本文關(guān)鍵詞：橈動脈內(nèi)皮依賴性血流介導的舒張指數(shù)與冠狀動脈造影及介入治療中橈動脈痙攣的相關(guān)性研究

  更多相關(guān)文章： 內(nèi)皮依賴性血流介導的血管舒張指數(shù) 痙攣 橈動脈 尺動脈 冠狀動脈造影術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療

【摘要】：目的:探討術(shù)前橈動脈內(nèi)皮依賴性血流介導的舒張指數(shù)(FMD)與經(jīng)橈動脈冠狀動脈造影(CAG)及介入治療(PCI)中橈動脈痙攣的相關(guān)性及FMD對橈動脈痙攣的預測價值。方法:入選2015年1月至2015年3月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)五科住院并接受CAG和/或PCI的病例。排除標準:(1)年齡大于80歲;(2)有嚴重的腎功能不全(肌酐清除率小于30ml/min);(3)尺動脈入徑;(4)曾行冠狀動脈搭橋術(shù);(5)前臂畸形、外傷史、手術(shù)史;(6)已知的外周血管疾病;(7)橈動脈插管失敗;(8)急性心肌梗死需急診手術(shù);(9)Allen’s試驗陰性�；颊呔贑AG和/或PCI前2天內(nèi)行橈動脈及尺動脈內(nèi)皮依賴性血流介導的舒張指數(shù)(FMD)檢查。所有患者術(shù)前均給予常規(guī)藥物治療。收集患者臨床基線資料:年齡、性別、體重指數(shù)、既往病史、吸煙、既往橈動脈插管史,藥物治療情況。所有患者均選取右側(cè)橈動脈進行穿刺,常規(guī)應(yīng)用6F鞘管,根據(jù)患者特殊情況可選取4F、7F鞘管。應(yīng)用4F造影導管行CAG檢查,應(yīng)用6F或7F指引導管行冠狀動脈成形術(shù),導引導絲、球囊、支架及特殊器械的應(yīng)用由術(shù)者根據(jù)術(shù)中具體情況選定。術(shù)中詳細記錄手術(shù)類型、手術(shù)時間、應(yīng)用導管類型、導管交換次數(shù)、入徑更換情況,造影劑用量及特殊器械類型。根據(jù)患者術(shù)中橈動脈發(fā)生痙攣與否分為橈動脈非痙攣組及橈動脈痙攣組。對比分析兩組患者的基線臨床資料(含F(xiàn)MD)及手術(shù)相關(guān)資料,并分析橈動脈痙攣的獨立危險因素。對比分析無橈動脈插管史患者橈動脈與尺動脈的FMD及直徑。所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。應(yīng)用多因素logistic回歸分析探討橈動脈痙攣的獨立危險因素。應(yīng)用ROC曲線分析確定FMD對橈動脈痙攣的最佳預測界值。以P≤0.05為有顯著性差異。結(jié)果:1總共140例患者(男性97例)入選,其中橈動脈痙攣組10例,非痙攣組130例。在單因素分析中,兩組患者在年齡分布、性別、體重指數(shù)、吸煙情況、糖尿病、高血壓、血脂異常、橈動脈插管史、尺動脈FMD均無顯著性差異。常規(guī)藥物應(yīng)用方面,兩組患者β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣離子拮抗劑、ACEI/ARB、他汀類、硝酸酯類及P2Y12受體拮抗劑的應(yīng)用均無顯著性差異。手術(shù)相關(guān)資料方面,兩組患者在行PCI治療的比例、應(yīng)用7F指引導管、應(yīng)用特殊手術(shù)器械方面均無統(tǒng)計學差異。與非痙攣組相比,痙攣組術(shù)前橈動脈FMD值明顯更低[3.9%(3.4%~4.8%)vs.6.8%(5.4%~8.3%),P0.001],橈動脈直徑更小(2.36mm vs.2.63mm,P=0.013),手術(shù)時間更長[48.5min(32.5min~85.2min)vs.25.0min(16.5min~40.0min),P0.001],導管交換次數(shù)更多[2.5(2.0~3.2)vs.2.0(1.0~2.0),P=0.001],造影劑用量更大[130.0ml(87.5ml~265.0ml)vs.70.0ml(50.0ml~160.0ml),P=0.014],入徑更換比例更高[4(40%)vs.3(2.3%),P0.001]。2多因素logistic回歸分析顯示:橈動脈FMD(OR=16.7,95%CI=1.75~159.10,P=0.014)、橈動脈直徑(OR=9.1,95%CI=1.33~62.41,P=0.025)及導管交換次數(shù)(OR=8.1,95%CI=1.39~47.37,P=0.020)是橈動脈痙攣的獨立危險因素。3 ROC曲線分析顯示:應(yīng)用術(shù)前橈動脈FMD預測術(shù)中橈動脈痙攣的曲線下面積為0.859(P0.001),最佳截斷值為4.5%,敏感性為85.4%,特異性為80%。4在121例無橈動脈插管史的患者中,尺動脈FMD比橈動脈FMD更高[6.8%(5.3%~8.2%)vs.7.4%(6.3%~8.7%),P=0.004],橈尺動脈的直徑分布無顯著性差異[2.60mm(2.40mm~2.89mm)vs.2.70mm(2.50mm~2.90mm),P=0.115]。結(jié)論:1橈動脈內(nèi)皮依賴性血流介導的血管舒張指數(shù)(FMD)、橈動脈直徑以及導管交換次數(shù)是經(jīng)橈動脈行冠脈造影及介入治療過程中橈動脈痙攣的獨立危險因素。2術(shù)前前臂動脈FMD檢查對評估和選擇介入路徑、預測前臂動脈痙攣發(fā)生具有一定的臨床價值,是一種簡便、安全、有效的無創(chuàng)檢查方法。3尺動脈作為經(jīng)前臂動脈入徑的主要備選血管有更強的血流介導的舒張能力,同等條件下痙攣的發(fā)生率可能較橈動脈更低。
【關(guān)鍵詞】：內(nèi)皮依賴性血流介導的血管舒張指數(shù) 痙攣 橈動脈 尺動脈 冠狀動脈造影術(shù) 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 英文縮寫11-12
• 前言12-13
• 材料與方法13-15
• 結(jié)果15-18
• 附圖18-21
• 附表21-23
• 討論23-26
• 結(jié)論26-27
• 參考文獻27-32
• 綜述 內(nèi)皮依賴性血流介導的血管舒張指數(shù)與頸動脈內(nèi)中膜厚度：臨床指標還是科研工具？32-42
• 參考文獻37-42
• 致謝42-43
• 個人簡歷43

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前4條

1 連娟;田瑞霞;祝文虎;劉_g;楊艷婷;王璨;胡蕾;;超聲動脈健康評估技術(shù)測量正常頸動脈內(nèi)-中膜厚度探討[J];安徽醫(yī)學;2010年11期

2 劉保民;魏雅娟;周力;;前臂加壓和上臂加壓對高頻超聲檢測肱動脈內(nèi)皮依賴性舒張功能的影響[J];中國超聲醫(yī)學雜志;2008年10期

3 占德進;林杰;;法舒地爾在冠狀動脈介入中預防冠脈痙攣及橈動脈痙攣療效分析[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2011年12期

4 陶軍,涂昌,王妍,楊震,劉東紅,徐明國,王浩梅,張焰,曾群英,陳國偉;冠心病患者血管內(nèi)皮功能障礙與動脈彈性關(guān)系的研究[J];中華心血管病雜志;2005年02期

，

本文編號：666317