本文關(guān)鍵詞：馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果及其對脈搏波傳導(dǎo)速度的影響

  更多相關(guān)文章： 同型半胱氨酸 脈搏波傳導(dǎo)速度 H型高血壓 依那普利葉酸片

【摘要】：高血壓是心腦血管病最重要的危險因素,嚴重危害著中老年人群的健康。我國高血壓病有著患病人數(shù)多,控制率低,危害大的特點。為何高血壓的控制率低,達標率低?原因是多方面的,其中一個重要的原因是某些特殊類型高血壓尚未被清楚的認識和解決,H型高血壓即為其中一種。H型高血壓的診斷需必備兩個特點:1.高血壓患者合并有高同型半胱氨酸血癥(Hyperhomocysteine,Hhcy)2.高血壓患者是原發(fā)性高血壓。我國高血壓人群Hcy水平普遍偏高,H型高血壓患者占高血壓人數(shù)的75%。除了對心血管病的影響之外,Hhcy與腦卒中的發(fā)病也有明顯的相關(guān)性,對國人健康危害很大。馬來酸依那普利葉酸片(依葉)是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI)馬來酸依那普利和葉酸按10mg/0.8mg配比制成的復(fù)方藥劑,是全球第一個,也是我國目前唯一一個獲批準用于治療H型高血壓的藥物。研究表明依葉可有效降低Hcy,降低H型高血壓患者腦血管病發(fā)生風(fēng)險。但此方面作用機制尚未完全明確,Hcy是否參與了高血壓及動脈硬化的發(fā)生發(fā)展,與動脈硬化存在怎樣的關(guān)系。在治療H型高血壓時,對Hcy的降低是否能引起進一步的血壓下降,達到比依那普利單藥更佳的降壓效果;依葉對Hcy的降低對動脈硬化的改善有何作用,依葉片對動脈硬化的治療作用是否優(yōu)于依那普利單藥,這些方面研究尚少,有待于進一步論證。動脈硬化在出現(xiàn)影像學(xué)改變之前缺乏敏感而有特異性的實驗室診斷方法,脈搏波傳導(dǎo)速度檢測可通過測量脈搏波沿大動脈血管壁傳播的速度來反映動脈硬化程度,2007年歐洲高血壓指南將其列為動脈硬化監(jiān)測的一個重要指標,本研究也采用這一指標來評價動脈硬化程度。本研究通過觀察H型高血壓患者hcy與血壓及PWV之間的關(guān)系,依葉片治療H型高血壓的療效以及Hcy降低對血壓和PWV的影響,探討H型高血壓患者Hcy與血壓、ba PWV之間的關(guān)系與其可能的作用機制,為可以更好的控制血壓以及動脈硬化提供臨床方法及治療依據(jù)。資料與方法1.患者資料連續(xù)選取2012年7月至2014年8月期間在唐都醫(yī)院心內(nèi)科門診部就診的H型高血壓患者140例,完全隨機分為依那普利組(n=70)和依葉組(n=70)。H型高血壓診斷標準:Hcy≥10umol/L的原發(fā)性高血壓患者。原發(fā)性高血壓的診斷按照2010年《中國高血壓防治指南》規(guī)定標準進行:1.收縮壓≥140mm Hg;2.舒張壓≥90mm Hg。入選人員需滿足以上至少一條,并排除繼發(fā)性高血壓。入選人員均排除患嚴重心肺疾患、外周血管病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴重精神疾病等。兩組間性別、年齡、體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)、心率、收縮壓、舒張壓、Hcy、ba PWV均無明顯差異。2.方法依那普利組70例H型高血壓患者,均給予馬來酸依那普利片10mg,1/日。依葉組70例H型高血壓患者,均給予依葉片,10.8mg(10mg依那普利+0.8mg葉酸),1/日。以水銀血壓計測量血壓;按體重(kg)/身高2(m2)計算BMI;用乳膠增強散射比濁法檢驗血漿Hcy;使用日本歐姆龍動脈硬化測定儀(型號BP一203RPEl I)測定ba PWV,記錄左右兩側(cè)ba PWV的均值為最終ba PWV。治療1w、2w、4w隨訪血壓及藥物不良反應(yīng)情況,治療12w、24w復(fù)查血壓及同型半胱氨酸,24w復(fù)查ba PWV。觀察:(1).依葉組和依那普利組治療前后收縮壓(systolic blood pressure,SBP)及舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)的變化。(2).各組治療前后Hcy的變化。(3).依葉組不同血壓分級的高血壓患者的血Hcy水平的差異及其療效比較。(4).兩組治療前后ba PWV的比較。(5).Hcy與ba PWV的相關(guān)性。研究結(jié)果1.與治療前相比較,依葉組與依那普利組治療24周SBP、DBP均有非常明顯下降(均p0.01)。治療24周后,依葉組SBP及DBP均顯著低于依那普利組(均p0.05)。2.治療24w后依葉組Hcy降低非常顯著(p0.01);且隨服藥時間的延長,依葉組Hcy水平逐漸降低,治療24w與12w的Hcy相比較,其下降非常明顯(p0.01);依那普利組治療前后Hcy差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。3.依葉組隨著血壓分級越高,Hcy也越高,3級高血壓Hcy高于1級高血壓和2級高血壓,有顯著差異(p0.05);治療24w,不同血壓分級組Hcy相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。4.依那普利組治療24w后ba PWV下降非常明顯(p0.01)。依葉組治療24w后ba PWV下降也非常明顯(p0.01)。治療24w,依葉組ba PWV顯著低于依那普利組(p0.05)。5.依葉組治療前Hcy與ba-PWV之間存在正相關(guān)(r=0.619),(p0.01);經(jīng)依葉片治療24w,隨著Hcy降低,ba PWV也降低,兩者之間依然存在正相關(guān)(r=0.647),(p0.01)。研究結(jié)論依葉片能有效降低Hcy水平,長期療效優(yōu)于短期,依那普利對Hcy無降低作用;不同血壓分級組Hcy水平有明顯差異,隨血壓分級越高,Hcy也越高,3級高血壓Hcy高于1級高血壓和2級高血壓,但依葉片治療24w后Hcy無明顯差異。H型高血壓患者經(jīng)依葉片治療,可達到優(yōu)于依那普利片的降壓療效,對ba PWV也可起到比依那普利更明顯的改善作用;治療前后Hcy與ba PWV之間均存在正相關(guān)關(guān)系。此說明Hcy水平與血壓水平密切相關(guān),而依葉片可通過降低Hcy,達到優(yōu)于依那普利的降壓療效及動脈硬化改善效果。以上結(jié)果均說明,Hcy可能參與高血壓和動脈硬化的發(fā)生發(fā)展,依葉片可有效治療H型高血壓,改善心血管病預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：同型半胱氨酸 脈搏波傳導(dǎo)速度 H型高血壓 依那普利葉酸片
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R544.1
【目錄】：

