本文關(guān)鍵詞：組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)房間隔缺損患者介入封堵手術(shù)前后右心功能的研究

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【摘要】：由于右心室解剖形態(tài)的不規(guī)則性,目前臨床上缺乏一種較為理想的方法來(lái)對(duì)右心室的功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估,Tei指數(shù)又被稱為“心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)”,是目前利用超聲心動(dòng)圖技術(shù)來(lái)評(píng)價(jià)心臟的收縮和舒張整體功能的唯一指標(biāo),該指數(shù)不受心率、心室?guī)缀涡螒B(tài)、瓣膜返流及前負(fù)荷等的影響,可以對(duì)心臟所處的功能狀態(tài)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的評(píng)估。組織多普勒成像(TDI)超聲心動(dòng)圖技術(shù)通過(guò)對(duì)二、三尖瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)頻譜來(lái)進(jìn)行相關(guān)分析,實(shí)時(shí)并定量的對(duì)二、三尖瓣環(huán)自身運(yùn)動(dòng)的速率及右心室的心肌運(yùn)動(dòng)速度進(jìn)行檢測(cè),于同一心動(dòng)周期內(nèi),能夠測(cè)量出所有與Tei值相關(guān)的時(shí)間間隔指數(shù)。本研究主要探討利用TDI-Tei指數(shù)評(píng)估ASD患者介入封堵手術(shù)前后右心功能的變化情況。本研究中入選病例為2013年7月-2014年7月在云南省第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科經(jīng)超聲心動(dòng)圖確診的單純房間隔缺損(ASD)住院患者68例,并根據(jù)三尖瓣返流頻譜估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)壓力值進(jìn)行分組。A組12例,為無(wú)肺動(dòng)脈高壓ASD組(35mmHg)；B組25例,為輕度肺動(dòng)脈高壓ASD組(35-45mmHg)；C組15例,為中度肺動(dòng)脈高壓ASD組(46～55mmHg)；D組16例,為重度肺動(dòng)脈高壓ASD組(≥55mmHg).同時(shí)選取25例正常健康人作為對(duì)照組。所有ASD入選對(duì)象均成功實(shí)行介入封堵手術(shù)。并經(jīng)超聲心動(dòng)圖組織多普勒成像(TDI)及二維超聲心動(dòng)圖(2DE)等技術(shù)進(jìn)行相關(guān)檢查,比較各組ASD患者手術(shù)前后收縮末期右心房?jī)?nèi)徑(RAD)、舒張末期右心室前后徑(RVD)、收縮末期主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(PAD),肺動(dòng)脈收縮壓(PASP),等容舒張時(shí)間(IRT),等容收縮時(shí)間(ICT),心肌運(yùn)動(dòng)指數(shù)(MPI)即Tei指數(shù)的變化情況。本研究的研究結(jié)果表明：①術(shù)前各ASD組與正常對(duì)照組對(duì)比(右心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑及主肺動(dòng)脈內(nèi)徑變化情況)：無(wú)PAH的ASD組RAD.RVD.PAD無(wú)明顯變化(P0.05)；輕度PAH的ASD組RVD.PAD均增大(P0.05或P0.01)；中及重度PAH的ASD組RAD.RVD.PAD均增大(P0.01)；②各ASD組間缺損孔徑值兩兩對(duì)比：重度PAH的ASD組缺損孔徑值較無(wú)及輕度PAH的ASD組均增大,其他組間缺損孔徑大小比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。