發(fā)布時(shí)間：2017-08-09 19:17

  本文關(guān)鍵詞：紅細(xì)胞分布寬度與非ST段抬高急性冠脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期生存率的關(guān)系

  更多相關(guān)文章： 非ST段抬高急性冠脈綜合征 紅細(xì)胞分布寬度 藥物洗脫支架 預(yù)后

【摘要】：研究背景急性冠脈綜合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)是冠狀動(dòng)脈病變而導(dǎo)致的急性心肌缺血性疾病的總稱,常伴隨著高發(fā)病率與高死亡率；包括急性ST段抬高型急性心肌梗死和非ST段抬高急性冠脈綜合征,其中非ST段抬高急性冠脈綜合征又可分為不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死。研究表明,非ST段抬高急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制與易損斑塊的破裂有關(guān),易損斑塊即那些表面的纖維帽很薄,但卻富含膽固醇,即薄帽纖維粥樣斑塊。在非致細(xì)菌性炎癥物質(zhì)的刺激作用下,動(dòng)脈壁發(fā)生炎癥反應(yīng),同時(shí)在其他觸發(fā)因素的協(xié)同刺激下(如高血壓、應(yīng)激、兒茶酚胺水平升高),導(dǎo)致斑塊破裂或糜爛,內(nèi)皮下的膠原蛋白暴露激活血小板,進(jìn)一步巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞產(chǎn)生相關(guān)的組織因子,釋放到血液中,激活了凝血過(guò)程,造成血管閉塞,引起心肌缺血、壞死。非ST段抬高急性冠脈綜合征患者臨床癥狀多樣,常表現(xiàn)的情況也較復(fù)雜。有些患者癥狀較輕,預(yù)后與穩(wěn)定性心絞痛類似,而有些患者預(yù)后較差,短期發(fā)生心肌梗死甚至死亡的可能性大,因此,臨床上對(duì)于非ST段抬高急性冠脈綜合征的患者常進(jìn)行危險(xiǎn)分層,常用的評(píng)分系統(tǒng)為TIMI危險(xiǎn)評(píng)分模型,TIMI危險(xiǎn)分層方法包括下列7項(xiàng)指標(biāo)：1.年齡≥65歲；2.至少具有3個(gè)冠心病的危險(xiǎn)因素； 3.冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%；4.心電圖顯示ST段變化；5.24小時(shí)內(nèi)至少有2次心絞痛發(fā)作；6.7天內(nèi)使用阿司匹林；7.心肌損傷標(biāo)志物升高。每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)1分,相加后得到TIMI危險(xiǎn)計(jì)分,低危：0一2分；中危：3-M分；高危5-7分。對(duì)于不同的的患者應(yīng)盡早的進(jìn)行危險(xiǎn)分層,從而采取不同的治療措施。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)目前被認(rèn)為對(duì)于非ST段抬高急性冠脈綜合征的患者是一種行之有效的治療手段,能使大部分的患者獲益,但是也有一部分患者也出現(xiàn)了預(yù)后不良的情況發(fā)生。紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width, RDW)作為一種血液循環(huán)的中反映周圍紅細(xì)胞體積大小變異性的參數(shù),采用紅細(xì)胞直方圖分布的寬度比上其高度來(lái)衡量離散程度的指標(biāo),常通過(guò)紅細(xì)胞分布寬度變異系數(shù)及紅細(xì)胞分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差表示。紅細(xì)胞分布寬度數(shù)值變化能準(zhǔn)確客觀的反應(yīng)紅細(xì)胞的大小不一的程度,目前現(xiàn)有的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,能在十幾秒內(nèi)對(duì)約10萬(wàn)個(gè)紅細(xì)胞體積大小進(jìn)行測(cè)定,通過(guò)計(jì)算機(jī)處理計(jì)算,迅速的得出數(shù)據(jù)。紅細(xì)胞生成障礙如(維生素1312、鐵、葉酸)等原料不足或者紅細(xì)胞破壞過(guò)多、輸血、肝臟疾病、營(yíng)養(yǎng)不良、癌癥、骨髓轉(zhuǎn)移瘤等疾病都會(huì)引起RDW的升高。紅細(xì)胞分布寬度最初常用于對(duì)貧血的診斷與分類。隨著研究不斷深入,有學(xué)者認(rèn)為紅細(xì)胞分布寬與心血管疾病、心力衰竭、腦卒中有著密切的關(guān)系。有研究也發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞分布寬度的升高與ST段抬高型急性心肌梗死患者的不良預(yù)后密切相關(guān)。目前對(duì)于非ST段抬高急性冠脈綜合征的患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)治療長(zhǎng)期生存率與紅細(xì)胞分布寬度的指標(biāo)的關(guān)系缺乏相關(guān)的研究,因此本研究的目的是探討紅細(xì)胞分布寬度對(duì)于植入藥物沈脫支架的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者的預(yù)后價(jià)值。研究目的：評(píng)價(jià)紅細(xì)胞分布寬度對(duì)植入藥物洗脫支架的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。材料及方法1.