• 縮略語表5-7
• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-16
• 文獻回顧16-29
• 研究一 馬來酸依那普利葉酸片治療H型高血壓的效果及其與同型半胱氨酸的關(guān)系29-36
• 1 研究對象29-30
• 1.1 研究對象來源29
• 1.2 納入與排除標準29-30
• 2 方法30-32
• 2.1 資料收集內(nèi)容及測量方法30
• 2.2 分組30-31
• 2.3 隨訪時間、方法及內(nèi)容31
• 2.4 安全性評價31
• 2.5 質(zhì)量控制31-32
• 2.6 統(tǒng)計學(xué)方法32
• 3 結(jié)果32-34
• 3.1 依那普利組和依葉組相關(guān)臨床資料的比較32
• 3.2 依那普利組與依葉組治療前后血壓的變化32-33
• 3.3 依那普利組和依葉組治療前后HCY的變化33
• 3.4 依葉片治療不同級別高血壓血漿Hcy水平的比較33-34
• 4 討論34-36
• 研究二 馬來酸依那普利葉酸片降低H型高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度的作用及其與同型半胱氨酸的關(guān)系36-45
• 1 研究對象36-37
• 1.1 研究對象來源36
• 1.2 納入與排除標準36-37
• 2 方法37-39
• 2.1 入選時資料收集37-38
• 2.2 隨機化分組38
• 2.3 隨訪時間、方法及內(nèi)容38-39
• 2.4 復(fù)查時間及項目39
• 2.5 安全性評價39
• 2.6 質(zhì)量控制39
• 2.7 統(tǒng)計分析39
• 3 結(jié)果39-42
• 3.1 依那普利組和依葉組相關(guān)臨床資料的比較39-40
• 3.2 依那普利組和依葉組治療前后HCY的變化40
• 3.3 依那普利組與依葉組治療前后ba PWV的變化40-41
• 3.4 Hcy與ba-PWV的相關(guān)性分析41-42
• 3.5 藥物安全性評價42
• 4 討論42-45
• 小結(jié)45-46
• 參考文獻46-56
• 個人簡歷和研究成果56-57
• 致謝57-58

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號：646038