本文關(guān)鍵詞：不同證型高血壓的血壓變異性與動(dòng)脈硬化相關(guān)性研究—附SHR大鼠阻力血管重塑中藥干預(yù)研究

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【摘要】：高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要特點(diǎn)的臨床綜合征,常伴有多種靶器官損害,血壓變異性作為可造成靶器官損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,越來越受到廣泛關(guān)注。在高血壓病造成的靶器官損害中,動(dòng)脈血管結(jié)構(gòu)和功能的改變最先發(fā)生。研究顯示,血壓變異性與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)。本研究以回顧性分析為基礎(chǔ),探討不同證型高血壓的血壓變異性與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性,以分析規(guī)律,指導(dǎo)臨床。同時(shí),通過自發(fā)性高血壓大鼠阻力血管重塑的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及平肝活血方藥干預(yù)研究,進(jìn)一步闡明平肝活血方藥影響動(dòng)脈硬化的可行性與有效性。本課題主要包括以下三部分。1理論研究通過查閱文獻(xiàn)資料,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)綜述對EH患者BPV的特點(diǎn)以及與動(dòng)脈硬化的相關(guān)性研究進(jìn)行總結(jié)和概括,中醫(yī)綜述探討中醫(yī)理論與血壓變異性的關(guān)系,以及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法干預(yù)BPV的研究進(jìn)展,為臨床研究提供理論依據(jù)。2臨床研究2.1目的探討不同證型高血壓病在臨床中的分布特點(diǎn)、證侯特點(diǎn),研究不同證型高血壓病患者血壓變異性的差異及與動(dòng)脈硬化之間的關(guān)系,為臨床辨證施治、預(yù)防靶器官損害提供一定的參考。2.2方法納入2012年12月-2015年5月在中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科住院的原發(fā)性高血壓患者320例,采用回顧性分析,研究內(nèi)容包括患者的一般情況(性別、年齡、身高、體重等)、病情(高血壓病程、分級、心血管危險(xiǎn)分層、合并癥等)、相關(guān)臨床指標(biāo),將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓病患者根據(jù)癥狀和舌象、脈象分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四個(gè)證型,數(shù)據(jù)處理后錄入Excel表格建立數(shù)據(jù)庫,使用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析,研究證型間一般情況和各指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.3結(jié)果320例EH患者中,男性155例(48.44%),女性165例(51.56%),平均年齡59.82±9.42歲,病程10.47±10.40年。各證型頻數(shù)分布陰虛陽亢證痰濕壅盛證陰陽兩虛證肝火亢盛證,其中,肝火亢盛證平均年齡最小、血壓分級相對較低、病程相對較短、舒張壓均值、負(fù)荷和標(biāo)準(zhǔn)差水平最高；而在證型間晝夜節(jié)律由相對正常到消失的排序依次為肝火亢盛證陰虛陽亢證痰濕壅盛證陰陽兩虛證。以baPWV為準(zhǔn)進(jìn)行差異性分析,動(dòng)脈硬化程度為肝火亢盛證陰陽兩虛證痰濕壅盛證陰虛陽亢證。baPWV與動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測中各指標(biāo)的相關(guān)性更為顯著,診斷動(dòng)脈硬化程度的敏感性更高。2.4結(jié)論本研究結(jié)果顯示：1.血管硬度越大,收縮壓水平越高、舒張壓水平越低；血管堵塞程度越高,舒張壓水平越高。2. ABI與動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差無關(guān),而動(dòng)脈血管硬度越大,舒張壓的波動(dòng)程度就越小。