本文關(guān)鍵詞：胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死救治和近中期預(yù)后的影響

  更多相關(guān)文章： ST段抬高型心肌梗死 胸痛中心 胸痛單元 冠狀動脈介入治療

【摘要】：[背景]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease, CHD)嚴重危害人類健康,其中,急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)更是常見的內(nèi)科急癥,起病急、進展快、有效急救時間短,是患者致死致殘的主要原因。ACS可分為急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)以及不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina, UA)。AMI按心電圖ST段是否抬高又分為ST段抬高型心肌梗死(ST-segment-elevation myocardial infarction, STEMI)以及非ST段抬高型心肌梗死(Non-ST-segment-elevation myocardial infarction, NSTEMI)。AMI病死率高,危害更大,其發(fā)病率亦呈不斷增加之勢,及時有效的開通梗阻血管是AMI救治的關(guān)鍵。STEMI因其心電圖具有典型變化能更容易的早期識別,及早處理。目前中、美及歐洲的STEMI診治指南均推薦在有條件的醫(yī)院盡早對STEMI患者進行急診冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI),對于那些首診于無直接PCI能力醫(yī)院的STEMI患者,若能在120min內(nèi)轉(zhuǎn)運至有直接PCI能力的醫(yī)院,則推薦轉(zhuǎn)運PCI或溶栓后補救PCI。研究表明,急診PCI若從進醫(yī)院大門至球囊擴張(door to balloon, D2B)能在90min內(nèi)完成,或是首次醫(yī)療接觸到球囊擴張(first medical contact to balloon, FMC2B)在120min內(nèi)完成,則能改善患者預(yù)后,降低死亡率,降低住院費用。美國通過成立胸痛中心(society of chest pain centers, SCPC)來規(guī)范醫(yī)院的胸痛診治流程,提高了診治效率,使得美國AMI的死亡率下降。我國冠脈介入技術(shù)進步較快,但具有急診PCI能力的主要是三級醫(yī)院,并且各地區(qū)間救治能力存在差異,區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院之間缺乏協(xié)調(diào)聯(lián)動能力,以及患者及家屬對于ACS的認識不足,使得我國的急診PCI率較低,平均D2B時間亦較延遲,AMI的死亡率并未有明顯下降。近年來,借鑒國外經(jīng)驗,中華醫(yī)學(xué)會開展了中國胸痛中心認證工作,推動國內(nèi)胸痛中心建設(shè),縮短STEMI救治與國際先進水平的差距。先期研究表明,胸痛中心模式可以改善STEMI患者預(yù)后,縮短住院時間,節(jié)省住院費用。通過更多胸痛中心的建設(shè),提高中國AMI以及ACS的救治水平。[目的]通過建立符合中國胸痛中心認證要求的泰州市人民醫(yī)院胸痛中心,推動泰州地區(qū)ACS的規(guī)范化診治,提高STEMI患者的救治效率。[方法]1.成立符合中國胸痛中心認證標準的泰州市人民醫(yī)院胸痛中心并通過認證,通過對比胸痛中心成立前后的STEMI患者的救治及預(yù)后,了解胸痛中心模式對本地區(qū)STEMI診治的影響,提高STEMI患者的救治效率。2.采用回顧性研究的方法來研究胸痛中心的運行效果。將泰州市人民醫(yī)院胸痛中心模式(2014年9月至2015年8月)收治的符合納入、排除標準的STEMI患者149例作為研究組與運行前一年(2013年9月至2014年8月)收治的符合標準的STEMI患者146例作為對照組,并將其中急診PCI治療的患者作亞組分析(急診PCI研究組78例與急診PCI對照組61例),對比相關(guān)指標,了解胸痛中心模式對STEMI患者的診治情況及近中期預(yù)后的影響。3.相關(guān)比較項目：院前情況,入院途徑,再灌注措施情況。(1)時間指標：D2B時間、D2B達標率,FMC2B時間、FMC2B達標率；(2)質(zhì)量指標：患者住院期間左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction, LVEF)、左心室舒張末期容積(left ventricular end diastolic diameter, LVEDD)、惡性心律失常發(fā)生率、心衰發(fā)生率、院內(nèi)死亡率,以后半年的心功能情況及主要心血管不良事件(心臟性死亡、再次心肌梗死、卒中)等；(3)經(jīng)濟學(xué)指標：平均住院天數(shù)及平均住院費用。[結(jié)果]1.與對照組相比,研究組男性患者[128(85.9%),112(76.7%)p=0.043,p0.05],吸煙[96(64.4%),74(50.7%),p=0.017,p0.05]及既往心肌梗死病史[14(9.4%),5(3.4%),p=0.037,p0.05]比例更高。自行來院患者比例下降,呼叫120的患者比例上升[(31.5%,43.2%,p=0.0390.05),(13.4%,4.1%,p=0.0050.05)]。發(fā)病2小時內(nèi)獲得首次醫(yī)療接觸比例更高(55.7%,44.3%,p=0.0420.05),院前傳輸心電圖比例增高(97.8%,2.2%,p0.05)。非PCI醫(yī)院溶栓的比例增加(12.8%,5.5%,p=0.030.05),溶栓的效果無差別(26.3%,25%,p0.05)。非PCI醫(yī)院30min內(nèi)給予雙聯(lián)抗血小板治療的比例上升(48.3%,30.1%,p=0.0010.05),入院后急診PCI手術(shù)增多(69.1%,46.6%,p0.05),住院期間心衰發(fā)生率下降(3.4%,15.8%,p0.05),出院半年主要心血管不良事件發(fā)生率降低(2.7%,8.2%,p=0.0360.05)。2.急診PCI研究組與急診PCI對照組在性別,年齡,合并高血壓、糖尿病、高血脂癥,吸煙,既往心肌梗死病史及相關(guān)病變血管[前降支(left anterior descending branch, LAD),回旋支(left circumflex branch, LCX),左主干(left main coronary artery, LM),右冠狀動脈(right coronary artery, RCA)]方面無統(tǒng)計學(xué)差異。急診PCI研究組自行來院患者比例下降[21(26.9%),30(49.2%),p=0.007,p0.05],轉(zhuǎn)院患者增多[51(65.4%),29(47.5%),p=0.035,p0.05]；繞行急診和CCU比例增高[38(48.7%),8(13.1%),p0.05]；D2B時間顯著縮短(71.9±31.6,115.3±45.4,p0.05)及D2B達標率明顯提高[64(82.1%),17(27.9%),p0.05]；院內(nèi)心衰的發(fā)生率更低[2(2.6%),8(13.1%),p=0.040,p0.05]；平均住院費用降低(41816.09±11914.50,47752.23±11214.56,p=0.003,p0.05)。[結(jié)論]胸痛中心模式,能促進本區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療資源的合理利用,提高STEMI患者呼叫120院前急救就診的意識,提高急診PCI率,縮短D2B時間,降低住院期間心衰發(fā)生率,并降低手術(shù)患者經(jīng)濟負擔(dān)。
【關(guān)鍵詞】：ST段抬高型心肌梗死 胸痛中心 胸痛單元 冠狀動脈介入治療
【學(xué)位授予單位】：揚州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R542.22
【目錄】：

