導(dǎo)致常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查難以或未能檢測(cè)出室壁運(yùn)動(dòng)異常；再者受檢查人員主觀因素的影響,對(duì)室壁運(yùn)動(dòng)分析存在較多人為因素的差異。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)是在二維超聲圖像的基礎(chǔ)上自動(dòng)追蹤室壁感興趣區(qū)內(nèi)不同像素的心肌組織在每一幀圖像中的位置,計(jì)算隨時(shí)間推移相鄰兩斑點(diǎn)間的距離即應(yīng)變(或應(yīng)變率),反映組織的收縮與舒張形變情況,可定性、定量地分析心動(dòng)周期中心肌運(yùn)動(dòng)的力學(xué)特征。該技術(shù)不易受周圍心肌的牽拉和心臟整體運(yùn)動(dòng)的干擾,實(shí)現(xiàn)了無角度依賴地評(píng)價(jià)心肌的運(yùn)動(dòng),近年來被廣大學(xué)者運(yùn)用于評(píng)價(jià)缺血心肌、梗死心肌以及識(shí)別存活心肌。然而該技術(shù)的前提是在二維切面上的運(yùn)動(dòng)方式,其分析的結(jié)果建立在心肌組織同一平面內(nèi)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)之上。由于心臟本身是個(gè)立體三維空間結(jié)構(gòu),心肌的運(yùn)動(dòng)屬于一個(gè)復(fù)雜的三維立體運(yùn)動(dòng)形式。因此,2D-STI無法真實(shí)地反映心肌的實(shí)際運(yùn)動(dòng)方式。實(shí)時(shí)三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(real-time 3D speckle tracking, RT 3D-STI)的出現(xiàn),克服了2D-STI僅局限于反映同一平面內(nèi)心肌運(yùn)動(dòng)情況,基于三維立體空間內(nèi)能真實(shí)反映心肌的實(shí)際運(yùn)動(dòng)方式。目的本研究應(yīng)用RT 3D-STI定量分析CHD患者左心室整體及節(jié)段收縮功能,評(píng)估其在CHD診斷中的應(yīng)用價(jià)值。材料與方法CHD組80例,正常對(duì)照組20例,有胸悶或胸痛病史,全部患者均經(jīng)CAG證實(shí)。按照CGA結(jié)果,冠狀動(dòng)脈各主干血管近中段不同程度狹窄劃分,分為0級(jí)組正常對(duì)照組,1級(jí)組狹窄度0～50%,2級(jí)組狹窄度50%-75%,3級(jí)組狹窄度75-99%。超聲心動(dòng)圖檢查采集左室三維全容積圖像,應(yīng)用LVQ工作站軟件分析獲取左心室心肌收縮末期17節(jié)段“牛眼圖”,定量分析左室整體及各節(jié)段的長(zhǎng)軸應(yīng)變、圓周應(yīng)變、徑向應(yīng)變及面積應(yīng)變。根據(jù)左室各節(jié)段由相對(duì)固定冠狀動(dòng)脈供血特征,從而可計(jì)算出冠狀動(dòng)脈分支灌注區(qū)域內(nèi)各節(jié)段應(yīng)變值的平均值,即區(qū)域應(yīng)變。結(jié)果1.冠狀動(dòng)脈造影：冠心病組中17例單支病變,28例雙支病變,35例三支病變。按照冠狀動(dòng)脈狹窄不同程度分組：0級(jí)組左前降支20支,左回旋支20支,右冠狀動(dòng)脈20支；1級(jí)組左前降支8支,左回旋支29支,右冠狀動(dòng)脈25支；2級(jí)組左前降支12支,左回旋支31支,右冠狀動(dòng)脈12支；3級(jí)組左前降支30支,左回旋支20支,右冠狀動(dòng)脈43支。2.整體應(yīng)變：正常對(duì)照組中長(zhǎng)軸應(yīng)變、圓周應(yīng)變、面積應(yīng)變、徑向應(yīng)變“牛眼圖”顏色分布均勻一致,應(yīng)變曲線整齊、規(guī)律,分布一致；而冠心病組長(zhǎng)軸應(yīng)變、徑向應(yīng)變、面積應(yīng)變、圓周應(yīng)變“牛眼圖”顏色分布不均,部分節(jié)段顏色暗淡,應(yīng)變曲線紊亂。冠心病組整體長(zhǎng)軸應(yīng)變、整體圓周應(yīng)變、整體面積應(yīng)變、整體徑向應(yīng)變與正常對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.節(jié)段長(zhǎng)軸應(yīng)變：1級(jí)組與0級(jí)組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與0級(jí)組、1級(jí)組分別比較,絕對(duì)值偏低,部分節(jié)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；3級(jí)組與0級(jí)組、1級(jí)組分別比較,絕對(duì)值偏低,大部分節(jié)段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與3級(jí)組比較,前壁中間段、側(cè)壁基底段、后間隔基底段、下壁基底段、后間隔中間段、下壁中間段各節(jié)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余節(jié)段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.節(jié)段圓周應(yīng)變：1級(jí)組與0級(jí)組之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與0級(jí)組、1級(jí)之間分別比較,絕對(duì)值偏低,少數(shù)部分節(jié)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；3級(jí)組與0級(jí)組、1級(jí)組分別比較,絕對(duì)值明顯減低,大部分節(jié)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：2級(jí)組與3級(jí)組比較,后壁基底段、側(cè)壁基底段、側(cè)壁中間段、后間隔基底段、下壁基底段、下壁中間段各節(jié)段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余各節(jié)段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。5.