臨床資料：本研究入選南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院2013年2月1 日至2014年1月31 日在心內(nèi)科行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)并植入藥物洗脫支架的非.ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者共181名,其中男性136例,女性45例,完成隨訪177例(97.8%),男性133例,女44例。1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷與治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。即具有典型胸痛的癥狀；表現(xiàn)為典型的心肌缺血的心電圖表現(xiàn)：新發(fā)或一過(guò)性相鄰兩個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.05 mV,或T波倒置≥0.2InV；或伴有心肌的壞死血清標(biāo)志物肌酸激酶、肌酸激酶MB同工酶、肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T等超過(guò)參考值上限的99百分位(即正常上限)。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床資料收集不全的患者；(2)急性ST段型抬高心肌梗死等不符合診斷要求的患者；(3)肝腎功能不全；(4)合并腫瘤及風(fēng)濕性疾病和結(jié)締組織病等免疫系統(tǒng)功能障礙患者；(5)采集數(shù)據(jù)前3個(gè)月內(nèi)有輸血史患者；(6)貧血患者(血紅蛋白13 gr/dL男性,12 gr/dL女性)；(7)明確合并慢性感染或者其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染的患者；(8)孕婦1.3資料收集：研究相關(guān)的臨床原始數(shù)據(jù)均來(lái)自醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化的臨床記錄,包括性別、年齡、疾病史(糖尿病、高血壓病、冠心病家族史及腦血管病史)、 體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)、吸煙及出院后用藥。(2)實(shí)驗(yàn)檢查：入院24小時(shí)內(nèi)抽取靜脈血測(cè)量血常規(guī)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatinekinases, CK·MB)峰值、血清肌酐(Scr)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、血漿N-末端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP), eGFR(以測(cè)定血清肌酐值(Scr),根據(jù)改良的簡(jiǎn)化Modified Diet in Renal Disease (MDRD)公式：eGFR=186×(血清肌酸酐/88.41)-1.154×年齡-0.203(女性×0.742)計(jì)算)等。1.4 RDW測(cè)量分類：應(yīng)用南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院檢驗(yàn)科采用Sysmex XE-5000全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定RDW數(shù)值,按照數(shù)值中位數(shù)13.30%,分為高RDW組(88例)和低RDW組(89例)。1.5 PCI術(shù)及超聲心動(dòng)圖1.5.1所有患者均采用經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈入徑,病變處均由兩個(gè)相互垂：隨的透照體位,由2位或2位以上的具有20年以上介入經(jīng)驗(yàn)的介入心臟病醫(yī)師判斷,狹窄程度按照冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄程度予以表示,狹窄≥50%即診斷為冠心病,計(jì)算冠狀動(dòng)脈病變數(shù)按左冠狀動(dòng)脈前降支(left anterior descending, LAD)、左冠狀動(dòng)脈回旋支(left Circumflex branch, LCX)及右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery, RCA)3個(gè)系統(tǒng),冠脈病變程度由Gensini score評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估,介入治療策略、支架技術(shù)、支架的選擇由術(shù)者決定,根據(jù)患者冠脈血栓負(fù)荷及術(shù)后TIMI血流決定術(shù)后藥物使用。靶血管支架置入后殘余狹窄小于25%且前向血流TIMI血流分級(jí)IⅡ級(jí)為介入治療成功。術(shù)后患者置人支架均為藥物洗脫支架(雷帕霉素或紫杉醇)。1.5.2經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院心內(nèi)科超聲室由心臟彩超醫(yī)師經(jīng)由Siemens ACUSON Sequoia512以Simpson's法評(píng)估左室射血分?jǐn)?shù)(the left ventricular ejection fraction, LVEF)1.6隨訪：由專人隨訪,隨訪的方式有門診隨訪、電話定期隨訪和醫(yī)療記錄,隨訪截至?xí)r間：2015年2月1日。隨訪時(shí)間(14.67±5.78)月,隨訪內(nèi)容包括：隨訪時(shí)間、臨床事件及出院后用藥情況等。