本文關鍵詞：血栓抽吸術聯(lián)合替羅非班對STEMI患者急診PCI術后的療效研究

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【摘要】：目的隨著人們生活水平地不斷提高,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heart disease,CAD)的發(fā)病率每年不斷攀升,冠心病成為嚴重威脅人類身心健康的疾病之一[1]。冠心病的預防和治療也在不斷的探索及研究中,至今尚無明確可以根治的方法。本試驗旨在通過對行急診經皮冠狀動脈介入治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者予以聯(lián)合應用血栓抽吸(Thrombus aspiration)和大劑量替羅非班(Tirofiban)冠狀動脈內推注與單純予以大劑量替羅非班冠狀動脈內推注而未事先使用血栓抽吸(Thrombus aspiration)治療進行對比,并以此為依據(jù)對聯(lián)合應用血栓抽吸和大劑量替羅非班冠狀動脈內推注方法治療STEMI的臨床療效及預后進行討論和探究。方法本試驗選擇2012年1月至2015年6月就診安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診內科,結合病史,此次發(fā)病時間,就診時間,根據(jù)18導聯(lián)心電圖結果、心臟彩超結果,心肌梗死標志物、胸部CT等檢查結果,在排查其他系統(tǒng)疾病后診斷STEMI的患者,且按照《2012年中國經皮冠狀動脈介入治療指南》[2]要求有行急診PCI術指針,在排除患者年齡,男性比例,吸煙史比例、飲酒史比例,高血壓病史等因素影響后,共整理入院78例,其中實驗組30例,對照組48例。所有患者行急診PCI前予以阿司匹(100 mg/片)3片、氯吡格雷(75 mg/片)4片、阿托伐他汀(20 mg/片)2片、低分子肝素鈉(4000 iμ)皮下注射處理。手術由同一有經驗的醫(yī)師完成。術中導絲到達血管病變部位遠段后,試驗組先予以血栓抽吸術(Thrombus aspiration),再予以大劑量替羅非班(25μg·kg-1)冠狀動脈內推注,最后行藥物涂層支架植入術,對照組予以大劑量替羅非班(Tirofiban)冠脈內推注再行藥物涂層支架植入術。術后繼續(xù)予以使用阿司匹林(Aspirin)、氯吡格雷片(Clopidogrel)、阿托伐他汀、低分子肝素鈉(Low-molecular-weight Hepa)等藥物治療。觀察兩組術后心肌梗死溶栓(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分級、24 h ST段完全回落(下落≥60%為完全回落,下落≤60%為不完全回落),第7天左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)及1個月主要心血管事件(major cardiovascular events,MACE),并以此作為評價指標。結果對照組年齡,男性比例,吸煙人數(shù)、飲酒史人數(shù),高血壓病史及術前LVEF水平分別為(58.80±6.80)歲,28.00(58.33%),24.00(50.00%),26.00(54.17%),16.00(33.33%),(46.31±9.42)%;試驗組患者年齡,男性比例,吸煙人數(shù)、飲酒史人數(shù),高血壓病史及術前LVEF水平分別為(57.10±7.30)歲,16.00(53.33%),13.00(43.33%),14.00(46.67%),9.00(30.00%),(49.68±10.13)%;兩組患者年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、術前LVEF比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05).試驗組PCI術后,血流達TIMI3級的患者為86.67%(26/30),對照組為62.50%(30/48),兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.32,P0.05)。試驗組PCI術后,24 h ST段完全回落的患者為80.00%(24/30);對照組為56.25%(27/48),兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.60,P0.05)。試驗組PCI術后,第7d LVEF為(45.84%±8.12%),對照組為(42.40%±11.35%),兩組差異有統(tǒng)計學意義(P0.05).術后隨訪1個月試驗組MACE的發(fā)生率為16.67%(5/30),其中心功能出現(xiàn)衰竭1例,頻繁發(fā)作心絞痛2例,室性心動過速2例,;對照組為22.92%(11/48),其中猝死1例,心力衰竭2例,再發(fā)心絞痛5例,室性心動過速2例,再發(fā)心肌梗死1例,兩組相比較試驗組心血管事件發(fā)生情況較前有一定程度的下落,但差異無統(tǒng)計學及臨床意義(χ2=0.44 P0.05)。結論當STEMI患者需行急診PCI術時,臨床醫(yī)師在支架植入前分別予以抽吸導管行血栓抽吸(Thrombus aspiration)和大劑量替羅非班(25μg·kg-1)冠狀動脈內推注處理,可顯著增加心肌供血,挽救更多的缺血心肌細胞,最大限度的挽救心肌細胞功能,能夠明顯改善患者心功能,同時能提高患者預后,為臨床醫(yī)師治療提供理論依據(jù)。
【關鍵詞】：ST段抬高型心肌梗死 替羅非班 急診PCI 血栓抽吸術
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 英文縮略詞表(Abbreviation)5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 1. 引言13-16
• 2. 資料和方法16-25
• 3. 結果25-27
• 4. 討論27-30
• 5. 結論30
• 6. 參考文獻30-33
• 附錄33-34
• 致謝34-35
• 文獻綜述35-40
• 參考文獻39-40

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本文編號：680481