發(fā)布時間：2017-08-07 13:25

  本文關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性BMLs病灶的病理學(xué)初步研究

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【摘要】：背景和目的骨髓病變(Bone marrow lesions,BMLs)是指通過核磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)發(fā)現(xiàn)的發(fā)生于軟骨下區(qū)域骨髓內(nèi)的異常信號改變,其在T1加權(quán)像(T1weighted image,T1WI)中表現(xiàn)為低信號,而在T2加權(quán)像(T2 weighted image,T2WI)和短時反轉(zhuǎn)恢復(fù)像(Short time inversion recovery,STIR)中表現(xiàn)為高信號。該信號在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)病例中較為常見,而且發(fā)現(xiàn)其與疼痛等臨床癥狀以及結(jié)構(gòu)性異常改變有關(guān),所以許多學(xué)者針對OA相關(guān)的BMLs信號改變進行了研究。但BMLs只是MRI影像中一種非特異性的信號改變,許多創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷所致的病理改變均能表現(xiàn)出類似的影像學(xué)特征,有關(guān)軟骨下BMLs病理生理、臨床意義和發(fā)展轉(zhuǎn)歸的認識仍十分缺乏,近年來對這些方面的研究明顯增加。軟骨下骨緊鄰關(guān)節(jié)面,作為透明軟骨、鈣化層的支撐,許多OA研究的學(xué)者已將透明軟骨、鈣化層和軟骨下骨看作一個整體功能單位,在OA發(fā)生和進展中關(guān)系密切,相互影響。但并非所有OA磨損的關(guān)節(jié)面下均存在BMLs,而且另外有BMLs病灶表面并未出現(xiàn)OA表現(xiàn)。所以當BMLs出現(xiàn)在OA的軟骨磨損部位或單純軟骨損傷處時,其與OA和軟骨損傷才可能存在聯(lián)系,當其表面軟骨完好時,則可能另有原因。明確BMLs病灶內(nèi)發(fā)生的病理組織學(xué)變化對于了解疾病的診斷、起因、轉(zhuǎn)歸十分重要,但目前針對BMLs病理研究的文獻極少,而且?guī)缀蹙轻槍切躁P(guān)節(jié)炎負重磨損區(qū)的病灶,未見對于非負重磨損區(qū)的BMLs病理研究。臨床中常見位于髕股關(guān)節(jié)、股骨后髁等非負重區(qū)的非外傷性局灶性BMLs信號,局部無明顯OA表現(xiàn),其范圍局限,邊界相對規(guī)則,與OA磨損面下信號改變的廣泛、彌散性、不規(guī)則的形態(tài)存在明顯差異,由于此類病變多未行手術(shù)或活檢,不能明確其基礎(chǔ)病理學(xué)表現(xiàn),診斷不明確,治療處置缺乏針對性。本課題擬對髕股關(guān)節(jié)、股骨后髁等非負重部位的BMLs病灶進行基礎(chǔ)病理學(xué)研究,故選擇合并非負重區(qū)軟骨下局灶性BMLs信號的膝關(guān)節(jié)重度OA患者為研究對象,通過全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total knee arthroplasty,TKA)獲取病灶標本,進行病理學(xué)觀察,專業(yè)影像分析軟件進行相關(guān)參數(shù)分析,為明確此類疾病診斷和病變特點,進一步研究其發(fā)病機制和治療方法提供理論依據(jù)。方法1、病例選擇:篩選40-70歲因膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院關(guān)節(jié)外科中心行TKA治療的115例患者,排除類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷、感染、腫瘤等其他疾病,術(shù)前完善患膝MRI檢查,發(fā)現(xiàn)非負重區(qū)(髕骨、股骨前后髁)軟骨下局灶性BMLs病灶者10例,男3例,女7例。所有患者均自愿捐贈標本。