本文關(guān)鍵詞：比伐盧定與肝素加替羅非班在STEMI患者直接PCI中的有效性與安全性的比較

  更多相關(guān)文章： 比伐盧定 肝素 ST段抬高急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù) 薈萃分析 P-選擇素

【摘要】：目的:1)對(duì)比伐盧定與肝素用于急性STEMI患者直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的療效薈萃分析進(jìn)一步探討盧定在ST抬高急性心肌梗死患者行直接PCI過程中安全性和有效性;2)對(duì)比比伐盧定與肝素加替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死患者行急診PCI過程中對(duì)P-選擇素水平的影響及其對(duì)血小板的影響以及P-選擇素這種變化和急診PGI患者出血和血栓是否相關(guān);3)根據(jù)薈萃分析結(jié)果,進(jìn)一步比較比伐盧定與肝素加替羅非班在急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)中的安全性和有效性。方法:1)計(jì)算機(jī)檢索Pub Med、MEDLINE、Embase、Elsevier、Cochrane圖書館數(shù)據(jù)庫及中國(guó)萬方、中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫,收集比伐盧定與肝素用于STEMI患者PCI的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),由兩名研究者獨(dú)立檢索和評(píng)價(jià)相關(guān)文獻(xiàn),利用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。觀察短期(住院期間至30d)的主要不良心血管事件(MACEs,包括死亡、再次心肌梗死、再次血運(yùn)重建)及術(shù)后出血并發(fā)癥、急性與亞急性支架血栓;2)用ELISA法測(cè)定血漿s Ps水平,隨機(jī)對(duì)照、開放標(biāo)簽實(shí)驗(yàn),選2013年10月8日至2015年5月26日在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院入院因急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)擬行急診PCI的患者260例。隨機(jī)分為比伐蘆定組(129例),肝素+替羅非班組(131例)。比伐蘆定組首劑靜脈推注0.75mg/kg,以1.75mg.kg-1.h-1)持續(xù)靜脈滴注至PCI手術(shù)完畢,術(shù)后均按照1.75mg.kg-1.h-1靜脈滴注,持續(xù)平均時(shí)間為190min。兩組分別在術(shù)前(用藥之前)術(shù)中(用藥約20min左右)術(shù)后(手術(shù)結(jié)束)分別靜脈采取血樣,用ELISA法檢測(cè)血清P-選擇素水平,并在兩組間進(jìn)行對(duì)比;術(shù)后隨訪30d,主要效應(yīng)指標(biāo)為30d內(nèi)出血、獲得性血小板減少癥和支架內(nèi)血栓。3)根據(jù)薈萃分析的結(jié)果進(jìn)一步研究比較比伐盧定與肝素加替羅非班在急性心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)中的安全性和有效性。結(jié)果:1)薈萃分析共納入5項(xiàng)研究,10088例患者,結(jié)果顯示,比伐盧定與肝素?zé)o論單用或者聯(lián)用血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑,兩組全因死亡(RR=0.92,95%CI:0.73~1.16,P=0.47)心肌梗死(RR=1.46,95%CI:0.94~2.27,P=0.10)30 d支架內(nèi)血栓(RR=1.64,95%CI:0.89~3.02,P=0.11)亞急性支架血栓(24 h~30 d)(RR=0.88,95%CI:0.54~1.42,P=0.60)再次血運(yùn)重建(RR=1.46,95%CI:1.10~1.94,P=0.009)發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而比伐盧定組短期出血風(fēng)險(xiǎn)較肝素組顯著降低(RR=0.61,95%CI:0.44~1.00,P=0.05),比伐盧定組24 h內(nèi)急性支架內(nèi)血栓的發(fā)生率高于肝素組(RR=3.76,95%CI:2.12~6.66,P0.00001)。2)共有259例患者完成了30天的隨訪(99.6%),肝素組患者術(shù)中(用藥后20min左右)與術(shù)前(用藥前)相比較,術(shù)后(手術(shù)結(jié)束)與術(shù)前(用藥前)比較,P-選擇素水平升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。比伐盧定組患者術(shù)中與術(shù)前相比,術(shù)后與術(shù)前相比均下降,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05),并且比伐盧定組與肝素組相對(duì)比,術(shù)中-術(shù)前的差值,比伐盧定組比肝素組P-選擇素低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)。30天凈臨床不良事件在比伐盧定組中有14例(10.9%),肝素+替羅非班組患者中有32例(24.4%),(相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)[RR],0.45;95%CI,0.19~0.75;P=0.004)。兩組主要不良心腦血管事件(比伐盧定組5.4%,肝素+替羅非班組9.2%;P=0.25)支架內(nèi)血栓(1.6%vs 3.1%;P=0.42)獲得性血小板較少癥(0.8%vs 0;P=0.32)和急性支架內(nèi)血栓(0 vs 0.8%;P=0.25)的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比伐盧定組與肝素+替羅非班組30天出血事件的發(fā)生率(5.4%vs 15.3%;P=0.009),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在直接PCI治療的STEMI患者中,與肝素聯(lián)用替羅非班治療相比,比伐盧定(包括術(shù)后仍按1.75mg.kg-1.h-1持續(xù)應(yīng)用平均190min)可以降低30天凈臨床不良事件的發(fā)生率。主要原因是比伐盧定降低出血事件發(fā)生率,同時(shí)不增加主要不良心血管事件和支架內(nèi)血栓的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】：比伐盧定 肝素 ST段抬高急性心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù) 薈萃分析 P-選擇素
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R542.22
【目錄】：

