本文關鍵詞：冠狀動脈慢血流現(xiàn)象與血清胱抑素C水平相關性研究

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【摘要】：背景及目的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病(coronary heart disease,CHD),目前,它在西方歐美發(fā)達國家嚴重威脅著人們的身體健康及生活質量,是主要死亡原因之一。然而,在我國,由于人們生活水平的提高,其患病率也在逐年升高。人們對冠心病類型、病因、病理生理機制等認識及研究水平也在不斷深入。近年來,隨著冠狀動脈脈造影技術(coronary artery angiography,CAG)的開展和普及,冠狀動脈慢血流現(xiàn)象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)簡稱冠脈慢血流,逐漸被心血管介入醫(yī)師所認知。CSFP最早由Tambe等[1]與1972年報道,CSFP是指除外冠狀動脈成形術后、冠狀動脈溶栓治療后、冠狀動脈擴張或痙攣、冠狀動脈內氣體栓塞、心肌病、結締組織性疾病、甲狀腺功能亢進、瓣膜病等使冠脈狀動脈血流速度減慢的疾病,對伴有心慌、出汗、胸悶或胸痛等癥狀的患者行冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)心外膜主要冠狀動脈血管無明顯狹窄性病變,但造影劑在遠端血管充盈灌注延遲的一種現(xiàn)象。據(jù)有關統(tǒng)計顯示,約有l(wèi)%[2]的CSFP患者在冠狀動脈造影的過程中被發(fā)現(xiàn)。多年來,隨著科技的進步和對CSFP的深入研究,人們發(fā)現(xiàn)CSFP并不單純的是一種冠狀動脈造影現(xiàn)象,同時還具有非常重要的臨床意義。這一現(xiàn)象與心絞痛[3]、急性心肌梗死[4]、良惡性心律失常[5]、高血壓病及心源性猝死[6]等許多臨床疾病相關。時至今日,即便人們對CSFP發(fā)病機制提出了多種可能,如炎癥機制、阻力血管功能失調、微血管內皮細胞功紊亂及血管活性物質分泌失衡、冠狀動脈粥樣硬化早期病變、機體代謝異常、解剖結構及血液成分異常等因素,但其確切的病因、病理生理機制還不明確,常規(guī)治療冠心病的方法及措施對CSFP患者來說,臨床癥狀緩解不佳。隨著人們對胱抑素C(Cystatin C,CysC)所致血管炎性病變的研究不斷深入,它作為心血管疾病的危險因素及在其發(fā)病機制中的作用逐漸被大多數(shù)學者認可。但是它的血清水平的變化對CSFP是否有影響呢?若有,對它影響程度大小如何?是否可以作為CSFP的有效預測指標之一,我們不得而知,且有關此方面的文獻也少有報道。為此本研究旨在通過觀察CSFP與血清CysC水平之間的相關性,探討血清CysC在CSFP發(fā)生過程中的作用機理及對CSFP的預測價值,為進一步指導臨床診療該病提供理論依據(jù)。資料和方法選擇2013年12月1日至2015年12月31日因心慌、出汗、胸悶或胸痛不適至鄭州大學第二附屬醫(yī)院就診的患者,于介入導管室行CAG篩查,結果示心臟外膜主要冠狀動脈管腔未見明顯狹窄的患者78例,男性40例,女性38例。選擇judkins導管行左、右冠狀動脈脈造影,左側血管至少采取四個不同體位,右側采取兩個體位,采用Gibson等校正的TIMI血流計幀法(corrected thrombolysis in myocardial infarction flow frame count,c TFC)作為冠狀動脈血流速度的評價指標,有兩位經(jīng)驗豐富的介入科醫(yī)師進行血流評定,逐一記錄前降支、回旋支、右冠狀動脈的血流幀數(shù)及平均幀數(shù),若冠脈平均血流幀數(shù)大于27,則認為存在CSFP,平均冠脈血流速度幀數(shù)27幀視為CSFP。然后依據(jù)結果將研究對象分為兩組,其一,CSFP組37例,男性21例,女性16例,冠狀動脈正常血流(Normal coronary flow,NCF)組41例,男性19例,女性22例。搜集患者一般資料及相關檢查數(shù)據(jù),采用免疫比濁法測定CysC水平。上述檢查均有由鄭州大學第二附屬醫(yī)院專業(yè)人員完成。應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行學分析,以P0.05為結果具有統(tǒng)計學意義。結果(1)兩組患者一般基線資料中性別、年齡、高血壓病患病率、糖尿病患病率、血脂、轉氨酶、尿素、肌酐等方面進行比較P0.05,差異無統(tǒng)計學意義。(2)CSFP組患者血清CysC水平高于NCF組[(1.16±0.35)mg/L VS(0.83士0.16)mg/L,P0.05];CSFP組平均冠脈血流幀數(shù)與CysC血清水平呈正相關,(r=0.19,P0.01)。(3)CSFP患者在本研究中以單只血管病變常見(56.75%,n=21),而最常見的受累血管為右冠狀動脈(45.76%,n=27)。(4)Logistic回歸分析表明血清CysC水平(OR=2.38,P=0.04)是影響CSFP的危險因素。(5)ROC結果表明血清CysC水平診斷冠狀動脈慢血流的ROC曲線下面積為0.704,提示血清較高CysC水平對CSFP患者有一定的預測價值。結論(1)CSFP患者血清CysC水平升高。(2)在SCFP患者中,以RCA受累最常見,平均冠狀脈血流幀數(shù)與血清CysC水平成正相關,CysC是CSFP的危險因素,CysC在CSFP的發(fā)病機制中起有一定作用。(3)檢測血清CysC水平對CSFP預測診療具有一定的臨床應用價值。
【關鍵詞】：冠狀動脈慢血流現(xiàn)象 胱抑素C 冠狀動脈造影術
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 主要縮略詞表（Abbreviation）11-13
• 前言13-16
• 對象與方法16-22
• 結果22-28
• 討論28-35
• 結論35-36
• 參考文獻36-44
• 綜述 冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的研究進展44-57
• 參考文獻53-57
• 個人簡歷57-58
• 致謝58

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本文編號：757989