本文關(guān)鍵詞：右室長(zhǎng)軸應(yīng)變及左右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變對(duì)心臟再同步化治療效果的預(yù)測(cè)價(jià)值

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【摘要】：背景與目的：充血性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段,左束支傳導(dǎo)阻滯大約發(fā)生于25%-30%的心衰患者中,且患者心臟常伴有房室間、室間及室內(nèi)機(jī)械收縮不同步,心臟再同步化治療(CRT)是非藥物治療手段之一。但按照指南推薦篩選患者,仍有30%的患者治療無反應(yīng),其原因可能是缺乏預(yù)測(cè)心臟再同步化治療效果的有效參數(shù)。本文應(yīng)用二維速度向量成像技術(shù)(Velocity Vector Imaging, VVI)評(píng)價(jià)左右室收縮功能,分別研究右室長(zhǎng)軸應(yīng)變及左右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變結(jié)合指標(biāo)對(duì)心臟再同步化治療(CRT)效果的預(yù)測(cè)價(jià)值,探討預(yù)測(cè)心臟再同步化治療效果的有效參數(shù)。方法：第一部分回顧分析2005年1月1日至2013年12月31日因心功能不全在解放軍總醫(yī)院植入CRT的患者60例.收集患者的臨床資料測(cè)定術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的超聲心動(dòng)圖指標(biāo),反應(yīng)右室功能的指標(biāo)包括右室長(zhǎng)軸應(yīng)變(RVLS)、右室面積變化分?jǐn)?shù)(RVFAC)、三尖瓣收縮期瓣環(huán)位移(TAPSE).按照CRT的超聲反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)將患者分為CRT治療反應(yīng)組和無反應(yīng)組,分析患者基線右室收縮功能是否與CRT治療效果相關(guān),通過受試者工作特征曲線分析(ROC)得出指標(biāo)的界值、靈敏度和特異度.第二部分選取2010年1月1日至2015年5月31日因心功能不全在解放軍總醫(yī)院植入CRT的患者50例.收集患者的臨床資料測(cè)定術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的超聲心動(dòng)圖指標(biāo),測(cè)定指標(biāo)包括左室長(zhǎng)軸應(yīng)變(LVLS)、右室長(zhǎng)軸應(yīng)變(RVLS)等。按照CRT的超聲反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組,分為CRT治療有反應(yīng)組(n=31)和無反應(yīng)組(n=19),首先通過單因素分析和多因素分析,分析VVI參數(shù)與CRT治療效果的相關(guān)性,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步通過受試者工作特征曲線(ROC)分析得出各參數(shù)指標(biāo)ROC下的面積(AUC)和截?cái)帱c(diǎn),再分別計(jì)算各參數(shù)單獨(dú)和聯(lián)合預(yù)測(cè)CRT有效性的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。結(jié)果第一部分60例患者中,CRT治療反應(yīng)組患者38例(63%),無反應(yīng)組患者22例(47%),通過單變量分析RVLS、RVFAC、TAPSE與CRT治療效果有相關(guān)性(p＜0.001),多變量Logistic回歸模型認(rèn)為,右室長(zhǎng)軸應(yīng)變[OR3.55 CI(2.34-5.47)p＜0.001]可作為最有效預(yù)測(cè)指標(biāo),且界值為右室長(zhǎng)軸應(yīng)變17%,靈敏度為78.8%,特異度為62.3%。第二部分①LVLS、RVLS與CRT治療效果有相關(guān)性,多因素Logistic回歸模型分析,發(fā)現(xiàn)LVLS[OR3.45 CI(2.47-10.86),P0.01], RVLS[OR 3.01 CI(1.98-4.66),P0.01]。②VVI參數(shù)預(yù)測(cè)價(jià)值部分,LVLS的AUC為0.722(P0.01),RVLS的AUC為0.703(P0.01),串聯(lián)試驗(yàn)后AUC最大,為0.798(P0.01),選定的截?cái)帱c(diǎn)分別為L(zhǎng)VLS9.7%,RVLS16.8%.分別計(jì)算其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度,LVLS的上述指標(biāo)分別是90%、42%和72%；RVLS分別是87%、53%和74%；LVLS和RVLS串聯(lián)試驗(yàn)分別是84%、68%和78%。結(jié)論第一部分反映右室收縮功能的右室長(zhǎng)軸應(yīng)變可作為心臟再同步化治療(CRT)效果的有效預(yù)測(cè)因子,右室長(zhǎng)軸應(yīng)變17%的心力衰竭患者可從CRT中獲益。第二部分左右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變與CRT治療效果有相關(guān)性,但單個(gè)指標(biāo)對(duì)CRT療效預(yù)測(cè)的敏感度尚可,特異度低.兩指標(biāo)串聯(lián)后,特異度明顯提高,因此選取左室長(zhǎng)軸應(yīng)變9.7%且右室長(zhǎng)軸應(yīng)變16.8%的心力衰竭患者可提高CRT的應(yīng)答率。
【關(guān)鍵詞】：心臟再同步化治療 心力衰竭 超聲心動(dòng)圖 心肌 應(yīng)變
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.6
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-12
• 第一部分 右室長(zhǎng)軸應(yīng)變對(duì)心臟再同步化治療效果的預(yù)測(cè)價(jià)值12-21
• 引言12
• 資料與方法12-14
• 結(jié)果14-16
• 討論16-18
• 結(jié)論18
• 參考文獻(xiàn)18-21
• 第二部分 左右心室長(zhǎng)軸應(yīng)變結(jié)合指標(biāo)對(duì)心臟再同步化治療效果的預(yù)測(cè)價(jià)值21-30
• 引言21
• 資料與方法21-23
• 結(jié)果23-26
• 討論26-27
• 結(jié)論27
• 局限性27
• 參考文獻(xiàn)27-30
• 文獻(xiàn)綜述30-36
• 參考文獻(xiàn)33-36
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表文章情況36-37
• 致謝37

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