• 中英文縮略詞對(duì)照表5-8
• 摘要8-10
• Abstract10-13
• 前言13-25
• 第一部分 比伐盧定與肝素用于STEMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的療效與安全性薈萃分析25-41
• 1 資料與方法26-28
• 1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)26-27
• 1.2 檢索策略27
• 1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取27
• 1.4 方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)27-28
• 1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法28
• 2 結(jié)果28-32
• 3 討論32-40
• 4 小結(jié)40-41
• 第二部分 比伐蘆定與肝素加替羅非班在STEMI直接PCI圍術(shù)期對(duì)P-選擇素的影響41-53
• 1 研究?jī)?nèi)容與方法42-45
• 1.1 臨床資料42
• 1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)42-43
• 1.3 研究方法43-44
• 1.4 檢測(cè)指標(biāo)及檢驗(yàn)方法44
• 1.5 技術(shù)路線圖44-45
• 1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析45
• 2 結(jié)果45-49
• 3 討論49-52
• 4 小結(jié)52-53
• 第三部分 比伐盧定與肝素加替羅非班在STEMI患者直接PCI中的有效性與安全性的比較53-74
• 1 內(nèi)容與方法56-59
• 1.1 研究對(duì)象56
• 1.2 資料收集及研究方法56-58
• 1.2.1 資料收集56-57
• 1.2.2 分組方法及用藥方法57
• 1.2.3 終點(diǎn)定義57-58
• 1.3 技術(shù)路線圖58
• 1.4 樣本量計(jì)算和統(tǒng)計(jì)分析58-59
• 2 結(jié)果59-64
• 3 討論64-73
• 4 小結(jié)73-74
• 結(jié)論74-75
• 致謝75-76
• 參考文獻(xiàn)76-86
• 綜述 比伐盧定在急性冠脈綜合征患者PCI中的應(yīng)用進(jìn)展86-94
• 參考文獻(xiàn)90-94
• 攻讀博士學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果94-95
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷95-96
• 導(dǎo)師評(píng)閱表96

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 潘瑩;周碧蓉;翟志敏;;血小板P-選擇素與動(dòng)脈粥樣硬化研究進(jìn)展[J];安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2012年10期

2 孟曉軍;王曉燕;;急性冠脈綜合癥合并糖尿病患者冠脈病變嚴(yán)重程度與P選擇素水平變化的臨床觀察研究[J];中國(guó)慢性病預(yù)防與控制;2011年03期

3 李金懷;韓斌;楊文東;;冠心病患者血清脂聯(lián)素和P-選擇素水平變化及其檢測(cè)價(jià)值[J];臨床醫(yī)學(xué);2011年04期

，

本文編號(hào)：660922