本文關(guān)鍵詞：冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者睡眠質(zhì)量及其副交感神經(jīng)強度變化特征研究

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【摘要】：研究背景：隨著現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,睡眠障礙這相當(dāng)普遍的衛(wèi)生問題對人類身心健康的影響逐漸引起了公共衛(wèi)生界的重視和關(guān)注,同時越來越多的人群出現(xiàn)睡眠障礙相關(guān)疾病,這也已成為眾多學(xué)者熱點研究對象。國內(nèi)外研究已證實,睡眠障礙和疾病關(guān)系密切,睡眠障礙會引起疾病,而疾病又會加重睡眠障礙,睡眠質(zhì)量越差,人們生活質(zhì)量就越差。多項研究顯示,睡眠障礙可導(dǎo)致人體多系統(tǒng)功能的紊亂,其中心血管疾病患者合并睡眠障礙的發(fā)生率較高,同時睡眠剝奪也已成為冠心病發(fā)生風(fēng)險的獨立預(yù)測因子。睡眠通過改變?nèi)梭w代謝功能、自主神經(jīng)功能、激素調(diào)節(jié)等一系列生理因素來影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。冠心病作為一種由多種危險因素并存于同一個體,并在其協(xié)同作用下發(fā)生發(fā)展的,高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率及高死亡率的心血管疾病,也通過機體神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等因素引起睡眠障礙。因此在冠心病和睡眠之間的相互作用下,適當(dāng)干預(yù)睡眠障礙在其治療并降低冠心病患者病死率、提高治愈率和生存率的過程中成為至關(guān)重要的切入點。關(guān)注冠心病患者睡眠障礙特點,適當(dāng)控制睡眠障礙是在臨床上治療并預(yù)防冠心病的重要措施。研究目的：通過對本研究納入的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的CPC睡眠監(jiān)測結(jié)果中對睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠呼吸暫停指數(shù)和十二時辰人體整體生理功能狀態(tài)分布進(jìn)行回顧性分析,旨在探究冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者睡眠質(zhì)量情況,分析冠心病血管病變嚴(yán)重程度及冠心病合并睡眠呼吸障礙與睡眠的相關(guān)性,并探索基于12時辰副交感神經(jīng)強度變化特征。為臨床合理治療冠心病合并睡眠障礙提供一定的理論依據(jù),在臨床工作中開展新的思維模式,認(rèn)識睡眠障礙在慢性病中的重要性,指導(dǎo)患者遵循合理的健康生活方式,有效降低遠(yuǎn)期冠心病的發(fā)生、發(fā)展風(fēng)險。研究方法：通過對2015年10月至2016年3月,在中日友好醫(yī)院心內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合心內(nèi)科病房就診的冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測及冠狀動脈造影術(shù),采集患者一般病史資料、CPC睡眠測評結(jié)果(包括24小時睡眠評分及睡眠結(jié)構(gòu)、12時辰人體生理功能狀態(tài)分布、6時辰睡眠結(jié)構(gòu)比例等)、冠狀動脈造影結(jié)果,從冠心病組和對照組(健康及亞健康人群)的角度進(jìn)行對比分析,根據(jù)冠脈不同病變程度將冠心病組分為三組進(jìn)行各項對比,同時根據(jù)AHI睡眠呼吸指數(shù)將全體納入者分為正常一輕度及中重度OSAS組進(jìn)行各項對比,并且基于十二時辰分析各組生理功能分布特征。