本文關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭加用螺內(nèi)酯治療的臨床觀察

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【摘要】：目的：慢性心力衰竭(心衰)的發(fā)病率和患病率逐年增加,已成為不可忽略的公共健康問(wèn)題。隨著心衰的發(fā)生與發(fā)展的機(jī)制闡明與治療進(jìn)展,表明腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活在心衰發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用,心衰的治療從傳統(tǒng)的改善血流動(dòng)力學(xué),轉(zhuǎn)變?yōu)獒槍?duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌異常激活而使用神經(jīng)激素拮抗劑。RALES試驗(yàn)研究結(jié)果的公布,使醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯成為繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制齊(ACEI)和β受體阻滯劑后第三個(gè)能改善心衰預(yù)后、降低死亡率的藥物。本研究通過(guò)對(duì)本院近期收治的100例慢性收縮性心衰患者進(jìn)行回顧性觀察,比較過(guò)去的常規(guī)治療(ACEI/ARB、β受體阻滯劑、呋塞米、氫氯噻嗪、地高辛)與常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療的臨床療效,在左心房大小、左室射血分?jǐn)?shù)、心電圖、血鉀、血肌酐等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以期觀察螺內(nèi)酯對(duì)心肌重塑、心律失常的影響,并為加用螺內(nèi)酯治療的安全性提供依據(jù)。方法：選擇2011年-2014年在我院心內(nèi)科住院治療的慢性收縮性心力衰竭患者(NYHA Ⅱ～Ⅳ級(jí),LVEF40%)100例,其中加用螺內(nèi)酯治療(實(shí)驗(yàn)組)與未加用螺內(nèi)酯治療(對(duì)照組)的患者各50例,均根據(jù)患者病史、癥狀、體征和心臟彩超檢查等確診為慢性收縮性心衰,符合慢性收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),且心衰病程≥6個(gè)月。記錄患者的一般情況,包括性別、年齡、病因、病程、NYHA心功能分級(jí)以及治療藥物和療程。比較兩組患者治療前及治療后的血鉀、肌酐水平、心電圖表現(xiàn)及心臟超聲測(cè)量的LVEF、左心房大小、左心室舒張末大小、室間隔厚度、左心室后壁厚度。采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,以P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間治療前后各項(xiàng)指標(biāo)差異性分析采用協(xié)方差進(jìn)行分析,校正基線測(cè)量值進(jìn)行治療后差異比較。結(jié)果：1兩組間治療前基線年齡、病程、性別、病因、NYHA心功能分級(jí)、LVEF、左心房大小、左心室舒張末大小、室間隔厚度、左心室后壁、血鉀、血肌酐均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)(附表1)。2.兩組的基線用藥情況：兩組間ACEI/ARB的應(yīng)用百分比無(wú)差別；兩組間β受體阻滯劑的應(yīng)用百分比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(附表2)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組呋塞米/氫氯噻嗪/地高辛的應(yīng)用百分比及平均劑量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(附表3、4),兩組間治療療程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(附表1)。3.實(shí)驗(yàn)組螺內(nèi)酯的平均劑量為31.6±12.2mg/d,對(duì)照組未使用螺內(nèi)酯治療(附表4)。4.治療后對(duì)照組血鉀稍升高,與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.327),實(shí)驗(yàn)組治療后血鉀升高,與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.022),但血鉀均在正常范圍,未出現(xiàn)高鉀血癥。治療后對(duì)照組血肌酐稍升高,與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.164),實(shí)驗(yàn)組血肌酐較前降低,與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.177),對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均沒(méi)有嚴(yán)重腎功能損害發(fā)生(附表5、6)5.治療后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組LVEF均較前升高并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(對(duì)照組P=0.006,實(shí)驗(yàn)組P=0.002)(附表5、6),組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.876)(附表7)。治療后對(duì)照組左心房大小較前升高,與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.012),實(shí)驗(yàn)組左心房大小較前略減少,與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.209)(附表5、6),兩組組間比較變化差異顯著(P=0.027)(附表8)。治療后對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組左心室舒張末大小、室間隔厚度及左心室后壁與治療前相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(附表5、6)。6.對(duì)照組11例存在心律失常的患者中治療后有3例改善,實(shí)驗(yàn)組20例存在心律失常的患者中治療后有17例改善,兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)(附表9)。結(jié)論：對(duì)于慢性收縮性心力衰竭患者(NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)),在過(guò)去的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用小劑量的螺內(nèi)酯治療,可有效改善心肌重塑,減少心律失常的發(fā)生,同時(shí)高鉀血癥、腎功能損害的發(fā)生并沒(méi)有增加。這種聯(lián)合治療符合目前的生物學(xué)治療觀點(diǎn),即針對(duì)心肌重塑的神經(jīng)內(nèi)分泌抑制治療,改善心衰癥狀、提高生活質(zhì)量。
【關(guān)鍵詞】：心力衰竭 螺內(nèi)酯 心肌重塑 心律失常
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.61
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-15
• 研究對(duì)象與方法15-17
• 1. 研究對(duì)象15
• 1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)15
• 1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)15
• 2. 觀察方法15-16
• 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理16-17
• 結(jié)果17-18
• 附表18-21
• 討論21-28
• 結(jié)論28-29
• 參考文獻(xiàn)29-32
• 中英文縮寫(xiě)對(duì)照表32-33
• 綜述33-41
• 參考文獻(xiàn)38-41
• 致謝41-42
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文42-43
• 導(dǎo)師評(píng)閱表43

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本文編號(hào)：673119