本文關(guān)鍵詞：超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者左室結(jié)構(gòu)及功能改變的研究

  更多相關(guān)文章： 慢性腎臟病 心臟收縮及舒張功能 二維斑點(diǎn)追蹤 整體長(zhǎng)軸應(yīng)變 心肌旋轉(zhuǎn) 左室肥厚

【摘要】：背景慢性腎臟病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,同時(shí)左室肥厚、動(dòng)脈硬化、心衰等心血管并發(fā)癥也己成為慢性腎臟病患者死亡的主要原因。對(duì)慢性腎臟病患者心血管結(jié)構(gòu)及功能改變的早期診斷及干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)是目前評(píng)估心臟的收縮功能的主要手段。然而臨床上許多慢性腎臟病患者EF可長(zhǎng)期維持在正常范圍內(nèi),評(píng)估這些患者的心肌運(yùn)動(dòng)情況需要一種更為敏感且全面的方法。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)是近年發(fā)展起來的超聲新技術(shù),能夠同時(shí)獲取心肌縱向、徑向、圓周的形變指標(biāo)及心肌旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)參數(shù),操作簡(jiǎn)便、敏感性高、無角度依賴性、重復(fù)性好,具有良好的應(yīng)用前景。本研究綜合采用超聲心動(dòng)圖常規(guī)參數(shù)及斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者的心臟結(jié)構(gòu)及功能變化,并探討患者生化指標(biāo)改變與心血管結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系。研究目的1.分析慢性腎臟病患者左心結(jié)構(gòu)及收縮、舒張功能的變化；2.探討慢性腎臟病患者非傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素與左心結(jié)構(gòu)及功能的關(guān)系；3. 探討斑點(diǎn)追蹤技術(shù)在早期評(píng)價(jià)慢性腎臟病患者心功能變化中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法1.研究對(duì)象選取因慢性腎臟病在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院的患者28例,其中男性17例,女性11例。年齡22-66歲,平均年齡43.1士11.76歲；同期選取年齡、性別匹配的健康志愿者,年齡20-65歲,平均年齡42.10士12.26歲。研究對(duì)象分為三組： (1)對(duì)照組：健康志愿者20例,其中男性12例,女性8例； (2)CKD2-4期組：腎小球清除率(eGFR)≥15 ml/(min·1.73 m2)者15例,男性12例,女性3例； (3)腎衰組： CKD5期患者,eGFR15 ml/ (min·1.73 m2)者13例,男性5例,女性8例。2.儀器設(shè)備采用PHILIPS EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀及X5-1探頭,探頭頻率為1.0-5.0MHz。配備QLAB工作站以便數(shù)據(jù)脫機(jī)分析。3.檢查方法患者入院后常規(guī)采集病史,測(cè)量心率、血壓并進(jìn)行心電圖及血清學(xué)檢查。安靜狀態(tài)下行二維超聲心動(dòng)圖檢查,采集左室胸骨旁長(zhǎng)軸、心尖四腔、心尖二腔、心尖長(zhǎng)軸及左室心尖水平、乳頭肌水平、二尖瓣水平短軸切面動(dòng)態(tài)圖像各3個(gè)心動(dòng)周期。4.圖像處理及數(shù)據(jù)分析在胸骨旁長(zhǎng)軸切面測(cè)得左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、室間隔舒張末期厚度(SWTd)、左室后壁舒張末厚度(PWTd)。測(cè)量舒張期二尖瓣口血流E峰、A峰峰值流速及二尖瓣環(huán)室間隔、側(cè)壁點(diǎn)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰值速度E’(s)、E’(1),并求得其平均值E’。利用QLAB軟件a-2DQ模式,自動(dòng)得出EDV、ESV、EF。隨后進(jìn)入a-CMQ模式,計(jì)算后得出左室收縮期整體長(zhǎng)軸峰值應(yīng)變(GLS)、整體圓周峰值應(yīng)變(GCS)、收縮期心尖部旋轉(zhuǎn)角度峰值(Prot-A)、基底部旋轉(zhuǎn)角度峰值(Prot-B)。根據(jù)各測(cè)量數(shù)據(jù)進(jìn)一步計(jì)算左室質(zhì)量、左室質(zhì)量指數(shù)、相對(duì)室壁厚度、收縮期峰值扭轉(zhuǎn)角度、E/A、E/E'。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示。多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用LSD檢驗(yàn),方差不齊采用Dunnett's C檢驗(yàn)。連續(xù)性資料相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析,等級(jí)資料相關(guān)性分析采用spearman相關(guān)分析。