數(shù)據(jù)采用計量資料的獨立t檢驗、方差分析、非參數(shù)檢驗、雙變量相關(guān)分析等,計數(shù)資料用卡方檢驗等統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計分析。研究結(jié)果：臨床研究結(jié)果顯示：①基于CPC測評冠心病患者睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn),睡眠評分越低初入睡眠時間長、熟睡總時間短、淺睡總時間長、醒／做夢時間長、AHI指數(shù)高(P0.01)；冠心病患者睡眠總評明顯低于對照組,其中影響其睡眠質(zhì)量的有較短的熟睡時間、較長的淺睡時間和初入睡眠時間,以及較高的AHI呼吸中止指數(shù),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01、P0.05)；冠心病合并不同程度睡眠障礙的發(fā)生率比健康及亞健康人群高,差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)；冠心病合并失眠患者與亞健康失眠者相比,擁有更低的睡眠評分(P0.05)；不同睡眠評分的兩組冠心病患者組內(nèi)比較,發(fā)現(xiàn)冠心病合并失眠患者擁有最短的熟睡時間、最長的淺睡時間和初入睡眠時間、以及最高的呼吸中止指數(shù),其睡眠總評最低(P0.01)；基于時辰比較冠心病組和對照組睡眠結(jié)構(gòu)比例發(fā)現(xiàn),冠心病患者在子時、丑時、卯時具有較低的熟睡比例(P0.01)；在亥時、子時、丑時有較高的淺睡比例(P0.01)；而冠心病組在亥子丑寅卯各時辰鼾癥比例均高于對照組(P0.01、P0.05)。②冠心病患者AHI呼吸指數(shù)越高,初入睡眠時間、淺睡時間越長,熟睡時間越短,睡眠評分越低(P0.01)；冠心病患者中OSAS發(fā)病人數(shù)與對照組相比較高(P0.01),并且冠心病合并中重度OSAS比例也明顯高于對照組(P0.05)；合并不同程度OSAS的兩組冠心病患者組內(nèi)比較其睡眠質(zhì)量發(fā)現(xiàn),冠心病合并中重度OSAS患者擁有較長的睡眠時間、初入睡眠時間、淺睡時間,較短的熟睡時間,其總的睡眠評分較正常-輕度OSAS患者低(p0.01、P0.05)；合并同等程度OSAS的冠心病組和對照組比較發(fā)現(xiàn),冠心病合并正常-輕度OSAS患者睡眠質(zhì)量比對照組下降(P0.01)；冠心病合并中-重度OSAS患者睡眠總評比對照組下降(P0.01)；基于時辰比較不同程度OSAS冠心病患者睡眠結(jié)構(gòu)比例發(fā)現(xiàn),冠心病合并中重度OSAS組在亥時、子時、丑時、寅時具有較低的熟睡比例和較高的淺睡比例(P0.01、P0.05)；在亥、子、丑、寅、卯各時辰均有較高的鼾癥比例(P0.01)。③基于十二時辰分析冠心病和對照組副交感神經(jīng)強度變化發(fā)現(xiàn),冠心病患者副交感神經(jīng)強度較對照組明顯下降(P0.01),其中冠心病合并輕度睡眠障礙患者副交感神經(jīng)強度下降趨勢較為明顯(P0.01)。研究結(jié)論：1.冠心病患者睡眠障礙發(fā)生率較高,并具有熟睡時間短、淺睡時間長、AHI指數(shù)高等特點；冠心病多支病變患者睡眠障礙的發(fā)生率較高,并且冠脈病變程度越高,睡眠質(zhì)量有下降的趨勢,但差異不明顯。2.冠心病患者熟睡比例在子時、丑時、卯時明顯下降；淺睡比例在亥時、子時、丑時明顯升高；鼾癥比例在夜間各個時辰均升高。3.冠心病合并OSAS的發(fā)生率較高,其中合并中-重度OSAS的比列也明顯高于健康及亞健康人群；冠心病患者合并OSAS程度越嚴(yán)重,其睡眠質(zhì)量下降越明顯,具有睡眠總時間、入睡眠時間、淺睡時間長,熟睡時間短等特點；與健康及亞健康人群相比冠心病合并正常-輕度OSAS患者睡眠質(zhì)量下降較明顯,具有熟睡時間短、淺睡時間長、AHI指數(shù)更高等特點；與健康及亞健康人群相比冠心病合并中-重度OSAS患者睡眠質(zhì)量下降,具有睡眠評分低等特點。