2、標本獲取:術(shù)中獲取病灶標本5例,男2例,女3例,年齡53-67歲,平均61歲,病程4-12年,平均6.2年,5例局灶性BMLs病灶分別位于髕骨2例,股骨前髁2例,股骨后髁1例。3、大體觀察:術(shù)中獲取的BMLs病灶部位骨軟骨標本5例,肉眼觀察表面軟骨外觀、色澤、完整性,有無軟化、皸裂、潰瘍等表現(xiàn),評估損傷程度;病灶區(qū)骨形態(tài)、密度,有無囊性變、肉芽組織、纖維化病灶。4、組織學(xué)觀察:標本常規(guī)固定、脫鈣,石蠟包埋,組織切片后采用HE染色、番紅O/固綠染色,觀察BMLs病灶區(qū)和相鄰對照區(qū)組織學(xué)表現(xiàn),HE染色下明確不同類型的異常組織病理學(xué)改變特點。5、組織組成分析和骨小梁計量分析:在HE染色下確定BMLs病灶區(qū)各類異常病理組織邊界,通過Image Pro Plus 6.0圖像分析軟件分析和計算其所占面積比例,番紅O/固綠染色下按照骨組織形態(tài)計量學(xué)方法測量骨體積分數(shù)(Bone volume/total bone volume,BV/TV)。6、統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)表示。配對t檢驗評價病灶區(qū)與相鄰對照區(qū)間的各類異常病理組織所占面積比差異。P㩳0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果1、大體觀察:5例BMLs病灶表面軟骨存在Ⅰ-Ⅳ°損傷,1例髕骨病灶區(qū)為囊性變,周圍骨組織完整,其余4例病灶區(qū)為松質(zhì)骨表現(xiàn),無明顯壞死表現(xiàn)。2、組織學(xué)觀察:1例髕骨BMLs病灶為囊性改變,骨小梁破壞、吸收,大量滲液伴纖維肉芽組織形成,周圍區(qū)域骨小梁形態(tài)相對正常,骨小梁間隙亦可見炎性滲出。另外4例病灶包含正常組織(脂肪53.6%,完整骨小梁23.0%,血管0.3%),異常組織(骨髓水腫3.2%,骨髓壞死12.9%,骨髓纖維化1.6%,骨髓出血1.7%,異常骨小梁3.7%)。與對照區(qū)相比骨髓壞死(P=0.029)、異常骨小梁(P=0.028)有統(tǒng)計學(xué)差異,而骨髓水腫(P=0.052)、骨髓纖維化(P=0.182)、骨髓出血(P=0.128)則沒有統(tǒng)計學(xué)差異。3、骨體積分數(shù)測量:病灶區(qū)骨小梁骨體積分數(shù)(BV/TV)=26.7%,低于對照區(qū)(36.4%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008),同時明顯低于既往報道的正�；騉A軟骨下骨數(shù)值。結(jié)論1、膝關(guān)節(jié)非負重區(qū)BMLs病灶表現(xiàn)出一些非特異性異常組織學(xué)表現(xiàn),但正常組織仍占主要比例。2、此類BMLs病灶異常組織表現(xiàn)出一定共性,存在不同程度軟骨損傷,骨髓水腫所占比例低,缺血壞死表現(xiàn)不明顯。3、病灶區(qū)骨體積分數(shù)下降明顯,提示骨量減少,與常見的OA區(qū)域骨質(zhì)硬化、骨量增加截然不同。
【關(guān)鍵詞】：骨髓病變 膝關(guān)節(jié) 軟骨下 病理
【學(xué)位授予單位】：第三軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R551.3
【目錄】：

• 英文縮寫詞一覽表4-6
• 英文摘要6-10
• 中文摘要10-13
• 1 前言13-15
• 2 材料與方法15-19
• 3 結(jié)果19-28
• 4 討論28-32
• 全文結(jié)論32-33
• 參考文獻33-37
• 文獻綜述 骨性關(guān)節(jié)炎和軟骨損傷相關(guān)骨髓病變的臨床研究進展37-49
• 參考文獻42-49
• 致謝49

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1 古凌川;膝關(guān)節(jié)軟骨下局灶性BMLs病灶的病理學(xué)初步研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2015年

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本文編號：634893