本文關(guān)鍵詞：血栓抽吸術(shù)聯(lián)合替羅非班對(duì)STEMI患者急診PCI術(shù)后的療效研究

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【摘要】：目的隨著人們生活水平地不斷提高,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的發(fā)病率每年不斷攀升,冠心病成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)身心健康的疾病之一[1]。冠心病的預(yù)防和治療也在不斷的探索及研究中,至今尚無(wú)明確可以根治的方法。本試驗(yàn)旨在通過(guò)對(duì)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者予以聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸(Thrombus aspiration)和大劑量替羅非班(Tirofiban)冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注與單純予以大劑量替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注而未事先使用血栓抽吸(Thrombus aspiration)治療進(jìn)行對(duì)比,并以此為依據(jù)對(duì)聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和大劑量替羅非班冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注方法治療STEMI的臨床療效及預(yù)后進(jìn)行討論和探究。方法本試驗(yàn)選擇2012年1月至2015年6月就診安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診內(nèi)科,結(jié)合病史,此次發(fā)病時(shí)間,就診時(shí)間,根據(jù)18導(dǎo)聯(lián)心電圖結(jié)果、心臟彩超結(jié)果,心肌梗死標(biāo)志物、胸部CT等檢查結(jié)果,在排查其他系統(tǒng)疾病后診斷STEMI的患者,且按照《2012年中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》[2]要求有行急診PCI術(shù)指針,在排除患者年齡,男性比例,吸煙史比例、飲酒史比例,高血壓病史等因素影響后,共整理入院78例,其中實(shí)驗(yàn)組30例,對(duì)照組48例。所有患者行急診PCI前予以阿司匹(100 mg/片)3片、氯吡格雷(75 mg/片)4片、阿托伐他汀(20 mg/片)2片、低分子肝素鈉(4000 iμ)皮下注射處理。手術(shù)由同一有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。術(shù)中導(dǎo)絲到達(dá)血管病變部位遠(yuǎn)段后,試驗(yàn)組先予以血栓抽吸術(shù)(Thrombus aspiration),再予以大劑量替羅非班(25μg·kg-1)冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注,最后行藥物涂層支架植入術(shù),對(duì)照組予以大劑量替羅非班(Tirofiban)冠脈內(nèi)推注再行藥物涂層支架植入術(shù)。術(shù)后繼續(xù)予以使用阿司匹林(Aspirin)、氯吡格雷片(Clopidogrel)、阿托伐他汀、低分子肝素鈉(Low-molecular-weight Hepa)等藥物治療。觀察兩組術(shù)后心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級(jí)、24 h ST段完全回落(下落≥60%為完全回落,下落≤60%為不完全回落),第7天左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)及1個(gè)月主要心血管事件(major cardiovascular events,MACE),并以此作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果對(duì)照組年齡,男性比例,吸煙人數(shù)、飲酒史人數(shù),高血壓病史及術(shù)前LVEF水平分別為(58.80±6.80)歲,28.00(58.33%),24.00(50.00%),26.00(54.17%),16.00(33.33%),(46.31±9.42)%;試驗(yàn)組患者年齡,男性比例,吸煙人數(shù)、飲酒史人數(shù),高血壓病史及術(shù)前LVEF水平分別為(57.10±7.30)歲,16.00(53.33%),13.00(43.33%),14.00(46.67%),9.00(30.00%),(49.68±10.13)%;兩組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、術(shù)前LVEF比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).試驗(yàn)組PCI術(shù)后,血流達(dá)TIMI3級(jí)的患者為86.67%(26/30),對(duì)照組為62.50%(30/48),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.32,P0.05)。試驗(yàn)組PCI術(shù)后,24 h ST段完全回落的患者為80.00%(24/30);對(duì)照組為56.25%(27/48),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.60,P0.05)。試驗(yàn)組PCI術(shù)后,第7d LVEF為(45.84%±8.12%),對(duì)照組為(42.40%±11.35%),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05).術(shù)后隨訪1個(gè)月試驗(yàn)組MACE的發(fā)生率為16.67%(5/30),其中心功能出現(xiàn)衰竭1例,頻繁發(fā)作心絞痛2例,室性心動(dòng)過(guò)速2例,;對(duì)照組為22.92%(11/48),其中猝死1例,心力衰竭2例,再發(fā)心絞痛5例,室性心動(dòng)過(guò)速2例,再發(fā)心肌梗死1例,兩組相比較試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生情況較前有一定程度的下落,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)及臨床意義(χ2=0.44 P0.05)。結(jié)論當(dāng)STEMI患者需行急診PCI術(shù)時(shí),臨床醫(yī)師在支架植入前分別予以抽吸導(dǎo)管行血栓抽吸(Thrombus aspiration)和大劑量替羅非班(25μg·kg-1)冠狀動(dòng)脈內(nèi)推注處理,可顯著增加心肌供血,挽救更多的缺血心肌細(xì)胞,最大限度的挽救心肌細(xì)胞功能,能夠明顯改善患者心功能,同時(shí)能提高患者預(yù)后,為臨床醫(yī)師治療提供理論依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：ST段抬高型心肌梗死 替羅非班 急診PCI 血栓抽吸術(shù)
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 英文縮略詞表(Abbreviation)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 1. 引言13-16
• 2. 資料和方法16-25
• 3. 結(jié)果25-27
• 4. 討論27-30
• 5. 結(jié)論30
• 6. 參考文獻(xiàn)30-33
• 附錄33-34
• 致謝34-35
• 文獻(xiàn)綜述35-40
• 參考文獻(xiàn)39-40

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1 申紅遠(yuǎn);梁偉;湯U，

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