主要終點(diǎn)包括全因死亡；主要心臟不良事件(major adverse cardiac events, MACE),包括全囚死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血運(yùn)重建等。1.7統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。連續(xù)變量用x虱表示,正態(tài)分布資料采用one-way ANOVA檢驗(yàn),非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；分類變量用百分比表示,采用X2或Fisher精確檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier方法做累積生存曲線,采用Log-rank對(duì)曲線進(jìn)行檢驗(yàn)。采用Cox回歸模型對(duì)全因死亡和MACE的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,所有的基線資料、人群特征、臨床結(jié)果等變量進(jìn)入模型,估各個(gè)變量的鳳險(xiǎn)比(hazard ratios, HR)和95%可信區(qū)間confidence intervals, CI)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2.結(jié)果2.1基線數(shù)據(jù)分析：納入符合條件的患者181例,完成隨訪177例(97.8%),平均隨訪時(shí)間(14.67±5.78)月,兩組患者基線資料中RDW、血小板、LVEF≤40%、β受體阻滯劑(BETA BLOCK)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)；其余變量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1、2、3、4)。2.2隨訪結(jié)果比較：高、低RDW兩組患者隨訪結(jié)果顯示,高RDW組全因死亡率(12.5%比3.4%,P=0.024)及MACE事件發(fā)生率(26.1%比13.5%,P=0.006)與低RDW組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,隨訪期間內(nèi)發(fā)生血運(yùn)重建的概率(22.7%比4.5%,P＜0.05)兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(見(jiàn)表5)2.3 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析：采用Cox回歸分析評(píng)估全因死亡和MACE的預(yù)測(cè)因素,將基線不均衡的因素以及研究關(guān)心的因素納入單因素分析,進(jìn)而將單因素結(jié)果有意義的變量納入多因素分析。校正了血小板、LVEF≤40%、β受體阻滯劑(BETA BLOCK)等混雜因素后,高RDW仍然是全因死亡和MACE發(fā)生率的預(yù)測(cè)因子(HR 3.691,95%CI 1.028-13.245, P=0.045)(HR 2.844,95%CI 1.316-6.149. P=0.008),高RDW和和LVEF≤40%與病死率相關(guān)(見(jiàn)表6、7)。Kaplan-Meier曲線顯示兩組間全因死亡率和MACE事件發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(Log-rank P=0.025, P=0.005)(見(jiàn)圖一、圖二)。3.結(jié)論：對(duì)于植入DES的NSTE-ACS患者的RDW升高是不良臨床預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
【關(guān)鍵詞】：非ST段抬高急性冠脈綜合征 紅細(xì)胞分布寬度 藥物洗脫支架 預(yù)后
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R541.4
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-17
• 第一章 前言17-23
• 第二章 研究的對(duì)象及方法23-30
• 1. 研究對(duì)象23-24
• 2. 資料采集24-28
• 3. 隨訪28-29
• 4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理29-30
• 第三章 結(jié)果30-36
• 1. 高、低兩組RDW患者之間的一般資料及主要的實(shí)驗(yàn)室檢查、冠脈的病變情況、出院后是否繼續(xù)服藥及服用藥物的比較30-32
• 2. 高、低RDW兩組患者之間隨訪的結(jié)果對(duì)比32
• 3. Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析32-36
• 第四章 討論36-44
• 1. RDW與ACS患者的預(yù)后37-41
• 2. RDW預(yù)測(cè)是非ST段抬高急性冠脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)術(shù)后的MACE事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素41
• 3. RDW與非ST段抬高急性冠脈綜合征之間可能的機(jī)制41-43
• 4 研究的意義及局限性43-44
• 第五章 結(jié)論44-45
• 參考文獻(xiàn)45-52
• 綜述52-61
• 參考文獻(xiàn)56-61
• 主要英文縮寫61-62
• 攻讀學(xué)位期間成果62-63
• 致謝63-64

