本文關(guān)鍵詞：阿替普酶于不同時(shí)間窗治療心房顫動(dòng)合并腦梗死的療效分析

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【摘要】：目的:急性腦梗死是嚴(yán)重危害人類(lèi)生命和健康的疾病之一,其中心源性腦梗死約占12%-15%。心源性腦梗死以起病急驟,梗死面積大,神經(jīng)功能損害嚴(yán)重,治療棘手,預(yù)后差,易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)引起臨床醫(yī)生的重視。rt-PA是用于治療急性缺血性卒中最有效的藥物。目前在發(fā)病時(shí)間窗在3小時(shí)內(nèi)的心源性腦梗死rt-PA靜脈溶栓治療已經(jīng)被全世界證實(shí)安全、有效,但是發(fā)病在3-4.5小時(shí)內(nèi)的研究較少。而心房顫動(dòng)所致心源性腦梗死其神經(jīng)功能受損嚴(yán)重及顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化率高,使得許多醫(yī)生對(duì)其溶栓效果產(chǎn)生疑慮。本文旨在研究合并心房顫動(dòng)對(duì)急性腦梗死靜脈溶栓安全性及療效性影響、在不同時(shí)間窗合并心房顫動(dòng)腦梗死靜脈溶栓療效及安全性是否存在差異,進(jìn)而為臨床上合并心房顫動(dòng)的腦梗死的靜脈溶栓治療提供參考和借鑒。方法:收集自2012年1月至2014年12月就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)重癥科的急性腦梗死患者,所有患者均給與靜脈溶栓治療,根據(jù)是否存在心房顫動(dòng),將入選的病例分為心房顫動(dòng)組和無(wú)心房顫動(dòng)組,同時(shí)依據(jù)發(fā)病至溶栓時(shí)間,將心房顫動(dòng)組分為0-3h溶栓組和3-4.5h溶栓組。記錄患者一般資料,溶栓前和溶栓后1h、24h、7d的NIHSS評(píng)分,溶栓后90 d的mRS評(píng)分、顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化、癥狀性腦出血及死亡情況。應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析比較,分析心房顫動(dòng)合并腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性、不同時(shí)間窗內(nèi)心房顫動(dòng)合并腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性是否存在差異。結(jié)果:收集急性腦梗死118例,其中男性73例,女性45例。心房顫動(dòng)組患者57例,無(wú)心房顫動(dòng)組患者61例。1.心房顫動(dòng)合并腦梗死rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性:心房顫動(dòng)組與無(wú)心房顫動(dòng)組在rt-PA靜脈溶栓后1h、24h、7d各時(shí)間段NIHSS評(píng)分的降低程度比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差(P0.05)。但心房顫動(dòng)組靜脈溶栓后90d的良好預(yù)后mRS(0-1)(42.1%)較無(wú)心房顫動(dòng)組(70.4%)差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。且心房顫動(dòng)組靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)(29.8%)明顯高于無(wú)心房顫動(dòng)組(16.3%),對(duì)比有顯著差異(P0.05)。兩組癥狀性顱內(nèi)出血及死亡率,無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示心房顫動(dòng)(OR=0.743,95%CI 0.654~0.845,P=0.000)是靜脈溶栓后90d良好預(yù)后的負(fù)性因素。心房顫動(dòng)(OR=3.403,95%CI 1.003~11.542,P=0.049)是靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素。2.合并心房顫動(dòng)患者在不同時(shí)間窗rt-PA靜脈溶栓的療效及安全性比較:0-3 h溶栓組治療后1h、24h、7d的NIHSS評(píng)分分別為13.46±5.15、12.15±5.03、10.20±7.33,3-4.5 h溶栓組治療后1h、24h、7d的NIHSS評(píng)分分別為14.31±4.35、13.04±5.67、8.96±5.17,0-3h組溶栓組NIHSS評(píng)分較溶栓前改善更明顯(P0.01)。但0-3h靜脈溶栓組1h、24h、7d各個(gè)時(shí)間段NIHSS評(píng)分與3-4.5h靜脈溶栓組相比,無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。0-3h組患者靜脈溶栓后90d良好預(yù)后mRS(0-1)比例較3-4.5h靜脈溶栓組高(57.1%vs 27.6%,χ2=5.105,P=0.024)。兩組靜脈溶栓后顱內(nèi)出血轉(zhuǎn)化分別為21.4%、37.9%,兩組對(duì)比無(wú)顯著差異(P0.05)。但3-4.5h組靜脈溶栓后癥狀性顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)20.7%明顯高于0-3h組3.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組靜脈溶栓后90d內(nèi)死亡率分別為14.3%、24.1%,兩組無(wú)顯著差異(P0.05)。結(jié)論:1.心房顫動(dòng)合并腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓安全、有效。2.心房顫動(dòng)合并腦梗死患者靜脈溶栓90d預(yù)后較無(wú)心房顫動(dòng)組差,且增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn),但不影響患者死亡率。3.心房顫動(dòng)合并腦梗死患者在3h內(nèi)靜脈溶栓安全、有效。4.心房顫動(dòng)合并腦梗死患者在3-4.5h溶栓早期可以獲益,但遠(yuǎn)期溶栓效果不明顯,且顱內(nèi)癥狀性出血風(fēng)險(xiǎn)較大。
【關(guān)鍵詞】：心房顫動(dòng) 腦梗死 時(shí)間窗 靜脈溶栓 療效
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R541.75;R743.3
【目錄】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 材料與方法12-14
• 結(jié)果14-19
• 討論19-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻(xiàn)25-30
• 綜述30-40
• 參考文獻(xiàn)35-40
• 致謝40-41

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