本文關(guān)鍵詞：靜息心率與血小板活性關(guān)系及血小板功能檢測方法學(xué)比對研究

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【摘要】：目的：探討靜息心率與血小板活性關(guān)系及PL-11自動血小板分析儀、光比濁法和血栓彈力圖三種血小板功能檢測方法在冠心病患者中的相關(guān)性。方法：1、選取我院2013年6月至2014年11月冠心病患者1056例,按心率高低分心率≤60bpm(110例)、61～69bpm(254例)、70～79bpm(420例)心率≥80bpm(272例)四組。選取我院2014年5月至11月住院患者292例,按疾病緩急分為急性心肌梗死組(70例)、不穩(wěn)定性心絞痛組(134例)和穩(wěn)定性心絞痛組(88例)。2、不同心率組冠心病患者行血栓彈力圖檢測,比較各組患者MA值、MA-AA值、MA-ADP值、AA抑制率和ADP抑制率,隨訪患者1月,觀察患者不同心率發(fā)生不良事件情況及與血小板活性關(guān)系。3、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛患者均進行光比濁法、血栓彈力圖及PL-11等三種血小板功能檢測,分析PL-11、LTA和TEG檢測方法之間的相關(guān)性及三組患者間血小板活性,并隨訪1月,觀察各組患者發(fā)生不良事件情況及與各血小板功能檢測間的關(guān)系。結(jié)果：1、心率≤60bpm(G1)、61～69bpm(G2)、70～79bpm(G3)和心率≥80bpm(G4)四組患者MA值分別為63.01±5.98mm、63.52±6.02mm、64.45±6.49mm、65.43 ±7.49mm,G4組與G1、G2、G3三組MA值比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),G1組與G3組間患者MA值比較也存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),四組患者MA-ADP值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(31.67±14.99mm vs 31.78±17.07mm vs 33.30± 17.03mm vs 33.07±17.56mm,P0.05),四組患者MA-AA值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(18.86±14.92mm vs 17.73±13.81mm vs 20.76±16.32mm vs 21.66± 16.29mm,P0.05)。四組間TEG經(jīng)AA途徑誘導(dǎo)的血小板抑制率分別是82.64±26.24%、85.30±24.35%、81.23±27.70%、81.70±25.97%,經(jīng)ADP誘導(dǎo)的血小板抑制率分別是60.20±26.58%、61.39±29.88%、59.28±28.81%、60.08±29.21%。各組患者間TEG檢測血小板AA或ADP抑制率功能差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。四組患者不良事件發(fā)生率間比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(13.64% vs13.39% vs 18.81%vs 23.91%,P0.05).發(fā)生事件組與無事件組患者MA值比較無統(tǒng)計學(xué)意義(64.26±0.59mm vs 64.22±0.21 mm,P0.05),事件組與無事件組MA-ADP值比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(37.31±1.30mm vs 33.27±0.59mm,P0.05),兩組間MA-AA值比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(24.66±1.26mm vs 20.80± 0.56mm,P0.05)。發(fā)生事件組患者與無事件組患者ADP抑制率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(51.62±2.10% vs 61.37±0.95,P0.05),兩組患者AA抑制率比較也有統(tǒng)計學(xué)意義(74.90±2.05% vs 83.29±0.85%,P0.05)。2、急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛和穩(wěn)定性心絞痛三組患者MA值分別為69.02±5.82mm、65.66±5.19mm、64.44±5.61mm,并且三組患者間MA值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組間MA-ADP值分別為36.68±15.94mm、33.25 ±16.36mm、35.53±17.20mm,三組間MA-AA值分別為20.73±13.31mm、19.47 ±15.38mm、20.83±17.80mm,三組間MA-ADP值及MA-AA值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組間經(jīng)ADP通路測定的不同方法檢測血小板聚集率：(1)LTA-ADP%:33.03±20.63%、35.83±22.02%、41.09±21.14%,三組間LTA-ADP%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)PL-11-ADP%:37.33±16.27%、38.62±17.26%、42.04±15.10%,三組間PL-11-ADP%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(3)TEG-ADP%:34.99±27.07%、39.38±28.00%、43.18±30.10%,三組間TEG-ADP%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。