節(jié)段徑向應(yīng)變：1級(jí)組與0級(jí)組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與0級(jí)組之間比較,絕對(duì)值偏低,前壁基底段、室間隔心尖段、后壁基底段、后壁中間段、側(cè)壁心尖段各節(jié)段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與1級(jí)組之間比較,絕對(duì)值偏低,室間隔心尖段、后壁中間段、側(cè)壁心尖段節(jié)段各節(jié)段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；3級(jí)組與0級(jí)組、1級(jí)組之間分別比較,絕對(duì)值明顯減低,前間隔中間段、前壁心尖段、室間隔心尖段、后壁中間段、側(cè)壁中間段、側(cè)壁心尖段、下壁基底段、后間隔中間段、下壁中間段、下壁心尖段各節(jié)段,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與3級(jí)組之間比較,前間隔中間段、后間隔中間段、下壁中間段各節(jié)段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.節(jié)段面積應(yīng)變：1級(jí)組與0級(jí)組之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與0級(jí)組、1級(jí)組之間比較,絕對(duì)值偏低,少數(shù)部分節(jié)段差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：3級(jí)組與0級(jí)組、1級(jí)組之間分別比較,絕對(duì)值明顯減低,絕大部分節(jié)段(除左室心尖部3級(jí)組與1級(jí)組比較外)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與3級(jí)組之間比較,前壁中間段、前間隔中間段、后壁基底段、側(cè)壁基底段、后壁中間段、側(cè)壁中間段、后間隔基底段、下壁基底段、后間隔中間段、下壁中間段、下壁心尖段各節(jié)段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余節(jié)段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7.區(qū)域應(yīng)變：①區(qū)域長(zhǎng)軸應(yīng)變、區(qū)域圓周應(yīng)變、區(qū)域徑向應(yīng)變、區(qū)域面積應(yīng)變各應(yīng)變參數(shù),0級(jí)組與1級(jí)組之間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；2級(jí)組與0級(jí)組之間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；2級(jí)組與1級(jí)組比較,區(qū)域長(zhǎng)軸應(yīng)變、區(qū)域圓周應(yīng)變、區(qū)域面積應(yīng)變參數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而區(qū)域徑向應(yīng)變參數(shù),兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)：3級(jí)組與0級(jí)組、1級(jí)組、2級(jí)組之間分別比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。②區(qū)域長(zhǎng)軸應(yīng)變、區(qū)域圓周應(yīng)變、區(qū)域徑向應(yīng)變、區(qū)域面積應(yīng)變各區(qū)域應(yīng)變參數(shù)用于診斷冠狀動(dòng)脈狹窄度75%比診斷狹窄度50%-75%更有意義。在診斷冠狀動(dòng)脈狹窄75%時(shí),受試者工作曲線分析區(qū)域長(zhǎng)軸應(yīng)變曲線下所占面積最大(0.909),診斷價(jià)值較高：區(qū)域面積應(yīng)變次之。區(qū)域長(zhǎng)軸應(yīng)變以截?cái)嘀?15.35%診斷冠狀動(dòng)脈狹窄75%的靈敏度91.6%,特異度為85.2%。結(jié)論RT 3D-STI技術(shù)能定量評(píng)估CHD患者左室整體收縮功能的變化：由于冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度在不同方向上所引起心肌力學(xué)改變的不同,出現(xiàn)其相應(yīng)節(jié)段三維應(yīng)變數(shù)值的減低。受試者工作曲線分析結(jié)果顯示該技術(shù)在用于診斷冠狀動(dòng)脈狹窄度75%有較高的診斷價(jià)值,在識(shí)別缺血心肌時(shí)區(qū)域長(zhǎng)軸應(yīng)變及區(qū)域面積應(yīng)變具有較高的敏感性和特異性。
【關(guān)鍵詞】：RT3D-STI 區(qū)域應(yīng)變 冠心病 冠狀動(dòng)脈造影
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 背景17-21
• 材料與方法21-25
• 2.1 研究對(duì)象21-22
• 2.2 儀器與方法22-24
• 2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析24
• 2.4 可重復(fù)性及差異性分析24-25
• 結(jié)果25-38
• 3.1 一般資料25-26
• 3.2 冠心病組與正常對(duì)照組整體應(yīng)變參數(shù)比較26-29
• 3.3 左心室各節(jié)段應(yīng)變參數(shù)的比較29-34
• 3.4 不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄相對(duì)應(yīng)左室壁節(jié)段區(qū)域應(yīng)變34-37
• 3.5 可重復(fù)性及差異性分析37-38
• 討論38-50
• 4.1 心肌的獨(dú)特空間分布39-40
• 4.2 RT 3D-STI技術(shù)的基本原理及其在冠心病中的應(yīng)用40-42
• 4.3 基本三維參數(shù)及整體三維應(yīng)變對(duì)冠心病檢測(cè)結(jié)果42-43
• 4.4 各三維節(jié)段應(yīng)變對(duì)冠心病心肌缺血的評(píng)估43-47
• 4.5 區(qū)域應(yīng)變值對(duì)冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄的ROC分析47-49
• 4.6 本研究的不足49-50
• 結(jié)論50-51
• 參考文獻(xiàn)51-59
• 英文縮略詞表59-61
• 學(xué)習(xí)期間發(fā)表文章情況61-62
• 致謝62-63

【共引文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：806399