3.血管堵塞程度越高,舒張壓負(fù)荷越�。貉苡捕仍酱�,收縮壓負(fù)荷越大、舒張壓負(fù)荷越小。高血壓病各中醫(yī)證型的臨床表現(xiàn)不同,血壓變異性水平和動(dòng)脈硬化程度存在差異,高血壓病早期多為肝火亢盛證,血壓均值、血壓變異性、血壓負(fù)荷的水平在四種證型最高,但血壓晝夜節(jié)律存在,動(dòng)脈硬化程度最輕,陰虛陽亢證動(dòng)脈硬化程度最重,臨床施治中,應(yīng)結(jié)合患者病情特點(diǎn)進(jìn)行對證治療。3實(shí)驗(yàn)研究 自發(fā)性高血壓大鼠阻力血管重塑的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及平肝活血方藥干預(yù)研究3.1目的通過觀察SHR腸系膜三級動(dòng)脈切片、計(jì)算形態(tài)學(xué)指標(biāo),探討分析SHR阻力血管重塑的形態(tài)學(xué)特點(diǎn),觀察平肝活血方藥改善血管重塑以其影響動(dòng)脈硬化的可行性和有效性。3.2方法將50只SHR大鼠隨機(jī)分為5組：模型對照組、中藥大、中、小劑量組、西藥對照組,取10只Wistar大鼠作為正常對照組,中藥組給不同劑量的天麻舒心浸膏液,西藥組給氯沙坦鉀,模型和正常對照組給等體積蒸餾水,連續(xù)給藥14周,實(shí)驗(yàn)結(jié)束后處死動(dòng)物,留取腸系膜三級標(biāo)本,固定,切片,HE染色,倒置像差顯微鏡鏡下觀察血管形態(tài),計(jì)算機(jī)圖像分析系統(tǒng)測定并計(jì)算管腔外直徑、管腔內(nèi)直徑、中膜厚度、中膜橫斷面面積、中膜厚度／管腔內(nèi)半徑。3.3結(jié)果SHR發(fā)生血管富營養(yǎng)重塑；相對于模型對照組,西藥對照組和中藥各劑量組管腔內(nèi)直徑增加(P0.05或P0.01),中膜厚度、中膜厚度／內(nèi)半徑顯著減少(P0.05或P0.01),說明在中藥干預(yù)作用下,血管富營養(yǎng)重塑改善。3.4結(jié)論高血壓阻力血管重塑的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)為管腔內(nèi)徑、外徑減少,中膜厚度、中膜厚度／內(nèi)半徑增加,而中膜橫斷面面積無明顯改變,表示出現(xiàn)富營養(yǎng)重塑。經(jīng)平肝活血方藥干預(yù)后,與模型組相比,各劑量組富營養(yǎng)重塑好轉(zhuǎn),說明平肝活血方藥能夠在形態(tài)學(xué)層面改善高血壓阻力血管富營養(yǎng)重塑,具有影響動(dòng)脈硬化的趨勢。
【關(guān)鍵詞】：動(dòng)脈硬化 高血壓 血壓變異性 中醫(yī)
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R544.1;R543.5
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 英文縮略語12-14
• 文獻(xiàn)綜述14-32
• 綜述一 血壓變異性及其與動(dòng)脈硬化的關(guān)系14-25
• 參考文獻(xiàn)20-25
• 綜述二 高血壓患者血壓變異性的中醫(yī)藥研究進(jìn)展25-32
• 參考文獻(xiàn)30-32
• 前言32-33
• 臨床研究33-80
• 目的33
• 資料和方法33-39
• 1 一般資料33-34
• 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)34-37
• 3 調(diào)查方法37-38
• 4 統(tǒng)計(jì)方法38-39
• 結(jié)果39-71
• 1 一般資料39-43
• 2 中醫(yī)證型43-50
• 3 臨床指柄50-52
• 4 相關(guān)性分析52-71
• 討論71-79
• 1 一般資料71-72
• 2 中醫(yī)證型72-73
• 3 臨床指標(biāo)73-75
• 4 相關(guān)性分析75-77
• 5 結(jié)語77
• 6 不足與展望77-79
• 參考文獻(xiàn)79-80
• 實(shí)驗(yàn)研究80-85
• 目的80
• 1 材料和方法80-81
• 2 結(jié)果81
• 3 結(jié)論81-82
• 4 討論82-84
• 參考文獻(xiàn)84-85
• 附錄85-87
• 致謝87-88
• 個(gè)人簡歷88

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