三組間經(jīng)AA通路測定的不同方法檢測血小板聚集率：(1)PL-11-AA%:34.64±22.30%、39.99±21.74%、38.55±22.32%,三組間PL-11-AA%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);(2)TEG-AA%:9-35±17.30%、18.51±32.5%、19.00±30.03%,三組間TEG-AA%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。急性心肌梗死組L1A與PL-11、LTA與TEG、TEG與PL-11相關(guān)性分別為0.689、0.356、0.333,不穩(wěn)定性心絞痛組LTA與PL-11、LTA與TEG、TEG與PL-11相關(guān)性分別為0.593、0.265、0.249,穩(wěn)定性心絞痛組LTA與PL-11、LTA與TEG、TEG與PL-11相關(guān)性分別為0.427、0.257、0.405。隨訪1月,三組總不良事件發(fā)生率分別為21.43%、8.96%、4.55%,三組事件發(fā)生率比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ACS患者發(fā)生事件組與無事件組患者間不同方法經(jīng)ADP途徑測定的血小板聚集率分別為(1)LTA-ADP%:38.89±4.13%、34.26±1.62%,二組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05):(2)PL-11-ADP%:41.43±2.97%、37.68±1.28%,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；(3)TEG-ADP%:48.69±5.55%.36.23±2.05%,兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。發(fā)生事件組與無事件組患者間不同方法經(jīng)AA途徑測定的血小板聚集率分別為：(1)PL-11-AA%:46.56±4.08%.36.87±1.65%,兩組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05):(2)TEG-AA%:21.12±5.72%、11.99±1.71%,兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。ACS患者發(fā)生事件組與無事件組患者TEG檢測中MA值分別為：68.86±0.96mm、66.50±0.43mm,兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；兩組間TEG檢測中MA-ADP值分別為：41.82±3.14mm、32.51±1.19mm,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)：兩組間TEG檢測中MA-AA值分別為：27.11±3.70mm、18.80±1.02mm,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論：1、機體靜息心率越高,其潛在血小板活性和剩余血小板活性越高,并且血小板活性和心率與不良事件發(fā)生率呈正相關(guān)。所以在臨床治療冠心病患者中,盡量將心率控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),降低潛在血小板活性,同時監(jiān)測患者剩余血小板活性,改善預(yù)后。2、冠心病患者中PL-11與LTA兩種血小板功能檢測方法相關(guān)性較好,表明PL-11法在日常臨床中應(yīng)用的可能性。血小板聚集率和剩余血小板活性在臨床實踐中都有重要的監(jiān)測價值。
【關(guān)鍵詞】：血小板功能檢測 血小板活性 靜息心率 冠心病 抗血小板藥物
【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【目錄】：

• 英文縮略詞5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-16
• 參考文獻14-16
• 第一部分 靜息心率與血小板活性之間的關(guān)系16-26
• 研究對象16
• 研究方法16-17
• 結(jié)果17-21
• 討論21-24
• 參考文獻24-26
• 第二部分 冠心病患者血小板功能檢測方法學(xué)比對26-43
• 研究對象26
• 研究方法26-28
• 結(jié)果28-37
• 討論37-41
• 參考文獻41-43
• 結(jié)論43-44
• 綜述44-55
• 參考文獻50-55
• 攻讀碩士學(xué)位期間發(fā)表文章情況55-56
• 致謝56

【參考文獻】

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1 關(guān)杰;李莉;朱遠;任軍偉;李艷燕;黎曉輝;白潔;鄧新立;叢玉隆;;PL-11兩種誘導(dǎo)劑監(jiān)測健康人服用氯吡格雷后的血小板功能變化[J];解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2014年03期

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本文編號：638047