率的比較采用卡方檢驗(yàn)。多元線性回歸分析確定GLS的獨(dú)立影響因素。結(jié)果1.一般資料比較(1)腎衰組較正常對(duì)照組及CKD2-4期組HR增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；(2)腎衰組Cr、PTH較CKD2-4期組增高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.左室結(jié)構(gòu)變化(1)腎衰組較對(duì)照組SWTd、PWTd、LVMI、LVM、RWT增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；(2)腎衰組LVIDd、LVIDs較正常對(duì)照組增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；(3)CKD2-4期患者中,l0例患者出現(xiàn)左室重構(gòu)(67%),其中向心性重構(gòu)2例(13%)、向心性肥厚7例(47%),離心性肥厚1例(7%)；腎衰患者中12例患者出現(xiàn)左室重構(gòu)(92%),其中向心性重構(gòu)2例(15%)、向心性肥厚8例(62%),離心性肥厚2例(15%)。腎衰患者較CKD2-4期患者的左室肥厚發(fā)生率增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。3.左室收縮功能(1)CKD2-4期組與對(duì)照組相比EDV增大,腎衰組與對(duì)照組相比ESV增大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；(2)腎衰組與對(duì)照組相比Prot-A減小,腎衰組與CKD2-4期組相比PTW減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；(3)腎衰組與CKD2-4期組相比GCS減小,對(duì)照組、CKD2-4期及腎衰患者三組間GLS遞減,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)4.左室舒張功能(1)對(duì)照組、CKD2-4期及腎衰患者三組間E’遞減、E/E’遞增,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)；(2)慢性腎臟病者較對(duì)照組A增大,E/A減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5.相關(guān)性分析(1)控制控制年齡、心率、血壓等變量后,LVM、LVMI仍與LVEF相關(guān)(偏相關(guān)系數(shù)分別為-0.679,-0.74,p0.05)；(2)控制年齡、心率、血壓等變量后,LVEF與GCS、PWTd仍有相關(guān)性(偏相關(guān)系數(shù)分別為0.435.0.751, p0.05); PTW仍與Cr、eGFR、E/E'、E'、 Prot-A具有相關(guān)性(偏相關(guān)系數(shù)分別為0.484、-0.642,-0.49,0.58,0.83,p0.05)：(3)控制年齡、心率、血壓等變量后,E/E’仍與GCS、GLS、Prot-A、PTW、 Cr、GFR具有相關(guān)性(偏相關(guān)系數(shù)為-0.514、-0.555、-0.441、-0.49、0.586,-0.446,p0.05)。E’仍與GCS、GLS、Prot-A、PTW、Cr、GFR具有相關(guān)性(偏相關(guān)系數(shù)分別、0.57、0.416、0.555、0.576、-0.58l、-0.416,p0.05)：(4)控制年齡、性別、血壓參數(shù)后,GLS與Hb、BUN、Cr、PTH、eGFR的相關(guān)性仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(偏相關(guān)系數(shù)分別為-0.47、0.354、0.832、0.489、-0.736,p0.05)；多元回歸顯示,Hb、BUN、Cr、PTH是GLS的獨(dú)立影響因素。結(jié)論1.慢性腎臟病患者早期即可出現(xiàn)心臟收縮和舒張功能異常及心臟結(jié)構(gòu)的明顯改變,且隨腎功能減退而加重；2.與傳統(tǒng)心臟超聲參數(shù)相比,GLS是反映慢性腎臟病患者心肌收縮功能變化更敏感的指標(biāo)；3.慢性腎臟病患者心肌結(jié)構(gòu)及功能改變與CKD特異的非傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。
【關(guān)鍵詞】：慢性腎臟病 心臟收縮及舒張功能 二維斑點(diǎn)追蹤 整體長(zhǎng)軸應(yīng)變 心肌旋轉(zhuǎn) 左室肥厚
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R540.45;R692
【目錄】：

• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-17
• 前言17-20
• 資料與方法20-24
• 結(jié)果24-28
• 討論28-42
• 結(jié)論42-43
• 附表43-46
• 附圖46-56
• 參考文獻(xiàn)56-64
• 致謝64-65
• 附件65

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本文編號(hào)：737015