本文關(guān)鍵詞：酒石酸美托洛爾對(duì)經(jīng)皮冠脈介入操作過(guò)程中橈動(dòng)脈痙攣的影響

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【摘要】：目前橈動(dòng)脈入徑以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越廣泛地作為經(jīng)皮冠脈介入診療手術(shù)的首選入徑,但橈動(dòng)脈痙攣是橈動(dòng)脈入徑的主要并發(fā)癥之一,常常引起患者的痛苦,甚至導(dǎo)致經(jīng)橈動(dòng)脈冠脈介入操作的失敗,隨著橈動(dòng)脈痙攣相關(guān)研究的逐漸進(jìn)展,橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率較前明顯減少,但仍有一定的發(fā)生率。β受體阻滯劑是冠心病常有藥物,有學(xué)者認(rèn)為β受體阻滯劑為橈動(dòng)脈痙攣影響因素之一,因其可導(dǎo)致平滑肌收縮,故而亦可使富含平滑肌的橈動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣,但也有研究認(rèn)為橈動(dòng)脈富含α受體,而β受體分布較少,故而可能并不引起橈動(dòng)脈痙攣,而目前就β受體阻滯劑是否使橈動(dòng)脈容易發(fā)生痙攣的問(wèn)題并無(wú)明確的臨床實(shí)驗(yàn)研究,本研究選用一種心血管內(nèi)科常用β受體阻滯劑,酒石酸美托洛爾,來(lái)闡釋其在以橈動(dòng)脈作為入徑的經(jīng)皮冠脈介入操作過(guò)程中是否容易引起橈動(dòng)脈痙攣,從而為進(jìn)一步預(yù)防橈動(dòng)脈痙攣的提供新的理論基礎(chǔ)。目的:通過(guò)對(duì)比觀察酒石酸美托洛爾在經(jīng)皮冠脈介入操作過(guò)程中橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率,來(lái)明確酒石酸美托洛爾是否可使橈動(dòng)脈容易痙攣。方法:本研究采用完全隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì),連續(xù)入選2014年7月至2015年2月,符合2012ACC/AHA不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死指南定義并需行冠脈造影的非ST段抬高型急性冠脈綜合征(Non-ST segment elevated acute coronary syndrome,NSTEACS)患者,共175例。入院后均予以常規(guī)治療(抗凝、抗血小板聚集、擴(kuò)血管等),并進(jìn)行充分術(shù)前評(píng)估(ALLEN’S試驗(yàn)、心率、血壓監(jiān)測(cè)、血小板聚集等),術(shù)前由固定的專業(yè)技師評(píng)價(jià)橈動(dòng)脈直徑及走行,而后進(jìn)行冠脈造影和/或冠脈介入治療。對(duì)照組患者在術(shù)前30分鐘舌下含服安慰劑(淀粉),并記錄手術(shù)開(kāi)始前的心率及血壓;實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)前30分鐘舌下含服酒石酸美托洛爾25mg,并記錄術(shù)前心率及血壓。冠脈介入操作均采用橈動(dòng)脈入徑,由固定的專業(yè)團(tuán)隊(duì)在2%利多卡因充分局麻下,以Seldinger’s法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺,并選用6F或7F泰爾茂親水涂層鞘管,鞘管置入后成功后向鞘管內(nèi)注入稀釋后的硝酸甘油200ug,肝素鈉3000U,隨后采用4F泰爾茂造影導(dǎo)管行冠脈造影,并記錄橈動(dòng)脈穿刺針數(shù)及時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間及橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述及推斷方面,計(jì)量資料若符合正態(tài)分布的應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,并應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷,非正態(tài)分布資料應(yīng)用百分位數(shù)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,以非參數(shù)檢驗(yàn)(Mann-whitney U)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷;計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)行統(tǒng)計(jì)推斷。結(jié)果:所有收入院患者編號(hào)后按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組(安慰劑組,88例)和實(shí)驗(yàn)組(酒石酸美托洛爾組,87例)。實(shí)驗(yàn)中有5例(2.8%)患者(實(shí)驗(yàn)組2例,對(duì)照組3例)因非橈動(dòng)脈痙攣因素導(dǎo)致橈動(dòng)脈入徑失敗而終止實(shí)驗(yàn)。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、吸煙年數(shù)、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、橈動(dòng)脈直徑、鞘管直徑與橈動(dòng)脈直徑之比、糖尿病構(gòu)成比、鈣離子拮抗劑(CCB)藥物應(yīng)用構(gòu)成比、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)藥物應(yīng)用構(gòu)成比、硝酸酯類藥物應(yīng)用構(gòu)成比、穿刺針數(shù)及穿刺時(shí)間、術(shù)中肝素應(yīng)用劑量、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生率:對(duì)照組vs.實(shí)驗(yàn)組:8.2%vs.3.5%,P=0.192,兩組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2基礎(chǔ)用藥的酒石酸美托洛爾等效劑量方面,對(duì)照組(P25=12.5mg,P50=25mg,P75=25mg小于實(shí)驗(yàn)組(P25=25mg,P50=25mg,P75=50mg)P0.01,兩組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3術(shù)前心率與基礎(chǔ)心率差值,對(duì)照組為P25=2次/分,P75=13次/分,大于實(shí)驗(yàn)組P25=-1次/分,P75=8次/分,P0.01,兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4術(shù)后30±2天,兩組共有168例(98.8%)患者參加了隨訪,其中,對(duì)照組84例(98.8%),實(shí)驗(yàn)組84例(98.8),而橈動(dòng)脈閉塞率,對(duì)照組vs.實(shí)驗(yàn)組為2.4%vs.1.2%,P=1.000,兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:酒石酸美托洛爾與橈動(dòng)脈痙攣發(fā)生無(wú)關(guān),在經(jīng)皮冠脈介入診療過(guò)程中并無(wú)明顯的誘發(fā)橈動(dòng)脈痙攣的作用。
【關(guān)鍵詞】：橈動(dòng)脈痙攣 酒石酸美托洛爾 冠脈造影 β受體阻滯劑 冠脈介入
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文縮寫9-10
• 前言10-11
• 材料與方法11-14
• 結(jié)果14-16
• 附圖16-17
• 附表17-20
• 討論20-23
• 結(jié)論23
• 參考文獻(xiàn)23-28
• 綜述 橈動(dòng)脈痙攣:發(fā)生率、影響因素、預(yù)防及治療28-39
• 參考文獻(xiàn)34-39
• 致謝39-40
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷40

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本文編號(hào)：688917