③術(shù)前各ASD組與正常對(duì)照組對(duì)比(心功能參數(shù)IRT.ICT及Tei值變化情況)：無(wú)PAH的ASD組ICT及Tei指數(shù)均減小(P0.01)；輕度PAH的ASD組IRT及Tei指數(shù)均增大(P0.01)；中及重度PAH的ASD組IRT及ICT均延長(zhǎng),心功能指數(shù)Tei值增大@0.001)。④術(shù)后1、3、6個(gè)月各組ASD患者RAD、RVD、PAD及PASP的變化情況：無(wú)PAH的ASD組手術(shù)前后RAD、RVD、PAD及PASP均未發(fā)生明顯變化；輕度PAH的ASD組RAD、RVD、PAD及PASP在術(shù)后1個(gè)月便基本恢復(fù)至正常水平；中度PAH的ASD組RAD、RVD、PAD及PASP在術(shù)后3個(gè)月左右基本恢復(fù)至正常水平；而重度PAH的ASD患者RAD、RVD、PAD及PASP術(shù)后恢復(fù)時(shí)間需6個(gè)月。⑤術(shù)后1、3、6個(gè)月各組ASD患者心功能參數(shù)Tei值的變化情況：無(wú)PAH的ASD組Tei指數(shù)在術(shù)后1月便基本恢復(fù)至正常水平；輕度PAH的ASD組術(shù)后3個(gè)月心功能指數(shù)Tei值基本恢復(fù)至正常水平；中及重度PAH的ASD組Tei值的恢復(fù)時(shí)間需6個(gè)月。⑥相關(guān)性分析可知,TDI-Tei指數(shù)與其年齡、心率間均未發(fā)現(xiàn)明顯相關(guān)性(r1=0.3001,P10.05；r2=0.3887,P20.05)；右心室TDI-Tei指數(shù)與PASP高度相關(guān)(r=0.8537,P0.001)；與缺損孔徑大小呈低度相關(guān)性(r=0.4081,P0.05)。本研究的研究結(jié)論為：①TDI-Tei指數(shù)可作為早期診斷ASD患者右心功能狀態(tài)的敏感指標(biāo)。②組織多普勒成像(TDI)技術(shù)能夠?yàn)锳SD患者提供快捷、準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢測(cè)結(jié)果,并將通過(guò)TDI檢測(cè)獲得的ASD患者介入封堵手術(shù)前后右心功能指數(shù)Tei值進(jìn)行分析對(duì)比,獲取ASD患者右心功能變化情況的重要信息。③無(wú)合并PAH的ASD組患者右心處于心功能代償期,其TDI-Tei指數(shù)及ICT均明顯減小,而IRT未出現(xiàn)明顯差異,說(shuō)明此時(shí)心功能增強(qiáng)且以收縮功能為主；合并有PAH的ASD患者右心腔以及肺動(dòng)脈內(nèi)徑隨肺動(dòng)脈壓力的升高而增大。合并有輕度PAH的ASD患者,其TDI-Tei及IRT指數(shù)明顯增大,說(shuō)明此時(shí)右心功能失代償,且舒張功能先受損。合并有中重度PAH的ASD患者,其TDI-Tei指數(shù)、IRT及ICT增大更為明顯,右心功能受損進(jìn)一步加重,需盡早進(jìn)行介入封堵手術(shù)。④ASD患者右心TDI-Tei指數(shù)與PASP高度相關(guān),說(shuō)明隨ASD患者PASP的不斷升高,其右心受損不斷加重。⑤ASD封堵術(shù)后,無(wú)PAH的ASD患者術(shù)后1個(gè)月TDI-Tei指數(shù)基本恢復(fù)至正常水平；輕度PAH的ASD患者術(shù)后3個(gè)月TDI-Tei指數(shù)基本恢復(fù)至正常水平；中及重度PAH的ASD患者TDI-Tei指數(shù)恢復(fù)時(shí)間需6個(gè)月。
【關(guān)鍵詞】：組織多普勒Tei指數(shù) 房間隔缺損 肺動(dòng)脈高壓 介入封堵手術(shù) 右心室功能
【學(xué)位授予單位】：昆明理工大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R541.1;R540.45
【目錄】：

