本文關(guān)鍵詞：自主神經(jīng)功能與冠心病、冠脈病變及炎癥標(biāo)志物的關(guān)系

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【摘要】：[目的]冠心病(Coronary heart disease CHD)患者常合并自主神經(jīng)功能受損,本課題主要對冠心病不同臨床表型自主神經(jīng)功能進行相關(guān)研究,采用動態(tài)心電圖(DCG)心率變異性(Heart Rate Variability HRV)指標(biāo)量化自主神經(jīng)功能(autonomic nervous function ANF),主要研究目的在于：1、冠心病各臨床表型之間ANF是否存在差異。2、冠狀動脈病變程度與自主神經(jīng)功能的關(guān)系3.炎癥標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein CRP)、纖維蛋白原(fibrinogenFIB)與ANF的關(guān)系。[方法]本課題收集2014年3月-2015年11月在昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療,經(jīng)冠狀動脈造影(Coronary angiography CAG)證實為CHD的患者255例作為實驗組,其中包括穩(wěn)定型心絞痛66例(stable angina pectoris SAP)(B組)、不穩(wěn)定型心絞痛107例(unstable angina pectorisUA批)(C組)、急性心肌梗死82例(acute myocardial infarction AMI) (D組)和同期因相似癥狀入院的69例非冠心病(CAG示冠脈狹窄程度50%)患者作為對照組(A組)。所有患者行24h動態(tài)心電圖檢查,測量HRV指標(biāo)。對B組和C組患者冠脈造影結(jié)果進行Gensini評分,C組患者另測炎癥標(biāo)志物(Inflammatory biomarkers IB)指標(biāo)CRP和FIB。分別做以下研究1.分析A、B、C、D四組患者的HRV指標(biāo),比較對照組與CHD各臨床表型間HRV是否存在差異。2.采用Gensini積分量化冠脈狹窄程度,對B、C兩組患者冠脈造影結(jié)果進行評分,計算出兩組患者的積分,分析Gensini積分與HRV的相關(guān)性。3.測量C組患者的CRP和FIB指標(biāo),根據(jù)SDNN值分為C1組(SDNN100ms)和C2組(SDNN100ms),比較兩組患者一般臨床特征,研究UAP患者炎癥標(biāo)志物(IB)與HRV的相關(guān)性。[結(jié)果]1.HRV在冠心病各疾病組的關(guān)系如下,SDNN值在B、C、D組低于A組(P0.01,P0.05),D組低于B組(P0.05)。SDANN值在D組明顯低于A、B、C組(P0.01),B、C組低于A組(P0.01,P0.05),C組低于B組(P0.05)。RMSSD值在B、C、D組低于A組(P0.01,P0.05),C組低于B組(P0.05)。三角指數(shù)在D組低于A組(P0.05), PNN50在四組之間并無統(tǒng)計學(xué)意義。研究表明,冠心病各臨床表型HRV值較對照組下降,AMI組自主神經(jīng)總活性指標(biāo)和交感神經(jīng)(Sympathetic nervous system SNS)相關(guān)指標(biāo)顯著降低,UAP組副交感神經(jīng)(parasympathetic nervous system PSNS)指標(biāo)下降最明顯,提示AMI患者交感神經(jīng)張力顯著增高,UAP患者迷走張力顯著降低。2.B、C組兩組患者HRV各指標(biāo)均與Gensini積分呈顯性負相關(guān),其中以SDNN相關(guān)性最強(r=-0.476,P0.001),提示隨冠脈病變程度的加重,冠心病心絞痛患者HRV逐漸降低。3.C組患者HRV指標(biāo)與炎癥標(biāo)志物的相關(guān)性研究提示,C1組女性、糖尿病、吸煙人數(shù)及體重指數(shù)(Body mass index BMI)和高密度脂蛋白(High density lipoprotein HDL)均高于C2組、HDL低于C2組,分析變量間的相關(guān)性,在未調(diào)整混雜變量時,HRV各指標(biāo)均與CRP呈負相關(guān),其中以SDNN相關(guān)性最強(r=-0.41, P=0.030),HRV指標(biāo)中除SDANN外均與FIB呈負相關(guān),以SDNN相關(guān)性最強(r=-0.40,P=0.001),采用偏相關(guān)分析校正混雜變量性別、糖尿病、吸煙、BMI、HDL后,HRV部分指標(biāo)與CRP、FIB轉(zhuǎn)變?yōu)闊o相關(guān)性,得出的獨立相關(guān)指標(biāo)為CRP與自主神經(jīng)總的張力指標(biāo)SDNN呈負相關(guān)(r=-0.39,P=0.002),與迷走神經(jīng)張力指標(biāo)RMSSD呈負相關(guān)(r=-0.25,P=0.044). FIB與自主神經(jīng)總的張力指標(biāo)SDNN (r=-0.36,P=0.005),三角指數(shù)(r=-0.35,P=0.007)呈負相關(guān)。逐步線性回歸法提示SDNN與CRP呈負相關(guān)(Beta=-0.406, P=0.001), SDNN與FIB呈負相關(guān)(Beta=-0.287. P=0.026),三角指數(shù)與FIB呈負相關(guān)(Beta=-0.254, P=-0.048), SDNN可預(yù)測CRP水平,SDNN、三角指數(shù)可預(yù)測FIB水平。提示自主神經(jīng)可反映UAP組的全身炎癥反應(yīng)狀況,HRV相關(guān)指標(biāo)可預(yù)測炎癥因子水平。[結(jié)論]1.冠心病各臨床表型HRV均下降。AMI組與UAP、SAP組比較交感神經(jīng)活性增加更明顯,自主神經(jīng)功能受損更明顯。UAP組迷走神經(jīng)功能下降最明顯。2. Gensini積分量化冠脈病變嚴重程度,隨著冠心病心絞痛組Gensini積分的升高,冠脈病變加重,自主神經(jīng)總活性指標(biāo)SDNN、三角指數(shù),SNS活性指標(biāo)SDANN, PSNS活性指標(biāo)RMSSD和PNN50逐漸降低,表現(xiàn)為交感神經(jīng)活性增高,副交感神經(jīng)活性降低。冠脈病變程度與HRV呈負相關(guān),自主神經(jīng)功能可以評價心絞痛患者冠脈病變嚴重程度。3.冠心病UAP組HRV各指標(biāo)與CRP、FIB呈負相關(guān),在控制了性別、糖尿病、吸煙、BMI、HDL等混雜變量后,自主神經(jīng)總活性指標(biāo)SDNN, PSNS相關(guān)指標(biāo)RMSSD與CRP呈負相關(guān),總活性指標(biāo)SDNN、三角指數(shù)與FIB呈負相關(guān),逐步線性回歸發(fā)分析提示SDNN可預(yù)測CRP水平,SDNN、三角指數(shù)可預(yù)測FIB水平。自主神經(jīng)功能可以反應(yīng)UAP患者全身炎癥反映情況,及時評價自主神經(jīng)功能可指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 自主神經(jīng)功能 心率變異性 C反應(yīng)蛋白 纖維蛋白原
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4;R543.4
【目錄】：

• 縮略詞表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 材料與方法15-20
• 結(jié)果20-26
• 討論26-33
• 結(jié)論33-34
• 參考文獻34-38
• 綜述38-47
• 參考文獻43-47
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果47-48
• 致謝48

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