• 摘要2-5
• ABSTRACT5-9
• 中英文縮略詞對照表9-10
• 前言10-11
• 一、胸痛中心的建設(shè)11-19
• 二、胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死救治和近中期預(yù)后的影響19-34
• 1 資料和方法19-21
• 2 結(jié)果21-30
• 3 討論30-33
• 4 結(jié)論33-34
• 參考文獻34-38
• 附錄：綜述38-46
• 參考文獻43-46
• 致謝46-47
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的論文目錄47-48

【相似文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陸宇晗;;一種評估胸痛的新方法[J];國際護理學(xué)雜志;2006年09期

2 王治業(yè);秦萬龍;劉建軍;;以胸痛為主要表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒1例[J];內(nèi)科;2009年03期

3 陳昊;;廣州總醫(yī)院胸痛急救網(wǎng)正式投入運營[J];中國信息界(e醫(yī)療);2011年05期

4 章次公;中醫(yī)“胸痛”診斷提要[J];上海中醫(yī)藥雜志;1956年07期

5 周民偉;向仕平;向定成;秦偉毅;;運用整合醫(yī)學(xué)理論構(gòu)建標準化胸痛中心[J];解放軍醫(yī)院管理雜志;2013年11期

6 本刊編輯部;王金山;;現(xiàn)代人緣何多“胸痛”[J];藥物與人;2013年06期

7 沈鈺如;美國社區(qū)醫(yī)院設(shè)立胸痛診治中心的經(jīng)驗[J];國外醫(yī)學(xué)(醫(yī)院管理分冊);2000年03期

8 李文化,陳建國;胸痛誤診7例分析[J];中國全科醫(yī)學(xué);2000年05期

9 王勇,龔寶麗,付研,段麗軍;32例胸痛病人的臨床分析[J];首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報;2000年04期

