本文關(guān)鍵詞：平均血小板體積對左主干病變患者冠脈嚴(yán)重程度的評價(jià)

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【摘要】：目的本研究的目的是通過對比冠狀動(dòng)脈不同嚴(yán)重程度的左主干病變患者的平均血小板體積值的差異,從而探討平均血小板體積與冠脈嚴(yán)重程度的關(guān)系,討論平均血小板體積對于左主干病變患者冠脈嚴(yán)重程度的預(yù)估能力及嚴(yán)重冠脈病變手術(shù)方式的選擇評價(jià)能力。方法選取天津市胸科醫(yī)院2014年1月-2015年1月入院,行冠狀動(dòng)脈造影并明確為無保護(hù)左主干病變并且經(jīng)入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的167例患者,同時(shí)選取同期因胸悶胸痛等癥狀,懷疑為冠心病入院并行冠狀動(dòng)脈造影,最終未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)異常排除冠心病診斷患者80例作為正常對照組。詳細(xì)詢問患者本人病史資料,收集患者入院后第一次靜脈取血檢測結(jié)果,包括總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、肌酐、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白、平均血小板體積。①對比分析左主干病變組和正常對照組各臨床基線資料;②將所有左主干病變患者按照合并病變支數(shù)分組為左主干+單支組(24例)、左主干+雙支組(45例)、左主干+三支組(98例),比較三組各化驗(yàn)指標(biāo),對MPV和Syntax評分進(jìn)行簡單線性相關(guān)分析,采用非條件二元Logistic回歸探討MPV及各已知冠心病危險(xiǎn)因素(包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯)是否是左主干病變合并三支病變的危險(xiǎn)因素,并繪制受試者工作特征曲線(ROC)曲線探討MPV診斷左主干+三支病變的價(jià)值;③將所有左主干病變患者按照Syntax評分低、中、高進(jìn)行分組,分別為低Syntax評分組(1-22分)47例,中Syntax評分組(23-32分)71例,高Syntax評分組(大于32分)49例。比較三組臨床化驗(yàn)指標(biāo),采用非條件二元Logistic回歸探討MPV及各已知冠心病危險(xiǎn)因素是否是Syntax評分高于32分的危險(xiǎn)因素,并繪制受試者工作特征曲線(ROC)曲線探討MPV診斷Syntax評分高于32分的價(jià)值。結(jié)果247例患者平均年齡為61.88±8.97歲,其中男性136例,占55.06%,女性111例,占44.94%。MPV與Syntax評分的簡單線性相關(guān)分析顯示二者存在明顯的正相關(guān)性(P0.01,r=0.673,回歸方程:Y=4.745+0.162X)。①按照合并病變支數(shù)分組結(jié)果:左主干+單支、左主干+雙支、左主干+三支三組患者的一般生化指標(biāo)包括TC、LDL-C、HDL-C、TG、Hcy、hs-CRP等之間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);三組之間比較MPV值,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.23±1.51 vs 8.49±1.52 vs 9.92±1.99,P0.01),經(jīng)LSD兩兩比較,左主干+三支組的MPV值要顯著高于其他兩組,左主干+雙支組的MPV值要顯著高于左主干+單支組,且存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(9.92±1.99 vs 8.49±1.52 vs 7.23±1.51,P0.01),Syntax評分?jǐn)?shù)值三組之間也存在顯著差異,且左主干+三支組要顯著高于其他兩組,左主干+雙支組顯著高于左主干+單支組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(15.17±3.93 vs 23.72±5.18vs 31.57±5.22,P0.01)。非條件二元Logistic回歸分析示高血壓和MPV有意義,高血壓:P=0.038,OR值為0.432,95%CI為0.196-0.954;MPV:P=0.000,OR值為1.991,95%CI為1.559-2.543。引入高血壓、MPV等自變量后預(yù)測左主干患者合并三支病變的準(zhǔn)確度由50%上升至70%。ROC曲線分析示ROC曲線下面積為0.81,P0.05,95%置信區(qū)間為0.743-0.878,MPV的最佳截?cái)帱c(diǎn)為9.55fl,其敏感性為71.4%,特異性為87%;②按照Syntax評分分組結(jié)果:三組之間生化指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而三組的MPV存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01),經(jīng)LSD兩兩比較顯示高Syntax評分組要高于低Syntax組及中Syntax評分組,而中Syntax評分組要高于低Syntax組(10.37±1.34 vs 9.52±1.47 vs 7.39±1.38,P0.01),非條件二元Logistic回歸示MPV存在意義,P=0.000,OR值為2.065,95%CI為1.551-2.750,ROC曲線分析示:ROC曲線下面積為0.78,P0.05,95%置信區(qū)間為0.706-0.855,MPV的最佳截?cái)帱c(diǎn)為9.85fl,其敏感性為73.5%,特異性為69.5%。結(jié)論①M(fèi)PV與Syntax評分存在正相關(guān)性,即隨著MPV值的增加,Syntax評分也增加,即冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度增加。②MPV能夠協(xié)助判斷左主干病變患者是否合并三支血管病變③MPV能夠協(xié)助判斷冠心病患者Syntax評分是否達(dá)到高水平(大于32分),并對患者適合選擇何種手術(shù)治療方式(PCI或CABG)提供有意義的信息。
【關(guān)鍵詞】：冠心病 平均血小板體積 Syntax評分 左主干病變 診斷
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R54
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 符號說明13-15
• 前言15-20
• 研究現(xiàn)狀、成果15-19
• 研究目的、方法19-20
• 1 對象和方法20-30
• 1.1 研究對象20
• 1.2 臨床病史資料采集20-30
• 1.2.1 一般臨床資料20-21
• 1.2.2 常規(guī)生化實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查21-22
• 1.2.3 入選患者入院后的相關(guān)治療22-23
• 1.2.4 冠狀動(dòng)脈造影檢查23-26
• 1.2.5 Syntax評分計(jì)算26-30
• 1.3 分組方法30
• 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析30
• 2 結(jié)果30-39
• 2.1 全部患者一般臨床基線資料30-31
• 2.2 按左主干合并單支或多支病變分組31-36
• 2.2.1 全部臨床基線資料的比較31-32
• 2.2.2 左主干亞組一般臨床基線資料的比較32-33
• 2.2.3 MPV與Syntax評分的關(guān)系分析33-34
• 2.2.4 左主干+三支病變的危險(xiǎn)因素分析評價(jià)34-35
• 2.2.5 MPV預(yù)測左主干合并三支病變的價(jià)值分析35-36
• 2.3 按Syntax評分低、中、高進(jìn)行分組36-39
• 2.3.1 臨床化驗(yàn)指標(biāo)比較36-37
• 2.3.2 Syntax評分大于32的危險(xiǎn)因素評價(jià)37-38
• 2.3.3 MPV預(yù)測Syntax評分高于32分的價(jià)值分析38-39
• 3 討論39-47
• 3.1 血小板活化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病39-42
• 3.2 MPV與冠心病各危險(xiǎn)因素42-44
• 3.3 左主干合并三支病變及Syntax評分＞32分的影響因素分析44
• 3.4 MPV對左主干合并三支病變及Syntax評分＞32分的診斷價(jià)值44-45
• 3.5 MPV與抗血小板藥物45
• 3.6 MPV與冠心病預(yù)后45-46
• 3.7 本研究的局限性46-47
• 結(jié)論47-48
• 參考文獻(xiàn)48-54
• 發(fā)表論文和參加科研情況說明54-55
• 綜述55-68
• 綜述參考文獻(xiàn)64-68
• 致謝68

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4 劉p蓐，

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