• 摘要6-8
• ABSTRACT8-14
• 英文縮寫詞表14-15
• 第一章 緒論15-31
• 1.1 先天性心臟病概況15-19
• 1.1.1 概述15-17
• 1.1.2 左向右分流型CHD患者右心衰竭的發(fā)生機(jī)制17-19
• 1.2 經(jīng)胸導(dǎo)管介入封堵手術(shù)19-22
• 1.2.1 概述19-20
• 1.2.2 導(dǎo)管介入封堵手術(shù)適應(yīng)癥20-21
• 1.2.3 ASD介入手術(shù)封堵過(guò)程及術(shù)后重點(diǎn)注意事項(xiàng)21-22
• 1.3 右心結(jié)構(gòu)及功能評(píng)估22-30
• 1.3.1 右心室解剖結(jié)構(gòu)22-23
• 1.3.2 ASD繼發(fā)性PAH患者右心組織結(jié)構(gòu)的變化23-24
• 1.3.3 右心功能評(píng)估24-30
• 1.3.3.1 傳統(tǒng)超聲法評(píng)估右心室功能24-27
• 1.3.3.2 Tei指數(shù)評(píng)價(jià)右心室功能27-30
• 1.4 實(shí)驗(yàn)技術(shù)線路圖30-31
• 第二章 組織多普勒Tei指數(shù)評(píng)價(jià)房間隔缺損患者介入封堵手術(shù)前后右心功能的變化情況31-59
• 2.1 引言31-33
• 2.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與方法33-36
• 2.2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象33
• 2.2.2 實(shí)驗(yàn)儀器33-34
• 2.2.3 實(shí)驗(yàn)方法34-36
• 2.3 統(tǒng)計(jì)分析方法36-37
• 2.4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果37-50
• 2.4.1 一般資料的比較37
• 2.4.2 ASD患者術(shù)后的基本情況37-38
• 2.4.3 術(shù)前各ASD組與正常對(duì)照組以及各ASD組間兩兩對(duì)比：右心房?jī)?nèi)徑、右心室內(nèi)徑及主肺動(dòng)脈內(nèi)徑變化情況38
• 2.4.4 各ASD組間缺損孔徑值兩兩對(duì)比38-39
• 2.4.5 術(shù)前各ASD組與正常對(duì)照組以及各ASD組間兩兩對(duì)比：心功能參數(shù)IRT、ICT及Tei值變化情況39-40
• 2.4.6 術(shù)后1、3、6個(gè)月分別與術(shù)前RAD、RVD、PAD及PASP比較以及術(shù)后三個(gè)時(shí)間段數(shù)據(jù)兩兩比較40-44
• 2.4.7 術(shù)后1、3、6個(gè)月分別與術(shù)前心功能參數(shù)IRT、ICT及Tei指數(shù)比較以及術(shù)后三個(gè)時(shí)間段數(shù)據(jù)的兩兩比較44-47
• 2.4.8 相關(guān)性的分析結(jié)果47-50
• 2.5 討論50-57
• 2.5.1 CHD繼發(fā)性PAH50-51
• 2.5.2 Tei指數(shù)與PAH的相關(guān)性51-52
• 2.5.3 利用組織多普勒超聲心動(dòng)圖技術(shù)評(píng)估ASD患者的右心功能狀態(tài)52-54
• 2.5.4 ASD封堵術(shù)后右心功能的改善狀況54-57
• 2.6 本章小結(jié)57-59
• 第三章 總結(jié)59-61
• 3.1 本研究的創(chuàng)新性59
• 3.2 本研究的不足59
• 3.3 結(jié)論59-61
• 致謝61-63
• 參考文獻(xiàn)63-73
• 附錄A 攻讀碩士期間發(fā)表論文目錄附錄73-75
• 附錄B 其他需要說(shuō)明的內(nèi)容75

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 朱鮮陽(yáng);;常見先天性心臟病介入治療中國(guó)專家共識(shí) 一、房間隔缺損介入治療[J];介入放射學(xué)雜志;2011年01期

2 鐘一鳴;周愛(ài)琴;陽(yáng)貽紅;謝東明;;肺動(dòng)脈高壓合并雙向分流的房間隔缺損經(jīng)導(dǎo)管封堵治療10例[J];中國(guó)臨床保健雜志;2009年06期

3 陶文鴻;郭其鳳;曹永政;;Tei指數(shù)評(píng)價(jià)房間隔缺損無(wú)并發(fā)肺高壓患者的右室功能[J];華西醫(yī)學(xué);2013年06期

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本文編號(hào)：630929