10 魏敬能,雷蕾;消化源性胸痛73例臨床分析[J];中國實用內(nèi)科雜志;2001年02期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 陳玉國;;胸痛中心建立及急性非創(chuàng)傷性胸痛診治流程[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2013年

2 張蕾蕾;;胸痛的診治思維[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會大會論文集[C];2010年

3 楊莉;谷巖梅;;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后胸痛原因及干預(yù)[A];中華醫(yī)學(xué)會第十五次全國心血管病學(xué)大會論文匯編[C];2013年

4 閆鴻;宋菲;馬寧;韓丹;;缺血修飾蛋白在胸痛患者中的早期診斷價值[A];中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會論文集[C];2013年

5 梁四維;;超敏C-反應(yīng)蛋白在鑒別診斷胸痛的意義[A];中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)年會——2013第十四次全國呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2013年

6 閆廣玲;斯一夫;;急診胸痛的臨床分析[A];2006年浙江省危重病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2006年

7 陳君柱;;胸痛診治進展[A];2008年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編[C];2008年

8 秦豐明;成銀宏;陳麗娜;唐歐杉;陳鐘良;陶楓;吳堅;;右心室流出道起搏致胸痛二例[A];2011年浙江省心電生理與起搏學(xué)術(shù)年會論文匯編[C];2011年

9 薛軍;皮林;孫妍;吳迪;余金明;楊進剛;鄒陽春;王明曉;胡大一;;北京市急診胸痛患者就診時間及急救車使用情況的調(diào)查[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第十二屆組稿會暨第五屆急診醫(yī)學(xué)青年論壇論文匯編[C];2013年

10 王海蓮;李磊;;急性心原性胸痛及支架植入術(shù)[A];全國內(nèi)科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2003年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 記者 吳在平;廈門成立我省首個胸痛中心[N];福建日報;2013年

2 王長柏;胸痛探因[N];中國中醫(yī)藥報;2001年

3 健康時報記者 趙晴晴 特約記者 楊進;出現(xiàn)胸痛該怎么辦？[N];健康時報;2008年

4 記者 李天舒;胸痛患者可得到更快更準確診療[N];健康報;2011年

5 杞人 陳昊 銀龍;我首個胸痛急救網(wǎng)通過國際認證[N];科技日報;2012年

6 記者 鄭思　通訊員 楊恒;我市成立首個胸痛中心[N];深圳商報;2012年

7 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院心血管內(nèi)科教授 曾和松;看胸痛 可能涉及13個科[N];健康報;2013年

8 主講人 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院教授 張維君 郭雯 整理;別輕易放過胸痛[N];健康報;2013年

9 本報記者 楚燕;全省首個胸痛中心在廈成立[N];廈門日報;2013年

10 劉玉蘭;引起胸痛的常見原因[N];農(nóng)村醫(yī)藥報（漢）;2005年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 侍杰;胸痛中心認證對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入患者進門—導(dǎo)絲通過時間的影響[D];蘇州大學(xué);2016年

2 陳國江;規(guī)范胸痛診治流程對急性ST段抬高型心肌梗死診療時效性的影響[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2016年

3 方婷婷;MEWS評分在急診胸痛患者去向、預(yù)后中的應(yīng)用研究[D];石河子大學(xué);2016年

4 巢亞偉;胸痛中心模式對急性ST段抬高型心肌梗死救治和近中期預(yù)后的影響[D];揚州大學(xué);2016年

5 薛軍;北京市急診胸痛的病因?qū)W的調(diào)查分析[D];河北聯(lián)合大學(xué);2011年

6 李志勇;中醫(yī)肺病門診胸痛病因和中醫(yī)證候分布特點臨床研究[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2014年

7 唐鈺姣;維吾爾族胸痛患者病種分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2014年

8 穆合塔爾·木合買提;冠狀動脈造影正常患者胸痛的臨床病因分析[D];新疆醫(yī)科大學(xué);2010年

9 梁毅儀;對冠心病有臨床診斷價值的胸痛特點及其相關(guān)癥狀[D];浙江大學(xué);2007年

10 雒芳玲;非冠心病胸痛患者的臨床分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2012年

，

本文編號：641875