【相似文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 鄭剛;;紅細(xì)胞分布寬度是預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病危險(xiǎn)的標(biāo)志物[J];中國(guó)心血管雜志;2012年03期

2 李蓉萍;紅細(xì)胞分布寬度改變對(duì)早期營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷意義（摘要）[J];青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);1995年01期

3 曲玉梅,牟慧榮,許淑梅;紅細(xì)胞分布寬度診斷貧血的臨床應(yīng)用[J];齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2000年02期

4 李彩榮;李英梅;;老年患者紅細(xì)胞分布寬度異常相關(guān)因素及對(duì)預(yù)后的影響[J];實(shí)用老年醫(yī)學(xué);2013年03期

5 孫芾，趙素榮，，鮑震霄;健康老年人紅細(xì)胞分布寬度的探討[J];中華老年醫(yī)學(xué)雜志;1994年01期

6 凱塞爾·阿不都吾甫爾;艾合麥提江;;紅細(xì)胞分布寬度與心血管疾病預(yù)后的關(guān)系[J];國(guó)際心血管病雜志;2014年01期

7 孫星河;杜昕;;紅細(xì)胞分布寬度-易被忽視的預(yù)后標(biāo)志物[J];心肺血管病雜志;2014年03期

8 何磊;魏慶民;;紅細(xì)胞分布寬度的臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2013年01期

9 李震南;柳志紅;顧晴;倪新海;程顯聲;何建國(guó);熊長(zhǎng)明;;紅細(xì)胞分布寬度與特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓病情和預(yù)后的相關(guān)性分析[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2013年02期

10 王萍;王宇朋;陳暉;李敏;李虹偉;;紅細(xì)胞分布寬度和冠心病的關(guān)系[J];心臟雜志;2013年05期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前7條

1 王鈺;蔣廷波;陳琳;黃鶯;;紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者預(yù)后的價(jià)值[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

2 凌雁;高鑫;;2型糖尿病患者紅細(xì)胞分布寬度與白蛋白尿的相關(guān)分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十二次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

3 黃麗華;林飛寧;;紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急性心肌梗死住院轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)價(jià)值[A];第一次全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)論文匯編[C];2014年

4 楊斌武;張鉦;吳增穎;王志祿;王龍;;非瓣膜病慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

5 裴小銳;劉志華;;微量白蛋白尿和紅細(xì)胞分布寬度在評(píng)估慢性心力衰竭中的意義[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

6 王鈺;蔣廷波;陳琳;黃鶯;;紅細(xì)胞分布寬度對(duì)急性冠脈綜合征患者的預(yù)后價(jià)值[A];中國(guó)心臟大會(huì)（CHC）2011暨北京國(guó)際心血管病論壇論文集[C];2011年

7 程獻(xiàn);徐詠書;周素梅;;對(duì)血小板相關(guān)四項(xiàng)指標(biāo)空白質(zhì)疑的剖析——血小板直方圖變異性分析[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議資料匯編[C];2008年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 韓海莉;滄州人群紅細(xì)胞分布寬度與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系[D];河北醫(yī)科大學(xué);2015年

2 李繼超;COPD所致的心力衰竭與紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性研究[D];青海大學(xué);2016年

3 李蕾;RDW對(duì)STEMI患者急診PCI術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2016年

4 龔志帆;系統(tǒng)性紅斑狼瘡初診患者中紅細(xì)胞分布寬度及淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的變化[D];蘭州大學(xué);2016年

5 王力煒;連云港農(nóng)村地區(qū)高血壓人群紅細(xì)胞分布寬度與血脂相關(guān)性研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

6 張貴濤;紅細(xì)胞分布寬度在急性腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化評(píng)估中應(yīng)用[D];山東大學(xué);2016年

7 魏夢(mèng)秋;紅細(xì)胞分布寬度與非ST段抬高急性冠脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈藥物洗脫支架植入術(shù)術(shù)后長(zhǎng)期生存率的關(guān)系[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

8 莫立儀;紅細(xì)胞分布寬度與血液透析患者心腦血管事件及死亡的相關(guān)性研究[D];南方醫(yī)科大學(xué);2016年

9 董夢(mèng)舒;紅細(xì)胞分布寬度與冠心病及其病變程度的相關(guān)研究[D];南昌大學(xué);2012年

10 陳俊華;紅細(xì)胞分布寬度對(duì)慢性心衰患者預(yù)后的相關(guān)性分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2008年

本文編號(hào)：646876