4.冠心病合并中-重度OSAS患者除了卯時出現(xiàn)鼾癥比例升高之外,在夜間其余時辰：亥、子、丑、寅時同時出現(xiàn)熟睡比例低、淺睡比例高,以及鼾癥比例高等特點。5.冠心病患者副交感神經(jīng)強度較健康亞健康人群明顯下降；并且冠心病患者睡眠質(zhì)量越差,其夜間副交感神經(jīng)強度呈現(xiàn)下降的趨勢；冠心病合并睡眠障礙患者副交感神經(jīng)強度變化無明顯夜間高、白天地的趨勢,十二時辰均處于低平狀態(tài),尤其夜間丑時、寅時、卯時上升不佳。并且在寅時至卯時下降幅度較大,即卯時副交感神強度已處于較低水平。
【關(guān)鍵詞】：不穩(wěn)定性心絞痛 冠心病 基于心肺耦合的睡眠監(jiān)測 睡眠質(zhì)量 十二時辰 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 摘要5-8
• Abstract8-12
• 英文縮略詞12-14
• 第一章 文獻(xiàn)綜述-冠心病患者睡眠障礙研究進(jìn)展14-41
• 1 睡眠障礙的定義、國際分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)14-15
• 2 睡眠障礙影響冠心病相關(guān)危險因素及機制研究15-19
• 2.1 自主神經(jīng)功能障礙16
• 2.2 血壓升高16-17
• 2.3 心率失常17
• 2.4 激素調(diào)節(jié)紊亂17
• 2.5 內(nèi)皮功能17-18
• 2.6 炎癥反應(yīng)18
• 2.7 代謝系統(tǒng)紊亂18-19
• 2.8 免疫功能障礙19
• 2.9 遺傳與基因19
• 3 冠心病患者睡眠障礙的主要臨床表現(xiàn)19-23
• 3.1 睡眠質(zhì)量不佳與冠心病的關(guān)系19-20
• 3.2 睡眠結(jié)構(gòu)的紊亂與冠心病的關(guān)系20-21
• 3.3 睡眠時間的異常與冠心病21-22
• 3.4 睡眠呼吸暫停與冠心病22-23
• 3.5 不寧腿綜合征與冠心病23
• 4 睡眠相關(guān)臨床監(jiān)測技術(shù)及進(jìn)展23-26
• 4.1 目前臨床監(jiān)測睡眠技術(shù)23-24
• 4.2 睡眠監(jiān)測技術(shù)進(jìn)展24-26
• 5 睡眠障礙西醫(yī)和中醫(yī)藥治療進(jìn)展26-28
• 5.1 藥物治療26-27
• 5.2 非藥物治療27-28
• 5.3 病因治療28
• 6 中醫(yī)對失眠的認(rèn)識28-32
• 6.1 中醫(yī)對失眠的認(rèn)識28-29
• 6.2 失眠的病因病機29-32
• 參考文獻(xiàn)32-41
• 第二章 臨床研究41-78
• 1. 前言41-42
• 2. 研究目的42
• 3. 材料與方法42-46
• 3.1 研究對象42-44
• 3.2 研究方法44-46
• 3.3 統(tǒng)計學(xué)處理46
• 4. 研究結(jié)果46-65
• 4.1 冠心病組睡眠質(zhì)量分析46-56
• 4.2 基于時辰分析冠心病患者睡眠結(jié)構(gòu)比例56-58
• 4.3 冠心病患者十二時辰副交感神經(jīng)強度變化特征性分析：58-65
• 5. 分析及討論65-74
• 5.1 冠心病患者睡眠評估66-69
• 5.2 冠心病與睡眠呼吸暫停69-72
• 5.3 冠心病患者基于十二時辰整體生理功能特征分析72-74
• 6. 結(jié)語74-76
• 參考文獻(xiàn)76-78
• 致謝78-79
• 個人簡歷79-81
• 附錄一81-84
• 附錄二84-85
• 附錄三85

【相似文獻(xiàn)】

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